張丹(商丘市第三人民醫(yī)院兒科外科，河南 商丘476000)

先天性巨結(jié)腸是一種多見于小兒中的先天性腸道疾病，是由于結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失引發(fā)腸管持續(xù)抽筋，使得腸內(nèi)容物無法正常通過結(jié)腸排出，以致腸道阻塞，進(jìn)而逐漸形成巨結(jié)腸。 目前，臨床上針對先天性巨結(jié)腸的治療以手術(shù)治療為主，取得了較好的治療效果，但手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，而優(yōu)質(zhì)的術(shù)前準(zhǔn)備，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。 既往術(shù)前準(zhǔn)備多以灌腸為主，可通過清除腸道堆積物，提高手術(shù)效果。但傳統(tǒng)結(jié)腸灌腸法的清潔度較低，灌腸后腸內(nèi)仍存在較多的堆積物，影響手術(shù)效果［2］。 而交替灌腸法是一種交替使用不同灌洗液對患兒進(jìn)行腸道清潔的方法。鑒于此，本研究分析采用交替灌腸法對先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理應(yīng)用。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月在我院接受治療的80 例先天性巨結(jié)腸患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組中男32 例、女8 例；年齡0.5～6（1.53±0.32）歲；巨結(jié)腸類型：超短段型1 例、短段型5 例、常見型30 例、長段型3 例、全結(jié)腸型1 例。 觀察組中男33 例、女7 例；年齡1～7（1.82±0.45）歲；巨結(jié)腸類型：超短段型2 例、短段型6 例、常見型28 例、長段型2 例、全結(jié)腸型2例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《禇福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X 線檢查確診，且均擇期行手術(shù)治療；③患兒家屬知情，且自愿簽署知情同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病致腸道梗阻；②合并重要臟器功能不全；③合并感染性疾??；④存在精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)灌腸法，具體操作如下：患兒在鋪有一次性中單的床上取平臥位，腰背處以軟枕墊之，臀部置于便盆上，雙腿分開。 每日采用100～150mL/kg、38℃～40℃的生理鹽水，通過50ml 注射器連接肛管注入腸腔，而后抽出糞水，并輕柔按摩患兒腹部，加速糞便軟化、排出；之后重復(fù)上述操作至抽出液體清晰為止。

1.3.2 觀察組 觀察組采用交替灌腸法，具體操作如下：第1 天，護(hù)士將溫度為38℃～40℃的生理鹽水500ml、50%硫酸鎂10ml、開塞露10ml 混合掛于輸液架上，并插上輸液管；而后選擇10～16 號(hào)吸痰管，經(jīng)石蠟油潤滑導(dǎo)管前端后，分開患兒兩腿，用手將吸痰管輕柔插入肛門，當(dāng)有大量氣體或糞便排出時(shí)，醫(yī)生對患兒進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩；氣體、糞便排出后，將輸液管和吸痰管連接，打開輸液管閥門使清洗液流入腸道，從而進(jìn)行腸道清洗。3 歲以下患兒灌入液體量為50～100ml/次，3 歲以上患兒灌入液體量100～300ml/次，清腸的同時(shí)逆時(shí)針按摩患兒腹部，并不斷改變患兒體位，以使腸道糞便松散以及腸皺壁處的糞便脫落，最后從上往下對患兒腹部進(jìn)行輕柔按摩，加速糞便排出，至排出液清亮停止。 第2 天單用生理鹽水灌洗，第3 天重復(fù)第1 天操作，以此反復(fù)交替使用。兩組均干預(yù)14 天結(jié)束時(shí)評(píng)估效果。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）干預(yù)14 天時(shí)，對比兩組灌腸清潔度［4］，包括優(yōu)（患兒腸道擴(kuò)張段明顯縮小，且不存在糞水）、良（患兒腸道擴(kuò)張段縮小，存在少量糞水）、差（患兒腸道擴(kuò)張段不明顯，且存在較多糞水）三個(gè)等級(jí)。 （2）記錄兩組洗腸時(shí)間、腹圍差以及住院時(shí)間； 腹圍差采用國際標(biāo)準(zhǔn)軟皮尺水平繞患兒腹部一周進(jìn)行測量。 （3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛周皮膚紅腫、腸道感染、電解質(zhì)紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用百分比表示，采用Z 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸清潔度比較 干預(yù)14 天，觀察組灌腸清潔度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組灌腸清潔度比較［n(%)］

2.2 兩組洗腸時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組洗腸時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，腹圍差高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組洗腸時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組洗腸時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

n 洗腸時(shí)間（min） 腹圍差（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組對照組40 40 t P 15.41±3.42 38.27±4.11 27.040 0.000 7.50±1.23 4.63±2.17 7.277 0.000 16.27±1.56 23.51±2.36 16.186 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

先天性巨結(jié)腸多由腸道神經(jīng)節(jié)缺失所引發(fā)，在臨床多見腸梗阻、頑固性便秘、結(jié)腸炎、腸穿孔、嘔吐、腹部膨隆等癥狀，若治療不及時(shí)，易影響患兒的正常生長發(fā)育。目前，臨床多用灌腸法對患兒進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，以保證手術(shù)質(zhì)量，故選擇更為有效的灌腸方法對提高手術(shù)質(zhì)量的意義重大。

本研究顯示，干預(yù)14 天，觀察組灌腸清潔度優(yōu)于對照組；觀察組洗腸時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，腹圍差高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明交替灌腸法可提升先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前準(zhǔn)備中的腸道清潔度高，縮短洗腸和住院時(shí)間，且具有較高安全性。究其原因，傳統(tǒng)灌腸法是通過注射器抽取生理鹽水，連接肛管，用手推入腸道內(nèi)，隨后抽出糞水，如此反復(fù)進(jìn)行，清洗患兒腸道，促進(jìn)患兒腸道清潔度提升［5］。 但由于腸腔壓力較大，操作方式簡潔，使得操作過程中經(jīng)常出現(xiàn)糞水溢出，易污染環(huán)境；此外，常規(guī)灌腸法抽取次數(shù)頻繁、灌腸時(shí)間長、花費(fèi)高，易使患兒及其家屬身心俱疲，影響護(hù)理效果。 而使用交替灌腸法的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）使用的溶液為生理鹽水、開塞露、硫酸鎂混合液，其中開塞露具有潤腸作用，且可通過刺激腸壁，引起排便反射，加速糞便排出； 硫酸鎂則是利用了硫酸根離子以及鎂離子難于為人體吸收的特性，是患兒腸內(nèi)滲透壓增加，使患兒結(jié)腸因水分過多而增大，從而使腸壁受到刺激，進(jìn)而引發(fā)患兒腹瀉，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出；生理鹽水則可提高腸壁黏膜的反應(yīng)性，可避免機(jī)體滲透壓因鎂離子過高而增高，從而防止體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。 （2）交替灌腸法是利用靜水壓力差使液體在腸道內(nèi)自動(dòng)流入流出，方便醫(yī)生操作，避免醫(yī)生因長時(shí)間重復(fù)抽、吸動(dòng)作而出現(xiàn)失誤，從而有助于提升灌腸質(zhì)量。 （3）交替灌腸法多采用多孔、透明的硅膠吸痰管，此類吸痰管管壁薄、柔韌性好，使得其對患兒結(jié)腸黏膜的損傷較少，提高了患兒灌腸時(shí)的舒適感，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受灌腸治療，從而提升了灌腸的質(zhì)量；而且由于吸痰管多孔，其插在患兒腸道內(nèi)有利于加快液體的進(jìn)出速度，而通過變換體位、振蕩作用以及改變液體流入量，可使腸道清潔更干凈、快速。此外，吸痰管透明便于醫(yī)生觀察管道堵塞情況，可減少管道堵塞；而遇到堵管時(shí)，處理起來也較為簡便快捷［6～8］。（4）交替灌腸法每次換液只需更換洗液瓶， 不需要傾倒液體，可縮短灌腸時(shí)間，且費(fèi)力較?。淮送馇迥c過程中醫(yī)生只需對輸入管和輸出管進(jìn)行控制即可，使得操作更便捷，可減少患兒、家屬、醫(yī)生的額外工作量，提高灌腸質(zhì)量；而通過按摩患兒腹部，可利用壓力差使腸道內(nèi)液體更快的從患兒體內(nèi)流出，減少液體在體內(nèi)的殘留，從而有助于提升腸道清潔度。

綜上所述，在先天性巨結(jié)腸患兒治療中應(yīng)用交替灌腸法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理效果較好，可提高患兒腸道清潔度，縮短洗腸時(shí)間、腹圍差以及住院時(shí)間，安全性較高。