雙側生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側凸的療效分析

白云松 張學軍 曹 雋 姚子明 祁新禹 郭 東 高榮軒

脊柱側凸是指發(fā)生單個或多個脊椎節(jié)段側方彎曲的脊柱畸形疾病，低齡兒童是早發(fā)性脊柱側凸的高發(fā)群體，且表現(xiàn)出進行性加重的特點[1]。目前，大多數(shù)學者已達成共識，發(fā)病年齡在10歲以內的脊柱側凸稱為早發(fā)性脊柱側凸(early-onset scoliosis,EOS)。以往臨床對于嚴重脊柱側凸的青春期患者多采用矯形融合治療，但矯形融合術式可對早發(fā)性脊柱側凸患者脊柱及胸廓發(fā)育造成不利影響。生長棒技術是手術治療EOS的常用方法，有作者報道其用于脊柱側凸患者治療中對脊柱正常生長發(fā)育的影響小，可有效糾正脊柱側凸畸形并改善預后[2]。本研究通過雙側生長棒手術治療前后的資料進行對比分析，探究雙側生長棒技術治療早發(fā)性脊柱側凸的臨床應用價值。

材料與方法

一、一般資料

選取首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院2012年4月至2015年4月收治的早發(fā)性脊柱側凸患者110例，男61例，女49例，年齡4～7歲，平均年齡(5.35±1.04)歲。先天性脊柱側凸62例，特發(fā)性脊柱側凸38例，神經(jīng)肌肉性脊柱側凸10例。納入標準：患者均經(jīng)影像學檢查確診，符合《諸福棠實用兒科學(第7版)》中的相關診斷標準，主彎側凸Cobb角>50°，患者家屬均知情并簽署同意書。排除標準：合并心肺等臟器先天性畸形、脊柱嚴重外傷、免疫系統(tǒng)疾病、凝血系統(tǒng)異常[3]。

二、方法

患者均實施雙側生長棒技術治療，于氣管插管全麻后取俯臥位，經(jīng)C臂機定位錨點，以脊柱上下錨點做后路正中遠近端切口。依次暴露椎板、橫突、棘突、關節(jié)突后，近端椎體雙側放置2～3組椎弓根螺釘，固定2～3個椎體節(jié)段；遠端椎體置入椎弓根螺釘，固定2個椎體節(jié)段。于凹側置入預彎鈦棒并穿過深筋膜，遠近端各置入一枚鈦棒并使用多米諾連接器連接，適度撐開后緊鎖。再放置凸側鈦棒及多米諾連接器，方法與凹側相同。于近端置釘區(qū)行自體植骨融合，沖洗縫合。術后均佩戴支具保護。生長棒植入后每9個月行一次撐開手術。至適當年齡時，將脊柱內固定4.5系統(tǒng)更換為內固定5.5系統(tǒng)，以保證撐開的安全性和有效性。

三、觀察指標

記錄患者手術相關情況；隨訪5年，統(tǒng)計手術治療前后胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、主彎側凸Cobb角等影像學參數(shù)變化；檢測對比術前、術后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼氣量(orced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)預估值等肺功能指標；記錄術后并發(fā)癥情況。

四、統(tǒng)計學處理

結 果

一、手術情況

110例均順利進行手術治療，平均手術用時(181.25±9.14)min，術中出血量(132.41±10.72)mL，平均住院時間(10.94±2.13)d。

二、手術治療前后胸腰椎影像學參數(shù)變化

110例患者手術治療前后TK比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療前后主彎側凸Cobb角對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后TK、主彎側凸角比較(x±s)Table 1 Comparisons of TK and main curve side lobe(x±s)分組例數(shù)TK(°)主彎側凸cobb角(°)手術前11040.29±5.2468.47±7.09手術后11039.87±4.1340.25±4.78t值0.66034.505P值0.255<0.001

三、手術治療前后肺功能指標情況

術前FVC、FEV1/FVC、FEV1預估值等肺功能指標對比，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1年兩組肺功能指標對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且組內前后差異明顯(P<0.05)。見表2。

四、術后并發(fā)癥情況

隨訪結果顯示，110例中發(fā)生術后切口感染7例，鈦棒斷裂2例，椎弓根螺釘拔出或脫落3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.91%(12/110)。

表2 治療前后肺功能指標對比(x±s)Table 2 Comparison of lung function index levels(x±s)分組例數(shù)FVC(L)FEV1/FVC(%)FEV1預估值(%)治療前1101.07±0.3264.29±10.3670.69±8.41治療后1101.47±0.3573.62±13.4482.49±10.54t值8.8285.7579.162P值<0.001<0.001<0.001

討 論

早發(fā)性脊柱側凸患者癥狀表現(xiàn)為背部外觀畸形、不適、雙肩不等高或肩胛骨隆起等，部分患者伴有髂骨翼升高或突出，對患者正常發(fā)育產生不利影響[4]。因兒童群體骨骼發(fā)育完善程度相對低，發(fā)生脊柱側彎后骨骼生長結構進一步被破壞，凸側生長速度快于凹側且多表現(xiàn)為進行性加重，凹側椎體間遭受嚴重擠壓。該病多于明確側彎類型及誘發(fā)因素后實施畸形矯正治療。理療、石膏、支具等非手術治療方法雖創(chuàng)傷小，但矯正效果一般，主要以維持脊柱力線平衡為主。延遲手術年齡，適用于早期確診、年齡較小的輕度畸形患者。對于可耐受手術的低齡患者，可考慮采用脊柱側彎非融合技術控制脊柱畸形進一步發(fā)展，待青春期后骨質發(fā)育成熟，可行脊柱側凸矯形融合術[5]。

脊柱側凸的手術矯正方法選擇很多，主要分為融合手術治療和非融合手術治療兩種類型。前者可獲得較好的長期矯形效果，但限制了脊柱活動，對處于生長發(fā)育期的早發(fā)性脊柱側凸患者適用性不高[6]。另有多項報道稱，融合手術的治療方法在10歲以下兒童群體中不宜實施，因為其容易引發(fā)軀干比失衡、胸腔發(fā)育障礙[7]。EOS手術治療方法以非融合手術治療為主(即生長棒植入技術)，此方法用于脊柱側凸矯正手術已多年，在脊柱上下錨定點植入椎弓根釘，采用鈦棒和連接器植入，并借助其撐開力以控制側凸畸形的發(fā)展。有研究指出，生長棒植入可為脊柱及胸椎的縱向發(fā)展提供充足空間，并有效預防椎體過早融合[8-10]。另有報道稱，采用該方式治療后，撐開節(jié)段內的椎體生長速度比撐開節(jié)段外的椎體生長速度快。生長棒植入技術包括：單側生長棒技術、雙側生長棒技術、肋骨抱鉤撐開技術、磁力調控生長棒技術、混合生長棒技術等，各種手術方式均有各自的適應證及并發(fā)癥，可以根據(jù)具體病例特點進行選擇[11-13]。單側生長棒技術是在脊柱側凸的凹側方植入鈦棒以矯正畸形，雖然可減少對凸側生長的干擾，但單側固定方式固定強度較小，容易導致生長棒斷裂，或導致椎弓根螺釘松動、移位甚至脫落[14]。與單側生長棒治療方式相比，雙側生長棒技術通過對脊柱凹側、凸側雙向撐開的固定方式，有效提升了牢固性，降低了內固定器械并發(fā)癥的發(fā)生率，更利于維持脊柱的正向發(fā)育[15,16]。

本次結果中，患者平均手術用時(181.25±9.14)min，術中出血量(132.41±10.72)mL，平均住院時間(10.94±2.13)d，均順利完成手術治療。在治療前后效果的對比中，將TK、主彎側凸Cobb角作為重要觀察指標。主彎側凸Cobb角是遠近端椎上下緣垂線的夾角，亦是用于脊柱側彎嚴重程度評定的常用指標，其角度大小與脊柱側彎畸形度呈正相關。本組治療前后TK差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療前后主彎側凸Cobb角差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，側凸畸形矯正效果更為理想。另有報道稱，脊柱側彎畸形可造成胸廓結構變化，特別是在雙側肋間距不平衡情況下，易導致胸腔容積減小，從而影響患者呼吸功能，長期發(fā)展勢必進一步降低肺功能。本次結果中，隨訪結果顯示手術治療后側凸畸形有效糾正，肺功能各指標水平與治療前相比明顯改善，提示雙側生長棒技術對維持胸廓形態(tài)結構及肺通氣功能具有重要作用。在手術并發(fā)癥方面，并發(fā)癥類型主要包含切口感染、斷棒、脫釘?shù)阮愋停偘l(fā)生率約為10.91%，證實了該方法在穩(wěn)定脊柱正向發(fā)育方面安全性更高。

綜上所述，雙側生長棒技術用于早發(fā)性脊柱側凸的治療效果顯著，可在糾正脊柱側凸的同時改善胸廓形態(tài)，提升患者肺功能。