啟發(fā)式臨床教學(xué)模式與以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的雙重教學(xué)模式在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

陸 璐，蔣鳳革

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院門(mén)急診，河南 信陽(yáng) 464000

實(shí)習(xí)進(jìn)修生通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)可提升對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能的掌握，是走上臨床實(shí)踐必不可少的過(guò)程。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式，往往僅專注理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而忽視教學(xué)的實(shí)踐性［1］。啟發(fā)式臨床教學(xué)模式（PCMC）是以臨床典型案例為基礎(chǔ)，與多媒體教學(xué)結(jié)合的護(hù)理教學(xué)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（PBL）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以帶教老師為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式［2］。鑒于此，本研究就PCMC 與PBL 的雙重教學(xué)模式在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院急診科護(hù)理實(shí)習(xí)進(jìn)修生81 名為研究對(duì)象，按交替分組法分為兩組。觀察組41名，其中男9例，女32例；年齡20～25 歲，平均年齡（23.17±1.85）歲；文化程度：大專24 名，大專以上17 名。對(duì)照組40 例，其中男10 例，女30 例；年齡20～26 歲，平均年齡（23.21±1.89）歲；文化程度：大專22 名，大專以上18 名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。所有實(shí)習(xí)進(jìn)修生均知情同意，排除依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：根據(jù)納入本次研究的實(shí)際病例制定教學(xué)計(jì)劃，向?qū)嵙?xí)進(jìn)修生講解所需護(hù)理患者臨床資料，包括疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)、技巧，并進(jìn)行演示操作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行實(shí)踐。觀察組采用PCMC 與PBL 雙重教學(xué)：（1）選擇專業(yè)職稱或?qū)W士學(xué)位的帶教者，告知實(shí)習(xí)進(jìn)修生將急診護(hù)理相關(guān)內(nèi)容提前了解急診科的基本情況及特點(diǎn)，并加強(qiáng)實(shí)習(xí)進(jìn)修生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理、綜合管理及人性化管理的學(xué)習(xí)。（2）通過(guò)聲、文、圖、影的方式制作教學(xué)課件，加深實(shí)習(xí)進(jìn)修生的印象，提升進(jìn)修生自主創(chuàng)新及思考能力。（3）加強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)互動(dòng)性，分組進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，每個(gè)組進(jìn)行典型病例（如心肌梗死、腦梗死）交流，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)提出實(shí)用、具有啟發(fā)性的問(wèn)題，并檢索相關(guān)資料進(jìn)行討論學(xué)習(xí)；通過(guò)床邊教學(xué)方式，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行急診護(hù)理相關(guān)實(shí)踐操作。（4）帶教老師在帶教過(guò)程中應(yīng)注意保持學(xué)習(xí)氛圍良好，在實(shí)習(xí)進(jìn)修生討論時(shí)給予點(diǎn)撥，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修生獨(dú)立思考，通過(guò)實(shí)踐、小組討論找到問(wèn)題解答。（5）實(shí)習(xí)進(jìn)修生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶教老師可組織小組成員，通過(guò)多媒體課件進(jìn)行討論、講解，最后評(píng)估實(shí)習(xí)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)成果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)修生進(jìn)行考核評(píng)分（包括實(shí)操技能及理論知識(shí)）。根據(jù)批判思維能力量表（CTDI-CV）評(píng)估實(shí)習(xí)進(jìn)修生的批判性思維能力，包括開(kāi)放思想、尋找真相、分析能力、求知欲、成熟度、自信心、系統(tǒng)化能力7個(gè)維度（分值均為10～60分），每個(gè)維度10個(gè)問(wèn)題，分值為1～6 分，自非常不贊同至非常贊同［3］。采用本院自制教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估實(shí)習(xí)進(jìn)修生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度、興趣度及參與度，按高度贊同、贊同、不贊同分為3 個(gè)等級(jí)，量表信效度為0.871。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)進(jìn)修生的急診科實(shí)操技能評(píng)分為（97.00±4.23）分、理論知識(shí)評(píng)分為（98.00±4.51）分均高于對(duì)照組的（86.25±3.87）分、（87.15±3.92）分（t=11.925、11.544，P＜0.05）。觀察組實(shí)習(xí)進(jìn)修生開(kāi)放思想、尋找真相、分析能力、求知欲評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組實(shí)習(xí)進(jìn)修生對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度、興趣度及參與度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組批判思維能力評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組批判思維能力評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=40）tP開(kāi)放思想42.00±2.83 38.25±1.78 7.118＜0.001自信心42.00±2.98 41.65±2.83 0.542 0.590尋找真相41.00±2.76 38.30±1.83 5.176＜0.001成熟度40.00±2.86 39.85±2.04 0.271 0.787分析能力43.00±2.95 39.15±1.96 6.900＜0.001求知欲44.00±3.05 40.05±2.24 6.630＜0.001系統(tǒng)化能力41.00±2.81 39.95±2.11 1.898 0.061

3 討論

急診科作為一個(gè)較特殊的科室，聚集了醫(yī)院內(nèi)較多急危重癥患者，且搶救任務(wù)最重、病種最多、工作時(shí)間緊急，成為服務(wù)糾紛高發(fā)、醫(yī)療差錯(cuò)潛在的科室，所以醫(yī)院對(duì)于急診科護(hù)理人員有更高的素質(zhì)要求。常規(guī)的教學(xué)模式，主要是以講座為主，通過(guò)帶教老師將知識(shí)灌輸給實(shí)習(xí)進(jìn)修生，導(dǎo)致帶教老師與實(shí)習(xí)進(jìn)修生之間互動(dòng)性低，降低實(shí)習(xí)進(jìn)修生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及參與度，使實(shí)習(xí)進(jìn)修生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力受到限制［4］。

本研究結(jié)果顯示，采用PCMC 與PBL 雙重教學(xué)模式，能提高帶教質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)進(jìn)修生批判性思維能力及積極性。PCMC 與PBL 雙重教學(xué)模式結(jié)合，通過(guò)設(shè)計(jì)合理的教學(xué)情景，提出臨床問(wèn)題，可以更好的啟發(fā)實(shí)習(xí)進(jìn)修生的積極性，使實(shí)習(xí)進(jìn)修生的主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，使教學(xué)應(yīng)用價(jià)值更高。PCMC 重在培養(yǎng)實(shí)習(xí)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)能力，不僅重視理論知識(shí)，同時(shí)也看中實(shí)踐操作，利用多媒體設(shè)備，將護(hù)理知識(shí)以更形象、生動(dòng)的形式展現(xiàn)，幫助實(shí)習(xí)進(jìn)修生形成臨床思維，體現(xiàn)了教學(xué)的實(shí)踐性。PBL 則是注重以帶教老師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)進(jìn)修生為主體的理念，引導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修生對(duì)臨床問(wèn)題的深入思考。通過(guò)建立學(xué)習(xí)小組取代了大班授課，加強(qiáng)成員間的討論，帶教老師的適當(dāng)點(diǎn)撥，形成雙向交流，全員參與，可幫助實(shí)習(xí)進(jìn)修生在實(shí)踐中找到問(wèn)題的答案，從而提高實(shí)踐及思考能力，從而使實(shí)習(xí)進(jìn)修生更積極主動(dòng)的參與到教學(xué)中。

表2 兩組認(rèn)可度、興趣度及參與度比較 例（%）

綜上所述，采用PCMC 與PBL 雙重教學(xué)模式，能提高帶教質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)進(jìn)修生批判性思維能力及積極性，具有推廣意義。