王華僑 李國勝 天津市民政局安寧醫(yī)院 300300

器質(zhì)性精神障礙是由于腦器質(zhì)性所致的精神障礙類型，可造成行為、情感及認(rèn)知等功能障礙，表現(xiàn)為情感障礙、行為怪異、幻覺、妄想等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。器質(zhì)性精神障礙多伴有糖脂代謝紊亂，易誘發(fā)心血管疾病，臨床需重視治療。奧氮平是臨床常用抗精神病藥物，有助于緩解精神障礙相關(guān)癥狀，治療效果得到臨床認(rèn)可。由于奧氮平可能影響患者機體代謝，不利于糖脂代謝調(diào)節(jié)，因此臨床應(yīng)用時對奧氮平劑量要求較嚴(yán)格。但不同劑量奧氮平治療效果是否有影響仍存在一定爭議?；诖?，本文以我院83例器質(zhì)性精神障礙患者為觀察對象，旨在分析不同劑量奧氮平的治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2019年12月器質(zhì)性精神障礙患者83例，其中42例給予小劑量奧氮平為A組，另41例給予大劑量奧氮平為B組。A組男17例，女25例；年齡44～67歲，平均年齡(55.37±5.18)歲；病程6～17個月，平均病程(11.57±2.06)個月。B組男19例，女22例；年齡43～69歲，平均年齡(56.04±5.31)歲；病程6～18個月，平均病程(12.01±2.12)個月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格檢查結(jié)合病史及臨床癥狀確診為器質(zhì)性精神障礙；發(fā)病前無精神病史；首次發(fā)??；家屬知情本研究、簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗精神病藥物；發(fā)病前存在認(rèn)知功能異常；過敏體質(zhì)；奧氮平服用禁忌。

1.3 方法 兩組均給予奧氮平(四川青木制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113462)口服，A組5～10mg/次，B組15～20mg/次，均1次/d。兩組均于治療8周后進行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果。參照簡明精神病評估量表(BPRS)評定治療效果，分值0～35分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正比。治療后BPRS評分降低>75%為臨床痊愈；治療后BPRS評分降低50%～75%為顯效；治療后BPRS評分降低25%～49%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行榕R床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和。(2)2組治療前后精神癥狀改善程度，以BPRS評分、總體印象量表(CGI-SI)進行評估。CGI-SI評分為0～8分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正比。(3)兩組治療前后糖脂代謝水平，以總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)水平進行評估。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 A組治療總有效率為92.86%，與B組的97.56%比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 精神癥狀改善程度 治療后兩組BPRS、CGI-SI評分均較治療前有所降低(P<0.05)，但治療后兩組組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組精神癥狀改善程度比較分)

2.3 糖脂代謝水平 A組TC、TG、FBG水平治療前后無明顯變化(P>0.05)，B組TC、TG、FBG水平治療后明顯上升，且高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組糖脂水平比較

3 討論

器質(zhì)性精神障礙是代表性精神障礙疾病，致病因素復(fù)雜，嚴(yán)重?fù)p害患者認(rèn)知功能，且可伴有腦損害相關(guān)癥狀，病情遷延反復(fù)，嚴(yán)重?fù)p害患者生存質(zhì)量[2]。奧氮平是治療器質(zhì)性精神障礙的主要藥物，可有效拮抗多巴胺、膽堿能、5-羥色胺，選擇性抑制多巴胺能神經(jīng)元放電效應(yīng)，且?guī)缀醪挥绊懠y狀體運動功能通路，有助于緩解精神障礙相關(guān)癥狀[3]。武孟麗等[4]相關(guān)報道指出，奧氮平是精神病住院患者最常用抗精神病藥物，使用率為50.3%，居6種常見抗精神病藥物首位。蔣光芬等[5]研究證實，奧氮平治療伴有代謝綜合征精神分裂患者，可有效改善認(rèn)知功能。

奧氮平治療器質(zhì)性精神障礙的效果得到臨床認(rèn)可，關(guān)于用藥劑量仍存在一定爭議。本文結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較無明顯差異(P>0.05)，且治療后兩組BPRS、CGI-SI評分均有所降低(P<0.05)，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，充分說明奧氮平可有效改善器質(zhì)性精神障礙臨床癥狀，但不同劑量治療效果相似。器質(zhì)性精神障礙可造成糖脂代謝紊亂，王天道等[6]相關(guān)數(shù)據(jù)證實，長期住院精神病患者易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂，其中器質(zhì)性精神障礙患者糖脂代謝紊亂發(fā)生率為21.68%。精神障礙患者由于自理能力差、不良生活習(xí)慣、遺傳因素等，導(dǎo)致糖脂代謝發(fā)生率較高；服用奧氮平會延緩分泌松果體素，造成體質(zhì)量水平異常上升、脂肪分布異常，誘發(fā)胰島素抵抗，進一步加劇糖脂代謝紊亂[7]。本文結(jié)果顯示，A組TC、TG、FBG水平治療前后無明顯變化(P>0.05)，表明小劑量奧氮平對糖脂代謝無明顯影響；B組TC、TG、FBG水平治療后明顯上升，且高于A組(P<0.05)，提示大劑量奧氮平會提高血脂、血糖水平，與袁作美[8]的研究結(jié)果一致。分析其原因在于，大劑量奧氮平會造成高泌乳素血癥引起胰島功能異常，同時抗精神藥物存在基因多態(tài)性，對不同神經(jīng)遞質(zhì)起作用而造成脂代謝異常。

綜上所述，奧氮平治療器質(zhì)性精神障礙患者效果確切，小劑量(5～10mg/次)與大劑量(15～20mg/次)治療效果一致，但大劑量會影響糖脂代謝，而小劑量對糖脂代謝影響較小。