前列腺增生病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素分析

柯斯奇，李桂珍，甘晚芳

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)隨著醫(yī)療水平的進步，腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，越來越多的病人在出現(xiàn)前列腺增生病情時選擇TURP治療[1-2]。術(shù)后1～5 d常因手術(shù)疼痛、精神緊張、大劑量膀胱沖洗、氣囊導(dǎo)尿管壓迫刺激等原因?qū)е掳螂捉M織平滑肌無控制收縮，進而發(fā)生膀胱痙攣，主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性或間隔性鎮(zhèn)痛[3]，同時病人帶有不可控尿意、便意，情況嚴(yán)重者導(dǎo)管周圍出現(xiàn)尿液外溢[4]。病人術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣會給病人身體帶來不適感，加重病人心理負擔(dān)，延遲傷口愈合，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)變慢，影響病人的身體健康以及生活質(zhì)量，因此分析前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，探討其護理措施，能有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，對臨床醫(yī)學(xué)的進步也具有重大意義[5-6]。本研究選擇在我院進行TURP術(shù)110例前列腺增生病人為研究對象，分析影響前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，為臨床治療進一步提供理論及實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為描述性研究，采用臨床資料回顧分析法選取2017年3月—2019年6月在我院進行TURP術(shù)的110例前列腺增生病人為研究對象，其術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣60例，未發(fā)生膀胱痙攣50例。所有病人經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人生命體征正常，在我院因前列腺增生行TURP治療[7]；②年齡>18歲；③意識清楚，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過敏病人；②其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)病人；③有心、肝、腎等重要器官障礙或其他惡性腫瘤病史的病人；④意識模糊、有精神病史者；⑤病人無腹部外傷史或手術(shù)史[8]。

1.2 研究方法 調(diào)查病人的臨床資料，分析影響前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，其中調(diào)查內(nèi)容包括病人年齡；受教育水平；家庭年收入水平；不穩(wěn)定膀胱：病人由于前列腺增生，膀胱內(nèi)尿液無法排出，增加膀胱內(nèi)部壓力，降低內(nèi)部順應(yīng)性，稱為不穩(wěn)定膀胱；引流管堵塞；膀胱出血：病人術(shù)后創(chuàng)口沒有完全愈合，病人在大便和小便時用力導(dǎo)致膀胱再次出血；尿管氣囊注水體積，本次研究將其分為20 mL與40 mL；膀胱感染：由于引流管、尿管在病人體內(nèi)滯留時間較長，病人容易引發(fā)膀胱感染；沖洗液溫度不適宜(膀胱沖洗液適宜溫度為25～30 ℃)[9]；精神因素和術(shù)后便秘，病人經(jīng)過TURP術(shù)后易受刺激導(dǎo)致尿液無法排出，造成盆腔粘連，導(dǎo)致腸道蠕動變慢，形成便秘等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，使用Logistic回歸模型分析TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素分析 單因素分析顯示,不穩(wěn)定膀胱、引流管堵塞、尿管氣囊注水體積、膀胱出血、膀胱感染、沖洗液溫度不適宜、精神因素和術(shù)后便秘是前列腺增生TURP術(shù)后病人發(fā)生膀胱痙攣影響因素。見表1。

表1 前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素分析 例

2.2 前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣危險因素的多元回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多元回歸分析，結(jié)果顯示引流管堵塞、膀胱沖洗液溫度不適、尿管氣囊注水體積40 mL、精神因素是前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素。見表2。

表2 前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣危險因素的多元回歸分析

3 討論

TURP是一種常見的治療前列腺增生的外科手術(shù)，多用于病人前列腺增生，膀胱腫脹以及腫瘤，且療效明顯[10]，隨著科技進步與醫(yī)療水平的提高，TURP術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)快、創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但是部分病人在術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，且發(fā)生率較高。據(jù)研究證明，前列腺增生病人TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率為38.5%，膀胱痙攣對病人術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[11-12]。

3.1 引流管堵塞對前列腺增生病人TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響分析 孫健等[13]研究指出引流管堵塞不僅加重繼發(fā)性出血問題，還易造成膀胱痙攣，給病人帶來痛苦，這與本研究中引流管堵塞成為影響病人在TURP術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的重要因素相似。分析原因：可能由于病人在手術(shù)過程中會出現(xiàn)前列腺、膀胱等組織出血，形成血塊，在引流管引流時由于血塊的堵塞導(dǎo)致引流管和尿管的不通暢，人體內(nèi)尿液無法及時排出，膀胱內(nèi)壓力增大形成膀胱痙攣[14]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)病人自身情況選擇合適的引流管和導(dǎo)尿管，同時將其固定于病人腹股溝外側(cè)，囑病人及其家人保持引流管和導(dǎo)尿管的通暢，不讓其受到擠壓、碰撞、拉扯，避免其對病人膀胱以及周圍產(chǎn)生壓力。

3.2 精神因素對前列腺增生病人TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響分析 大部分病人在進行手術(shù)治療時并不了解手術(shù)的相關(guān)知識以及治療知識，這在一定程度上會引起病人的疑惑、焦慮、恐懼情緒，這對病人的手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)都產(chǎn)生不利影響[15]；手術(shù)中所產(chǎn)生的疼痛會加劇病人的精神緊張，增加自身精神壓力，對病人自身機體產(chǎn)生影響，引發(fā)膀胱痙攣。與之相對的是，病人膀胱痙攣也會誘發(fā)病人的焦慮、煩躁、恐懼心理[16]。因此，術(shù)后疏導(dǎo)是十分有必要的。醫(yī)護人員應(yīng)及時向病人介紹手術(shù)相關(guān)知識以及成功案例，增加病人的信心，克服焦慮、恐懼心理，時刻關(guān)注病人心理健康，幫助其進行有效術(shù)后康復(fù)，減少膀胱痙攣概率[17]。

3.3 膀胱沖洗液溫度不適對前列腺增生病人TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響分析 前列腺增生病人在TURP術(shù)后為了將手術(shù)中產(chǎn)生的血塊和組織碎片清除，需要對膀胱進行沖洗，以免出現(xiàn)引流管堵塞。在膀胱沖洗過程中沖洗的速度和沖液的溫度尤為關(guān)鍵，當(dāng)沖液溫度低于病人身體溫度時病人會感到寒冷，從而導(dǎo)致膀胱痙攣[16]；當(dāng)沖液溫度高于病人身體溫度時會刺激病人體內(nèi)膀胱血液循環(huán)加速，進一步引發(fā)出血，堵塞引流管，從而導(dǎo)致膀胱痙攣[18]；當(dāng)沖洗速度過快時病人膀胱區(qū)平滑肌收縮受到影響，可能出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，研究顯示，當(dāng)沖洗液溫度在31～35 ℃時其轉(zhuǎn)清時間明顯更低[19]，這與本調(diào)查研究基本一致。因此，醫(yī)護人員在病人手術(shù)后進行膀胱沖洗時，應(yīng)當(dāng)將沖洗液溫度和速度控制在適宜溫度，同時密切監(jiān)察病人膀胱狀態(tài)，避免出現(xiàn)術(shù)后感染和引流管堵塞。

3.4 尿管氣囊注水體積40 mL對前列腺增生病人TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響分析 相關(guān)報道提出，尿管氣囊大小、氣囊前端尿管長度及尿管粗細均會影響膀胱痙攣發(fā)生率。本次研究尿管氣囊注水體積分為20 mL與40 mL，當(dāng)尿管氣囊注水體積為40 mL時，對病人膀胱口和尿道內(nèi)壓力較大，膀胱組織及膀胱神經(jīng)易受到刺激，引起病人神經(jīng)緊張、膀胱收縮，持續(xù)刺激會引起膀胱痙攣；加之術(shù)后留置導(dǎo)尿管持續(xù)開放，40 mL尿管氣囊注水體積導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液貯存差更大，再次加重膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力，愈發(fā)引起膀胱痙攣[20]。因此，在進行尿管氣囊注水時應(yīng)根據(jù)病人實際情況進行注水，40 mL病人出現(xiàn)不適時應(yīng)減少注水體積，避免尿管從病人體內(nèi)滑出，減少病人發(fā)生膀胱痙攣[21]。

綜上所述，引流管堵塞、精神因素、膀胱沖洗液溫度不適、尿管氣囊注水體積40 mL是影響前列腺增生病人TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的因素，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及術(shù)后護理的專業(yè)化和全面化，可降低病人術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率。我院研究人員也需要進一步了解和研究前列腺增生病人TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響因素及護理措施，進一步為醫(yī)學(xué)研究提供理論參考和實踐依據(jù)。