車睿貞，杜森（河南大學第一附屬醫(yī)院影像科，河南 開封 475000）

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性的身心健康和生命安全。研究指出［1］，前哨淋巴結的轉移狀態(tài)對患者疾病分期診斷、預后評估、治療方案制定有重要意義。手術病理活檢是評估前哨淋巴結狀態(tài)的金標準，方法包括美蘭示蹤法等，但該技術對臨床操作醫(yī)師的要求高，一旦造成染料溢出便容易增加假陽性，影響最終的診斷效果［2］。間質磁共振淋巴管造影屬于一種新型磁共振技術，能完整、清晰地顯示乳腺生理結構、淋巴結形態(tài)和淋巴管走向，加上操作方法便捷，有利于前哨淋巴結狀態(tài)的診斷［3］。本研究為我院收治的100例乳腺癌患者進行間質磁共振淋巴管造影檢查，并以病理活檢為金標準探討該檢查方法的診斷效能和應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2019年9月～2020年10月收治的100例乳腺癌患者作為研究對象。100例患者中年齡40～63（52.25±3.02）歲；腫塊直徑0.5～3.5（2.01±0.84）cm；病變位置：外下象限25例、外上象限36例、內下象限19例、內上象限20例。本研究獲得倫理委員會同意。納入標準：經乳腺X線、乳腺鉗靶等檢查確診為乳腺癌者；患者了解本次研究，同意參與研究；符合間質磁共振淋巴管造影檢查條件者；首次發(fā)病，未進行治療者；單側發(fā)病者。排除標準：有乳腺手術史者；臨床資料不完整，溝通交流存在問題者；對造影劑過敏者；心、腎、肝功能不全者；哺乳期、妊娠期者。

1.2 方法 間質磁共振淋巴管造影：患者保持俯臥位，采用3.0T超導型磁共振診斷儀（Siemens Trio）為其檢查，乳腺線圈為8通道專用線圈，通過高分辨率的脂肪抑制T1W3D快速梯度回波獲得軸位圖像，掃描時間5min，矩陣512×466×410，TE 3.9ms,TR為8.0ms,FOV 340mm×340mm，FA 10°,體素大小0.7mm×0.7mm×0.7mm。在患側乳暈皮下進行對比劑（由0.5ml的2%利多卡因注射液和15ml的0.5mmol/ml的Gd-DTPA按2:15的比例配置）注射，共0.5ml，2s內注射完成，再進行間質淋巴造影，采用相同的序列進行掃描，次數6次，一共掃描30min。掃描之后將圖片進行3D MIP，詳細查看引流淋巴管、腫瘤、前哨淋巴結、淋巴結轉移等情況。病理活檢：在手術中采用美蘭示蹤法染色前哨淋巴結，并提取疑似轉移前哨淋巴結進行病理冰凍活檢。

1.3 觀察指標 （1）以活檢結果為金標準，比較兩種方法的前哨淋巴結枚數。（2）統(tǒng)計間質磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴結轉移中的診斷符合率、靈敏度、特異度。（3）將100例患者分為轉移組與未轉移組，比較兩組前哨淋巴結在間質磁共振淋巴管造影中的短徑、長徑、表觀彌散系數(ADC)值、形態(tài)、邊緣、周圍脂肪間隙、彌散加權（DWI）信號情況。前哨淋巴結轉移診斷標準：淋巴管走形呈現中斷、紆曲等不連續(xù)性現象，顯像不均勻，有異常擴張現象；淋巴結異常增大，存在輕度強化或者充盈缺損現象，可視為陽性?；颊甙橛?枚前哨淋巴結陽性，均可視為淋巴結轉移。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 22.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的前哨淋巴結枚數比較 病理活檢顯示，100例患者前哨淋巴結枚數為（1.18±0.43）枚，而間質磁共振淋巴管造影顯示為（1.36±0.47）枚，二者相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.41，P＞0.05）。

2.2 間質磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴結轉移中診斷效能 病理活檢顯示，100例患者中，有35例存在前哨淋巴結轉移。經間質磁共振淋巴管造影檢查，有真陽性34例、假陽性1例、真陰性64例、假陰性1例，其診斷符合率為98.00%（98/100）、靈敏度為97.14%（34/35）、特異度為98.46%（64/65）。

2.3 兩組前哨淋巴結情況比較 兩組短徑、長徑、ADC值、形態(tài)、邊緣、周圍脂肪間隙、DWI信號相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組前哨淋巴結情況比較（±s）

表1 兩組前哨淋巴結情況比較（±s）

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3 討論

表2 兩組的前哨淋巴結情況比較［n（%）］

乳腺癌患者出現轉移時，癌細胞會首先經過前哨淋巴結，可以說，前哨淋巴結是癌癥轉移的第一站，通過該部位轉移情況診斷，對患者疾病治療方案制定、預后判斷等均有積極影響［4］。

本研究結果顯示，病理活檢的前哨淋巴結平均枚數與間質磁共振淋巴管造影的相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而經間質磁共振淋巴管造影檢查的診斷符合率為98.00%、靈敏度為97.14%、特異度為98.46%，說明通過間質磁共振淋巴管造影可以有效診斷乳腺癌患者前哨淋巴結轉移情況。病理活檢是診斷前哨淋巴結轉移的金標準，示蹤法操作便捷，但對臨床醫(yī)師的要求高，否則容易增加誤診、漏診率［5］。間質磁共振淋巴管造影能有效顯示原發(fā)腫瘤病灶、注射部位情況、引流淋巴管及前哨淋巴結形態(tài)和結構，顯影優(yōu)勢佳［6］。由于毛細血管內皮細胞之間存在緊密相連的關系，加上電子密度大的基膜影響，導致大粒徑物質難以流進血管，而將對比劑通過間質注射，毛細淋巴管薄而且多孔，能讓對比劑有效進入淋巴系統(tǒng)，有利于淋巴結的清晰顯現［7］。同時，磁共振對軟組織的分辨率較高，可以良好顯示乳腺的生理結構與淋巴管走向以及前哨淋巴結形態(tài)，為癌細胞轉移診斷提供客觀、準確數據［8］。前哨淋巴結發(fā)生轉移時，并不會影響其數量，但轉移的淋巴結形態(tài)會發(fā)生異常改變，如邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則等，間質磁共振淋巴管造影具有3D MIP功能，能有效反映前哨淋巴結具體狀態(tài)，保證臨床診斷的準確性［9，10］。故本研究中，兩組短徑、長徑、ADC值、形態(tài)、邊緣、周圍脂肪間隙、DWI信號相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這也進一步提示間質磁共振淋巴管造影在乳腺癌前哨淋巴結轉移診斷中有極高的應用價值。

綜上，為乳腺癌患者進行間質磁共振淋巴管造影檢查，可以準確診斷其前哨淋巴結轉移現象，顯示前哨淋巴結形態(tài)結構。