陳萍

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 277700）

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的尿失禁情況，其發(fā)生的主要原因在于其盆底韌帶、肌肉及筋膜等組織結(jié)構(gòu)缺失或受損，導(dǎo)致盆底功能障礙[1-2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁對患者的生活影響很大，當(dāng)其腹壓驟然上升時(shí)，尿液會不受控制的流出。產(chǎn)婦分娩后及早開展有效的干預(yù)是預(yù)防壓力性尿失禁的關(guān)鍵，既往臨床通常指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后開展盆底肌肉訓(xùn)練，旨在通過自我控制、節(jié)律性收縮盆底肌群，以增強(qiáng)盆底肌力，改善臨床癥狀。但受到多種因素的影響，單純進(jìn)行盆底肌肉鍛煉對改善產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果不甚理想[3-4]。電刺激生物反饋療法主要利用電刺激及圖像反饋對盆底肌肉進(jìn)行針對性刺激、訓(xùn)練，近年來在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用。基于此，該研究選取該院2020年5月—2021年1月收治的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為對象，探討盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中對產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；理解、認(rèn)知能力正常；患者及家屬均對該研究知悉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期開展過盆底肌肉訓(xùn)練者；合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；對該研究所用理療設(shè)備不耐受者。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組年齡30～44歲，平均年齡（36.68±2.46）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.25±0.33）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.98±0.24）次；病情嚴(yán)重程度：輕度26例，中度16例。對照組年齡29～44歲，平均年齡（36.65±2.41）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.22±0.35）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.95±0.26）次；病情嚴(yán)重程度：輕度27例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取盆底肌肉鍛煉。指導(dǎo)患者于訓(xùn)練前排空膀胱，取膀胱截石位，深吸氣后緩慢呼出，放松全身；指導(dǎo)其吸氣時(shí)自主縮緊盆底肌肉，持續(xù)縮緊3～8 s后放松5～10 s，重復(fù)進(jìn)行縮緊放松訓(xùn)練，30 min/次，以患者能夠耐受為宜，2～3次/d，持續(xù)干預(yù)10周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激生物反饋療法進(jìn)行干預(yù)。采用電刺激及生物反饋治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司，PHENIX型，粵械注準(zhǔn)20152261045）進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者選取舒適體位，將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，調(diào)整刺激參數(shù)，設(shè)定脈寬為320～740μs，電刺激頻率為10～70 Hz，電流為18～38 mA，刺激強(qiáng)度以患者能夠感受盆底肌肉跳動(dòng)而無疼痛為宜；進(jìn)行電刺激的同時(shí)囑患者配合做收縮肛門、陰道的動(dòng)作，按照儀器熒幕顯示自身肌電活動(dòng)情況，對患者的盆底肌群訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，以確保其自身肌電活動(dòng)軌跡在正常范圍內(nèi)，30 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)10周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組干預(yù)前后的尿流動(dòng)力學(xué)水平，分別于干預(yù)前后采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測分析儀檢測其最大尿道閉合壓（max urethral closure pressure，MUCP）、腹壓漏尿點(diǎn)壓（valsalva leak point pressures，VLPP）及膀胱順應(yīng)性（bladder compliance，BC）。

（2）對比兩組干預(yù)前后的盆底肌力，采用Oxford肌力評分（0～5分）進(jìn)行評價(jià)，0分：無收縮；1分：有抽動(dòng)；2分：微弱收縮；3分：有輕微壓迫或內(nèi)縮上提感覺；4分：收縮正常，可抗阻力，指向壓時(shí)可感受收縮；5分：收縮強(qiáng)烈，可感受盆底肌強(qiáng)而有力的壓迫手指。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿流動(dòng)力學(xué)組間比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MUCP、VLPP、BC水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)水平對比（±s）

表1 兩組尿流動(dòng)力學(xué)水平對比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

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2.2 盆底肌力組間比較

干預(yù)前，兩組的盆底肌力評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的盆底肌力評分均高于干預(yù)前，且觀察組的高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力的比較[（±s），分]

表2 兩組盆底肌力的比較[（±s），分]

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3 討 論

女性分娩后盆底陰道肌肉松弛，盆底失去有效支撐，導(dǎo)致尿道關(guān)閉壓下降，誘發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生[6]。有效的干預(yù)手段是改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者預(yù)后及促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床通常采取指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練的方式，增強(qiáng)盆底肌力，進(jìn)而獲得較好的盆底康復(fù)效果。

由于盆底肌肉鍛煉方法內(nèi)容較為單一，部分患者康復(fù)依從性較差，加之受到認(rèn)知差異、個(gè)體病情差異等影響，部分患者訓(xùn)練動(dòng)作可能不準(zhǔn)確，影響訓(xùn)練效果[7-8]。臨床指導(dǎo)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的同時(shí)還應(yīng)聯(lián)合其他措施進(jìn)行干預(yù)。該研究中，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均高于對照組，盆底肌力評分高于對照組，提示相較于單一應(yīng)用盆底肌肉鍛煉，聯(lián)合電刺激生物反饋療法在促進(jìn)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復(fù)中具有更好的效果。電刺激生物反饋療法作為一種理療方法，主要利用生物反饋治療儀進(jìn)行電刺激，促使盆底肌群進(jìn)行被動(dòng)收縮，配合生物反饋，開展正確的盆底肌群收縮，從而改善盆底功能[9-10]。將其應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中，通過在患者陰道內(nèi)放置治療電極，結(jié)合患者耐受情況采取不同頻率與能量的電刺激，促使其盆底肌群進(jìn)行節(jié)律性的被動(dòng)收縮，能夠喚醒損傷的肌肉神經(jīng)，有利于增強(qiáng)盆底肌肉收縮強(qiáng)度與彈性，使得盆底肌力得到有效提高。電刺激還可對尿道括約肌進(jìn)行刺激，抑制膀胱興奮性與膀胱收縮功能，利于改善尿道關(guān)閉壓，提高膀胱容量，增強(qiáng)儲尿能力，改善尿失禁情況。電刺激過程中囑患者主動(dòng)收縮盆底肌群，利用生物反饋的圖像信息，使患者充分了解自身肌群情況，并自行主動(dòng)開展盆底肌肉收縮鍛煉，有利于提高盆底肌群的訓(xùn)練準(zhǔn)確性，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力。蔡海瑞等[11]的研究表明，電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的方式在改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力與尿流動(dòng)力學(xué)方面效果較好，進(jìn)一步說明電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法能夠改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的尿流動(dòng)力學(xué)水平，提高其盆底肌力。