智障兒童多動癥個(gè)案心理輔導(dǎo)

黃彩妹

（廣西百色市靖西市特殊教育學(xué)校，廣西 百色 533800）

一、個(gè)案的基本情況

（一）一般資料

小農(nóng)，男，15 歲，是我校培智班八年級智障多動癥兒童。靖西本地人，還有個(gè)弟弟，上課不能安坐在教室位置上，注意力難以集中,小農(nóng)的認(rèn)知能力和語言表達(dá)能力很差，想要表達(dá)時(shí)，只會簡單發(fā)音，且用手勢和眼神來輔助，并有讀寫困難等表現(xiàn)。

（二）個(gè)人成長史

家庭教育背景。小農(nóng)出身于普通農(nóng)村家庭，是家里長子，有一個(gè)健康可愛的弟弟，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。父母是急躁型，看到孩子智障、好動、不聽話，煩了就罵，急了就打。給予小農(nóng)和他的弟弟的關(guān)愛明顯不均衡，弟弟隨父母住，小農(nóng)在鄉(xiāng)下和奶奶住，奶奶比較溺愛，并同情孩子的遭遇，什么都盡量去滿足他，舍不得管教打罵孩子。

二、班主任陳述

經(jīng)常惹同學(xué)生氣，會打、推女同學(xué)，扔同學(xué)的書包，有時(shí)還向人吐口水，對老師講粗口話，朝同學(xué)丟東西，喝水把水杯的水倒在同學(xué)身上。上課時(shí)間到處跑，每次都要讓老師生拉硬拽才肯回教室，亂搞學(xué)校的公物。

三、心理咨詢師臨床觀察

咨詢師觀察和了解到情況：體態(tài)瘦弱，言語發(fā)育障礙為一級，智力發(fā)育障礙程度為三級，身體無其他重大疾病，家族內(nèi)沒有存在智能不足的成員，也無精神病史。在三四歲的時(shí)候接受過言語和智力康復(fù)，生活基本能自理。主要存在注意缺陷、活動過多、行為沖動等多動癥。

四、出現(xiàn)上述問題的原因

1.生物性原因：男孩，15 歲，身高只有0.9 米，身高遠(yuǎn)低于同齡人很多。早產(chǎn)，生產(chǎn)過程長導(dǎo)致缺氧，智力低下，言語發(fā)育障礙一級。

2.社會性原因：家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母把弟弟帶在身邊，把小農(nóng)放在老家和奶奶同住，奶奶較為溺愛；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，沒有得到及時(shí)得到理解、關(guān)注、關(guān)愛。

3.心理原因：由于小農(nóng)智力低下，自身心理調(diào)節(jié)能力弱，容易產(chǎn)生情緒暴躁，注意力缺陷、多動行為等情況。

五、心理咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)小農(nóng)的問題，與小農(nóng)協(xié)商制定了雙方認(rèn)可的咨詢方案，確定采用認(rèn)知行為療法以及行為療法強(qiáng)化法，幫助他解決行為上的問題。

制定咨詢目標(biāo):減少欺負(fù)同學(xué)的次數(shù)，以及講粗口話的次數(shù)；增強(qiáng)專注力時(shí)間，減少多動行為,和睦同學(xué)，不欺負(fù)女生，不做破壞學(xué)校公物的行為。

六、制定咨詢方案

針對小農(nóng)的行為和心理問題，雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定咨詢方案，確定采用認(rèn)知行為療法和行為療法給予治療，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

七、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系的建立和診斷評估階段

小農(nóng)由班主任帶來咨詢，通過攝入性會談搜集了大量的臨床資料，形成了初步診斷，與小農(nóng)及其班主任共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理以及過程。結(jié)合小農(nóng)的自身的多動行為，讓小農(nóng)意識到自身存在多動行為等不良行為。

（二）心理咨詢方案的實(shí)施

1.認(rèn)知行為療法 借助團(tuán)體游戲活動幫助小農(nóng)參與集體，融入集體，通過集體內(nèi)的人際交互作用，幫助小農(nóng)觀察、學(xué)習(xí)其他同學(xué)，幫助小農(nóng)養(yǎng)成一個(gè)做事情遵守規(guī)則、融入集體、團(tuán)結(jié)同學(xué)、關(guān)心同學(xué)等良好行為。經(jīng)過三周的心理治療結(jié)束后，小農(nóng)現(xiàn)在每天都和同學(xué)玩在一起，上課也知道了要守規(guī)則，要團(tuán)結(jié)同學(xué)，要積極參加集體活動，在課堂亂跑的次數(shù)以及亂搞動作的次數(shù)明顯減少了。

第一目標(biāo)咨詢結(jié)束。

2.行為療法之強(qiáng)化理論

根據(jù)行為主義強(qiáng)化理論：認(rèn)為個(gè)體的適應(yīng)性行為是習(xí)得的，我給予小農(nóng)呈現(xiàn)積極的、令他喜歡的強(qiáng)化物，使他適應(yīng)性行為發(fā)生次數(shù)增加。我制定了代幣獎勵(lì)法方案，并制作“伸大拇指”卡片充當(dāng)代幣的物品，小農(nóng)可以用大拇指卡片換取自己所需要的東西。求助者的代幣內(nèi)容表的：

1、我的代幣表

2、我的報(bào)酬表

當(dāng)他得到了他想要的禮物時(shí)，心里特別高興，上課隨意走動的現(xiàn)象、欺負(fù)同學(xué)、說臟話的次數(shù)明顯減少。

經(jīng)過一個(gè)月四次的心理咨詢，求助者良好的行為逐漸養(yǎng)成。第二咨詢目標(biāo)結(jié)束。

八、個(gè)案輔導(dǎo)效果

經(jīng)過兩個(gè)月七次的心理咨詢，我結(jié)束了對小農(nóng)的心理咨詢。之后我對小農(nóng)及其班主任、家長進(jìn)行回訪。小農(nóng)現(xiàn)在情緒穩(wěn)定，不會隨意推打同學(xué)，上課小動作和亂跑現(xiàn)象消失。注意力也可以保持長時(shí)間，表現(xiàn)特別積極?？傊緜€(gè)案的輔導(dǎo)是有明顯效果的。我們必須找準(zhǔn)改變學(xué)生不良習(xí)慣與行為的教育教學(xué)方法,并有計(jì)劃、有目的地去實(shí)施，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。