田坤

摘要：基本醫(yī)療報銷緩慢是我國醫(yī)療保險工作現(xiàn)階段的存在的一個主要問題，因此相關(guān)部門和政府需要結(jié)合我國基本醫(yī)療保險的實際情況和社會保險規(guī)章制度，完善國家基本醫(yī)療報保險制度、健全基本醫(yī)療保險信息化體系，改善我國基本醫(yī)療保險的報銷程序，整合和匯總我國醫(yī)療保險資源。這樣不僅僅可以有效的提升基本醫(yī)療保險的工作效率和質(zhì)量，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。還可以從根源上解決醫(yī)療保險存在的問題和不足，及時的提出相應(yīng)的解決方案和建議。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險;報銷速度緩慢;成因;對策

分類號：R197.1;F842.684

引言

基本醫(yī)療保險是我國民生保障體系中的一項重要組成部分，同樣也是為了補償勞動者因為疾病或者是傷亡等風(fēng)險所造成的的經(jīng)濟損失而設(shè)立的社會保險制度，基本醫(yī)療保險通過相應(yīng)的單位和個人進(jìn)行自主繳費，建立屬于他們個人或者單位的保險基金，一旦單位或者是個發(fā)生相應(yīng)的醫(yī)療費用后，相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)給予他們一定資金的補償，由此可見，基本醫(yī)療保險與人們自身的生活相關(guān)聯(lián)。但在此過程中雖然基本醫(yī)療保險制度建設(shè)已經(jīng)取得了重大的成就，與預(yù)期的設(shè)想還是存在著一定的差距，其中基本醫(yī)療保險報銷的速度緩慢在少數(shù)城市仍然是一個較為嚴(yán)重的問題。

一、 基本醫(yī)療保險報銷速度緩慢的原因

1、報銷所需要的程序較為復(fù)雜和繁瑣

在現(xiàn)階段我國部分的醫(yī)療保險門診和基本醫(yī)療保險程序分為五個步驟：（1）單位或者是個人到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治，在醫(yī)院交付相應(yīng)的治療費用后，獲取相應(yīng)的醫(yī)療費用單據(jù)，將單據(jù)交給所在的單位或者是上級領(lǐng)導(dǎo)處作為報銷的憑證和依據(jù)。（2）相關(guān)的單位和個人所在的單位或者是社區(qū)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的工作人員需要將之前的報銷憑證和依據(jù)上傳到相應(yīng)的系統(tǒng)，并打印出明細(xì)表。（3）將依據(jù)上傳到相應(yīng)的系統(tǒng)后，需要經(jīng)過一級醫(yī)療保險機構(gòu)進(jìn)行審核和查驗，然后按照一定的比例進(jìn)行報銷。（4）將報銷的金額打入到單位或者是個人的財務(wù)賬戶中，由相應(yīng)的人員將報銷的明細(xì)賬單上交給相應(yīng)的財務(wù)部門。（5）將報銷的資金返還給個人。通過上述這五個步驟可以看出在報銷醫(yī)療保險這個環(huán)節(jié)，其涉及到的內(nèi)容較多，并且報銷的程序較為繁瑣和復(fù)雜，所以需要的報銷的時間就會很長，這樣一來不僅會大大的降低工作的效率和質(zhì)量，還容易引起人們的不滿。例如：一些單位或者是企業(yè)的相關(guān)財務(wù)人員為了節(jié)省自己的時間和精力，一般會將積累好久的報銷單據(jù)拿到相應(yīng)的部門進(jìn)行報銷，這樣的現(xiàn)象正是造成基本醫(yī)療保險報銷緩慢的重要原因之一。

2、基本醫(yī)療保險報銷缺少技術(shù)上的支持

基本醫(yī)療保險報銷工作是有一定的技術(shù)支持和支撐的，這些技術(shù)就是提升報銷速度的緣由，但在日常的醫(yī)療保險報銷工作中，還是會有部分城市缺少技術(shù)上的支持和支撐。加上還有部分城市沒有建立獨立的醫(yī)療保險報銷系統(tǒng)，不能通過先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析提升自身的工作的效率和質(zhì)量，從而使得報銷環(huán)節(jié)難以順利的開展[1]。

3、尚未健全管理制度

我國現(xiàn)階段的部分城市自身的醫(yī)療保險報銷管理制度還尚未完善，還是會存在著一定的漏洞和問題，例如：有部分城市會自行的規(guī)定自己的報銷制定和準(zhǔn)則，但這些制度和準(zhǔn)則并沒有結(jié)合相應(yīng)的實際情況，會針對一些員工，讓其執(zhí)行這些硬性的規(guī)定，這樣就會使得相應(yīng)的員工為了達(dá)到預(yù)定的報銷金額，只能將自己的報銷依據(jù)和憑證積累起來，達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)才去報銷。這樣就會使得很多員工聚集在一起進(jìn)行報銷，選擇同樣的時間去報銷費用，以此大大的降低了報銷的速度。

4、醫(yī)療保險主體間產(chǎn)生的矛盾

在醫(yī)療保險體系運行的過程中主要參與的主體對象有四個部分：（1）醫(yī)保的指定人（2）醫(yī)保指定人所在的單位（3）醫(yī)保機構(gòu)（4）醫(yī)療機構(gòu)，但在日常的工作過程中他們自身想要獲取的醫(yī)療利益是各不相同的，因此他們之間會存在著矛盾，例如：患者在治療的期間或希望相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)可以提供給自己最好的醫(yī)療服務(wù)，前提是自己盡可能的將治療費用降到最低;而相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)需要從醫(yī)療技術(shù)和資源方面去選擇相應(yīng)的治療方案;醫(yī)保機構(gòu)希望通過自己的層層篩查和檢查可以將一些不合理的費用去除，盡量的減少詐騙等現(xiàn)象的產(chǎn)生;這樣一來就會產(chǎn)生相應(yīng)的矛盾。

二、 基本醫(yī)療保險報銷速度緩慢應(yīng)對策略和方法

1、完善醫(yī)療保險報銷制度

目前全國各地的醫(yī)療保險制度都存在著一定的差距，有的地方可以嚴(yán)格的按照相應(yīng)的規(guī)章制度執(zhí)行工作，但還是有少數(shù)城市不能做到。因此相應(yīng)的政府需要加大自己的管理力度，督促相應(yīng)的醫(yī)療保險部門完善和健全自身的醫(yī)療保險報銷制度，在此基礎(chǔ)上針對相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，從根源上杜絕和減少詐騙事件的發(fā)生和存在。除此之外，還可以設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督機構(gòu)或部門，針對日常的醫(yī)療保險報銷工作進(jìn)行審查和跟進(jìn)，以此大大的提升報銷速度[2]。

2、建立醫(yī)療保險報銷信息化體系

隨著信息化的的到來，我國的醫(yī)療保險報銷工作也需要緊跟國家和社會的發(fā)展趨勢和變化，加大對于保險報銷體系信息化的建設(shè)，建立相應(yīng)的結(jié)算系統(tǒng)，使得人們可以借助保險報銷系統(tǒng)上傳自己的報銷信息和數(shù)據(jù)，相應(yīng)的醫(yī)保機構(gòu)也可以利用保險報銷系統(tǒng)進(jìn)行審核和檢驗，從而縮短報銷的時間。

3、優(yōu)化報銷程序

在開展醫(yī)療保險報銷工作的過程中，可以將醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保的指定人三個主體進(jìn)行整合，使得醫(yī)保的指定人無論是在門診或者是住院階段，都可以使用自己的醫(yī)療卡，直接在醫(yī)院的相應(yīng)的繳費窗口或者是相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，在此基礎(chǔ)上相應(yīng)的醫(yī)保的指定人只需要交付屬于自己的金額即可。這樣一來不僅僅可以節(jié)省大量的人力和物力資源，也可以讓相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)知曉人們自身的經(jīng)濟利益情況和他們自身的醫(yī)療需求和需要，從而制定出最適合廣大人們?nèi)罕姷尼t(yī)療保險報銷方案和計劃，為人們今后的生活提供便利[3]。

結(jié)束語

通過針對我國醫(yī)療保險報銷緩慢問題進(jìn)行詳細(xì)分析和解讀，可以使得相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和政府充分的認(rèn)識到這項問題存在的重要性，以此完善自身的醫(yī)療保險報銷制度，從根源上杜絕違法事件的產(chǎn)生和發(fā)生，創(chuàng)建科學(xué)合理的辦公系統(tǒng)，提升報銷的速度和質(zhì)量，從而為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊入一.醫(yī)療保險報銷順序是否影響人均醫(yī)療保險費用[J].上海保險，2018，12：55-57.

[2]田華燕.信息系統(tǒng)在醫(yī)療報銷系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代信息科技，2019，316：124-125+127.

[3]牛秀粉.醫(yī)療保險反欺詐預(yù)警機制設(shè)計研究[J].財會通訊，2020，18：104-108.

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