李才倫

摘要：目的：探討和分析中藥藥劑師干預在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用。方法：我院從2020年7月開始，在中藥使用方面加入中藥藥劑師干預。隨機選取2020年1月到6月我院的520份中藥處方作為對照組;隨機以2020年7月到12月間520分中藥處方作為研究組;對比兩組重要藥方中存在的不合理使用的狀況，以及藥方使用后患者產生的不良反應狀況。結果：實施中藥藥劑師干預中藥使用以后的研究組處方中劑量錯誤、煎煮方式錯誤、配伍錯誤等不合理使用的發(fā)生率均顯著低于實施中藥藥劑師干預中藥使用以前的參考組處方，總不合理使用率2.12%顯著低于參考組的9.04%，P<0.05。研究組的總不良反應率6.54%顯著低于參考組的2.50%，P<0.05。結論：在醫(yī)院對于中藥使用中，由中藥藥劑師介入干預，能夠非常有效的降低不合理用藥的發(fā)生率，更好的保證患者的用藥安全，避免患者用藥后出現(xiàn)不良反應，具有非常重要的干預價值，應在各醫(yī)院中普遍采用。

關鍵詞： 中藥;藥劑師;合理用藥;作用

分類號：R288

引言：

中藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學理論為基礎的，通過對藥材經過采集、炮制、配伍、制劑等一系列操作而最終得到的可在臨床上用于治療患者的藥物。近年來，隨著中藥推廣力度的不斷加大，再加上廣大患者對于中醫(yī)中藥認識的不斷深入，所以中藥再臨床上的應用也越來越多。相對于西醫(yī)來說，通過中藥治療不但成本相對較低，而且對患者造成的副作用較小，不會對患者造成較大不良反應，安全性相對較高。但是，就當前臨床上對于中藥的實際使用狀況來看，其中存在著較多的不合理使用的現(xiàn)象，比如藥物配伍不當、煎煮方法錯誤等等。這些問題的存在，一方面會對實際的治療效果造成影響，不利于患者的治療，另一方面可能會造成一些較為嚴重的后果，甚至會造成一些不可預知的風險[1]。所以，加強重要使用的合理性，具有非常重要的意義。中藥藥劑師作為掌握藥物專業(yè)知識的人，也是提供專業(yè)藥物服務的人，將他們納入中藥處方干預流程中，對于更好的保障中藥合理使用有非常重要的意義。通過藥師對處方的進一步審核，消除其中的不合理部分，同時對患者給與更專業(yè)的叮囑，從而使重要使用的合理性得到有效提升[2]。重要藥劑師干預中藥使用，近年來已經被證實對于用藥合理性的提升有積極作用。我院與2020年7月采用了這一管理流程，為了就其效果有更深刻的認識，展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2020年7月開始，在中藥使用方面加入中藥藥劑師干預。隨機選取2020年1月到6月我院的520份中藥處方作為對照組;隨機以2020年7月到12月間520分中藥處方作為研究組。參考組中，520份處方來自于520為患者，其中男女患者的數(shù)量分別為282例和238例，年齡從18歲到78歲之間不等，平均年齡為（47.4±7.3）歲。參考組中，520份處方來自于520為患者，其中男女患者的數(shù)量分別為295例和215例，年齡從18歲到80歲之間不等，平均年齡為（47.9±7.2）歲。兩組患者的一般資料統(tǒng)計學分析無顯著差異。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有處方的患者在本院治療均有完整的病例記錄;（2）患者僅接受中醫(yī)中藥治療;（3）納入的患者年齡在18歲到80歲之間;（4）全部患者在治療期間均具有較好的遵醫(yī)性。

排除標準：（1）所有患者均不包括具有嚴重臟器功能性障礙的患者;（2）不包括具有傳染性疾病的患者，諸如艾滋病、乙肝等等;（3）不包括患者治療期間生存質量無法得到保障的患者。

1.3 方法

我院在2020年7月以前，中藥藥劑師不參與對處方的審核。也就是說，當臨床醫(yī)師開具中藥處方以后，中藥藥劑師就完全按照處方的要求，完成重要的配伍、稱量、加工炮制;然后將藥物交給患者。在整個環(huán)節(jié)中，藥劑師只是完全的執(zhí)行者，對于中藥處方不具有審核權限。本次研究中選取的520例參考組處方，均是按照這樣的流程發(fā)出的。

從2020年7月開始，我院在中藥使用方面，加入中藥藥劑師干預環(huán)節(jié)。具體來說，有以下幾方面。

（1）臨床醫(yī)師開出處方以后送至藥劑師處，藥劑師需要首先針對處方實施審核，分析其中是否存在用藥不合理的地方;如果發(fā)現(xiàn)有問題應直接與臨床醫(yī)師溝通，并對錯誤予以消除。之后再按照修訂后的處方完成藥物的稱量、配伍、加工炮制。

（2）在向患者提供藥物的時候，應就藥物的具體煎煮方法、煎煮時間、藥物煎煮順序、注意事項等做明確告知;特別是要告知患者應盡量避免使用不銹鋼鍋、鐵鍋、鋁鍋等等，避免在煎煮藥物的過程中在高溫條件下與其中的某些藥物發(fā)生反應，進而造成療效喪失，影響整體治療效果。另外，詢問患者是否有同時服用其他藥物，尤其是西藥的使用，告知患者要注意不同藥物應當做好時間搭配，間隔合理的時間避免藥物之間藥效沖突。對于上述的重要事項，應當以以書面形式列出，黏貼在藥包上，確?；颊咴诒匾獣r能夠方便查詢。另外還需要叮囑患者，在用藥期間的飲食要求，結合患者的病情以及使用的藥物，務必要明確指出不可食用的藥物，避免藥物引發(fā)不良反應。

（3）中藥藥劑師定期針對重要處方中出現(xiàn)的各種不合理用藥的情況，按照各個科室匯總列舉并發(fā)出，提醒臨床醫(yī)師在用方面需要注意的事項，同時也提高臨床醫(yī)師合理用藥的意識和能力。每季度，針對臨床醫(yī)師展開一次全面的合理用藥培訓，重點就各種常見不合理用藥現(xiàn)象展開講解，使意識對于用藥的合理性有更好的認識，以提高處方開具的合理性。

1.4 觀察指標

（1）就參考組和研究組中的處方展開全面回顧分析，找出其中存在的不合理用藥現(xiàn)象，對比前后的不合理使用率。（2）對比前后兩組處方，患者使用以后的不良反應狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量數(shù)據運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據運用χ2檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 處方不合理使用狀況

實施中藥藥劑師干預中藥使用以后的研究組處方中，劑量錯誤、煎煮方式錯誤、配伍錯誤等不合理使用的發(fā)生率均顯著低于實施中藥藥劑師干預中藥使用以前的參考組處方，總不合理使用率2.12%顯著低于參考組的9.04%，P<0.05。

2.2 患者用藥后的不良反應狀況

實施中藥藥劑師干預中藥使用以后的研究組處方中，各種不良反應的發(fā)生率均顯著低于實施中藥藥劑師干預中藥使用以前的參考組處方，總不良反應率6.54%顯著低于參考組的2.50%，P<0.05。

3 討論

在大部分人看來，我國的重要都是來自于天然藥材，并且重要中調理，認為重要沒有副作用，或者副作用和毒性很低。是事實，中藥材中既有天然藥材，同時也有加工品，更重要的是“是要藥三分毒”，所以認為重要無副作用、五毒的觀念是錯誤的[3]。不管是中藥、還是西藥，如果使用不當，都可能會產生負面影響。隨著人們對于健康重視程度的不斷增加，必須要高度重視用藥的合理性，中藥也不例外[4]。因此加強中藥藥劑師干預具有非常重要的意義。

當前較為常見的中藥不合理使用現(xiàn)象，主要有以下幾種。第一種，用藥劑量有誤。比如在為胃炎患者開具的黃芪建中湯中，出現(xiàn)了如下的處方：黃芪15g，桂枝30g，白芍60g，甘草20g，生姜30g，大棗12個，這份處方中的白芍、桂枝用量明顯偏少，所以也很難達到應有的效果。而如果存在藥物劑量過的問題，則可能會造成包括消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等負面作用，從而引發(fā)不良后果。所以保證用藥劑量的準確非常重要。第二種，煎煮方式不當。中藥的最佳煎煮工具，應當選擇砂鍋，因為砂鍋主要成為為二氧化硅，其高度穩(wěn)定;而如果采用不銹鋼鍋、鐵鍋或鋁鍋，則很容易與某些藥材發(fā)生反應，而破壞藥效，或者產生毒素，對患者的健康造成威脅。第三種，配伍不當。中藥的合理配伍非常重要，配合得當則會增加藥效，配合不當則會抵消藥效。比如生姜與黃芪一起使用，二者的藥效機會相互抵消，從而達到不到應有效果。在中藥的合理使用方面，中藥藥劑師能夠發(fā)揮醫(yī)師與患者的橋梁的作用，一方面對醫(yī)師用藥中的問題及時發(fā)現(xiàn)并指出，從而保證處方的正確性;另一方面對患者展開細致的健康教育，從而保證患者對藥物使用的正確性[5]。進而確保中藥藥劑充分發(fā)揮自身應有的效果，能夠更好的保障用藥安全和用藥療效。

我院從2020年7月開始，中藥藥劑師對于中藥合理用藥展開了有效干預。就干預前后的對比狀況來看，干預后中劑量錯誤、煎煮方式錯誤、配伍錯誤等不合理使用的發(fā)生率干預前，研究組520份處方中的總不合理使用率2.12%顯著低于參考組的9.04%，總不良反應率6.54%同樣也顯著低于參考組的2.50%，P<0.05。

綜上所述，在醫(yī)院對于中藥使用中，由中藥藥劑師介入干預，能夠非常有效的降低不合理用藥的發(fā)生率，更好的保證患者的用藥安全，避免患者用藥后出現(xiàn)不良反應，具有非常重要的干預價值，應在各醫(yī)院中普遍采用。

參考文獻：

[1]劉新.分析中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（A2）：257+259.

[2]姜勇.中藥藥劑師干預在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（01）：56-58.

[3]顏路生.探討中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（16）：3122.

[4]黎武權.中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用方面的作用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（04）：186.

[5]杜曉清.中藥藥劑師在醫(yī)院合理使用中藥方面的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（27）：143-144.

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