艾立明，寧雷

（臨沂市精神衛(wèi)生中心康復醫(yī)學科，山東臨沂 276000）

腦卒中是因腦部血管破裂或阻塞引起的腦部血氧供應不足，以局部神經(jīng)功能缺失為主要臨床特征的常見腦血管疾病，致殘率高[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腦卒中的臨床救治效果逐漸提升，但多數(shù)患者留有偏癱后遺癥，主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體活動受限、感覺異常、控制失衡，使患者日常生活能力持續(xù)下降，甚至完全喪失自理能力[2]。臨床現(xiàn)階段主要通過康復訓練減輕腦卒中偏癱患者的肢體功能殘障程度，幫助其回歸社會[3]。強制性運動療法是一種新型康復技術，以大腦重塑功能為理論基礎，通過限制健側(cè)肢體運動，對患側(cè)肢體進行集中、大量的重復訓練，并逐漸增加難度，從而促進患者肢體功能恢復。中頻電療儀是一種物理輔助康復手段，利用電刺激直接作用于患肢，刺激肌肉收縮，增強肌肉功能，預防肌肉廢用性萎縮。基于此，該研究選取該院2020年3月—2021年2月收治的48例腦卒中偏癱患者為研究對象，通過隨機分組對照，探討中頻電療儀聯(lián)合強制性運動療法的臨床效果，為該病的診療提供參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年2月該院收治的腦卒中偏癱患者48例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=24）與試驗組（n=24）。試驗組男14例，女10例；年齡54～75歲，平均年齡（65.84±2.52）歲；病程11～31 d，平均病程（24.02±3.12）d；偏癱側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)9例。對照組男13例，女11例；年齡51～77歲，平均年齡（65.74±2.92）歲；病程14～32 d，平均病程（23.85±3.50）d；偏癱側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中腦卒的診斷標準；經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診；合并不同程度偏癱；患者及家屬均知情并簽署了知情同意書。排除標準：合并凝血功能異常；合并先天肢體運動功能障礙；合并精神、行為障礙；伴隨骨折；合并室性心律失常、房顫等心臟疾??；運動鍛煉、中頻電療儀不耐受。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、鎮(zhèn)痛、降壓等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組

采取強制性運動療法。（1）首先指導患者進行運動平板訓練20 min，控制運動速度8.3～16.7 m/min；然后指導患者開展踏車與股四頭肌抗阻訓練30 min，2次/d，在此期間予以患者身體支撐，并依據(jù)身體情況調(diào)整訓練時間與強度。（2）待患者耐受上述訓練后，逐漸增加單腿負重、平衡訓練、上下樓梯、步行訓練等，30 min/次，2次/d。（3）為患者健側(cè)肢體佩戴固定夾，確保前臂與手位于休息位，用尼龍塔扣約束帶沿前臂與手的背側(cè)固定，然后用吊帶將夾板兩側(cè)固定至身體健側(cè)，每日康復鍛煉時均堅持佩戴，超過8 h。（4）待患者耐受上述訓練后，逐漸增加塑形訓練，首先指導患者從日常生活簡單動作做起，將小動作拆分成數(shù)個較小的動作，引導患者反復練習，30 min/次，2次/d。上述運動5 d/周，持續(xù)訓練8周。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采取中頻電療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，LB-300型，豫械注準20182090401）治療。干燥毛巾鋪墊于患處，將儀器專用電極綁在毛巾上，上肢選患側(cè)肱三頭肌、岡上肌、腕伸?。幌轮x患側(cè)脛前肌群、股四頭?。唤油娫搭A熱2 min，設置時間30 min/次，根據(jù)患者耐受程度靈活調(diào)整各參數(shù)，2次/d，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標

（1）神經(jīng)功能：分別于干預前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]進行評價，共42分，評分越低代表患者神經(jīng)功能恢復越好。（2）運動功能：分別于干預前后使用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[6]評價，上肢和下肢評分總分為100分，評分越高則代表患者的肢體運動功能恢復越好。（3）日常生活活動能力：分別于干預前后使用Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評定量表[7]評價，總分100分，評分越高則代表患者的日常生活活動能力越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如NIHSS、FMA、BI評分，用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料如性別，以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能組間比較

干預前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的NIHSS評分均低于干預前，且試驗組評分（8.26±1.23）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組NIHSS評分比較[（±s），分]

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2.2 肢體運動功能、日常生活活動能力組間比較

干預前，兩組的FMA、BI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的FMA、BI評分均高于干預前，且試驗組的評分（74.22±5.45）分、（76.28±5.04）分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體運動功能、日常生活活動能力比較[（±s），分]

表2 兩組肢體運動功能、日常生活活動能力比較[（±s），分]

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3 討 論

偏癱是腦卒中常見后遺癥，主要因神經(jīng)功能受損引起的功能障礙。腦卒中發(fā)生后由于神經(jīng)組織遭受破壞，高級中樞喪失低級中樞控制能力，出現(xiàn)以單側(cè)肢體活動受限為主要特征的肢體運動功能障礙，影響患者的日常生活活動能力，并給其家庭、社會造成沉重經(jīng)濟負擔[8]。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，腦卒中偏癱由單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煛⒖祻拖嘟Y(jié)合的模式，旨在促進肢體功能康復，幫助患者盡早回歸家庭與社會。

臨床有研究指出[9]，腦卒中偏癱患者發(fā)病后，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，在外界干預刺激下，其肢體功能可在一定程度上獲得重建。另有研究指出[10]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復是一種再學習、再訓練的過程，兼具任務型與重復性的運動再學習訓練是較為有效的肢體功能康復方法，而強制性運動療法則是其中運用廣泛、效果顯著的康復技術之一。強制性運動療法限制健側(cè)肢體運動，迫使患者使用患側(cè)肢體運動，刺激患側(cè)肢體反射能力，以激活大腦皮層神經(jīng)元興奮性，使大腦功能重組，進而恢復患者患側(cè)的肢體功能。強制性運動療法以功能性、指向性動作為目的，通過大量重復的訓練的形式，對患側(cè)運動能力進行刺激，以獲得肢體功能的改善。同時在反復訓練過程中，患側(cè)肢體對側(cè)大腦半球皮質(zhì)區(qū)的刺激會持續(xù)擴大，有利于患側(cè)肢體功能穩(wěn)步恢復，從而進一步改善患者日常生活活動能力。此外，運動康復期間依據(jù)患者的身體情況調(diào)整方案，并逐漸增加強度與難度，促使患者不斷適應訓練難度與強度，有利于大腦皮質(zhì)功能逐漸恢復。但強制性運動療法訓練強度大，容易使患者感到疲勞，且訓練時間長，肢體功能恢復相對緩慢，因此還需輔助其他康復方法加速康復進程。該研究結(jié)果顯示，試驗組的NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分均高于對照組，提示中頻電療儀聯(lián)合強制性運動療法用于腦卒中偏癱患者中，有利于加快患者的肢體功能恢復。中頻電療儀是利用中頻脈沖電流持續(xù)刺激患側(cè)肢體，重塑神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕神經(jīng)功能缺損程度，從而改善肢體運動功能，提高患者的日常生活活動能力。中頻電療儀的中頻電流可達2 000～5 000次/s，電流傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后會反復刺激大腦運動中樞，加速其功能重組，恢復并重建運動神經(jīng)反射，維持周圍神經(jīng)與肌肉功能，同時刺激新的肢體運動傳導通路形成，進而加快肢體運動功能恢復。此外，中頻電流刺激作用于機體皮膚組織時，可引起肌肉震顫，使肌肉組織出現(xiàn)明顯舒適振動感，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；增強神經(jīng)肌肉興奮性，有效預防神經(jīng)肌肉萎縮，促進神經(jīng)功能恢復。將強制性運動療法與中頻電療儀聯(lián)合用于腦卒中偏癱患者中，可更好地重塑神經(jīng)系統(tǒng)，進而在最大程度上恢復患者的肢體運動功能，提升其日常生活活動能力。

綜上所述，中頻電療儀聯(lián)合強制性運動療法有助于改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，減輕肢體功能殘障程度，從而促進肢體運動功能與活動能力恢復。