成 磊,沈國權(quán),王賽娜,王志超,楊曉偉,龔 辰,吳 藝,李瑞凱,潘云華,盛 鋒

(1． 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

現(xiàn)代社會(huì)隨著電腦辦公的全面普及和手機(jī)等電子產(chǎn)品大范圍嵌入人們的生活，人們持續(xù)低頭伏案的時(shí)間在不斷增加，同時(shí)由于缺乏正常合理的體育鍛煉，使得頸椎病不再是特定人群易發(fā)疾病，其發(fā)病人群逐漸廣泛化和低齡化。查閱資料顯示我國的頸椎病發(fā)病率高達(dá)10%，而神經(jīng)根型頸椎病又在其中占有65%的比例[1]。由于發(fā)病人群多因工作負(fù)擔(dān)及生活習(xí)慣影響無法徹底解除病因，致使癥狀纏綿難愈，勞累及頸肩部受涼后反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患病人群的生活及工作，所以對頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究十分必要。沈國權(quán)教授在數(shù)十年推拿臨床與科研實(shí)踐中，根據(jù)現(xiàn)代脊柱生物力學(xué)研究成果，集合國內(nèi)外各種脊柱手法的優(yōu)點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)性地發(fā)展了脊柱微調(diào)手法系列，能有效地緩解頸椎病癥狀，并且操作手法安全，是治療神經(jīng)根型頸椎病非常有效的手段[2]。傳統(tǒng)功法八段錦通過“經(jīng)筋-關(guān)節(jié)-肌肉”途徑疏經(jīng)活絡(luò)，同時(shí)動(dòng)作舒緩易學(xué)易練[3]，故本研究應(yīng)用傳統(tǒng)功法八段錦鍛煉結(jié)合脊柱微調(diào)手法為主要方法，觀察其在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月—2019年9月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院推拿科門診確診為神經(jīng)根型頸椎病患者60例，診斷符合文獻(xiàn)[4]中神經(jīng)根型頸椎病標(biāo)準(zhǔn):頸肩部持續(xù)或陣發(fā)性隱痛或者劇痛，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)域放射至上臂、前臂或手指，或有針刺樣麻木，麻木或疼痛的范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，頸部肌肉緊張、活動(dòng)受限；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；X射線片可見頸椎生理前凸消失，椎間隙狹窄或椎體前后緣有骨質(zhì)增生，斜位片可見椎間孔前后徑變小。年齡30～60歲,性別不限；明確無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療期間不接受其他相關(guān)物理及外敷和口服藥物治療。本研究患者均簽署知情同意書。排除伴有其他類型頸椎病癥狀者；伴有嚴(yán)重的心血管疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者；腫瘤患者尤其頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者；頸肩部位有嚴(yán)重皮膚病、皮膚破損等不適宜推拿手法治療者；妊娠期女性；已經(jīng)接受過其他有關(guān)治療，干擾本研究的療效指標(biāo)評價(jià)者。將納入的60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男10例，女20例；年齡(44.5±11.9)歲；體質(zhì)量(61.27±8.55)kg；身高(167.37±7.15)cm；病程(1.43±0.50)周。對照組男13例，女17例；年齡(46.7±10.0)歲；體質(zhì)量(60.13±9.61)kg；身高(166.83±7.44)cm；病程(1.46±0.41)周。2組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(2018LCSY230號)。

1.2治療方法

1.2.1對照組 按《推拿學(xué)》[5]推拿手法操作規(guī)程: 患者取坐位，醫(yī)者手法操作，按揉雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴、肩外俞穴、肩髃穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴等各約 5 min。醫(yī)者站于患者背后，法作用于患側(cè)頸肩部，時(shí)間10 min。用拿法作用于頸項(xiàng)及兩側(cè)肩井并點(diǎn)按兩側(cè)天宗穴3～5遍。

1.2.2觀察組 采用《脊柱的推拿理論與實(shí)踐》[6]中神經(jīng)根型頸椎病微調(diào)手法：患者側(cè)臥，棘突偏凸側(cè)向上，醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸的棘突，另外一手拇指自后向前抵住下一椎體的同側(cè)上關(guān)節(jié)突，兩拇指成“十”字交叉，醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突方向下，關(guān)節(jié)突向前上移位，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右，感覺患者頸部肌肉放松后，突然加大拇指頂推力度，擴(kuò)大對應(yīng)節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°，以整復(fù)錯(cuò)位關(guān)節(jié)?；颊哐雠P位，雙手托頸部做拔伸并結(jié)合小幅度旋搖。再以一指禪推法沿放射神經(jīng)痛路線推拿2 min結(jié)束。八段錦功法采用國家體育總局主編的《健身氣功·八段錦》[7]配套的教學(xué)視頻為模板進(jìn)行學(xué)習(xí)鍛煉。

1.2.3療程 觀察組、對照組各分別連續(xù)手法治療2周，每周2次，間隔3 d進(jìn)行，共治療4次。觀察組八段錦鍛煉2周，每天1次，每次15 min。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:癥狀體征消失或基本消失，改善率或療效指數(shù)≥95%；顯效:癥狀體征明顯改善,70%≤改善率或療效指數(shù)<95%；有效:癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤改善率或療效指數(shù)達(dá)<70%；無效:癥狀體征無明顯改善，改善率或療效指數(shù)達(dá)<30%。

1.3.2疼痛VAS評分 分別于首次治療前及末次治療后記錄2組患者疼痛VAS評分，用數(shù)字描述，最小為0，最大為10，數(shù)值越大表示疼痛越劇烈。

1.3.3頸椎功能障礙程度 采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評分評估2組患者頸椎功能障礙程度，共10個(gè)問題，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，分值分別從0～5，記錄10個(gè)問題的總分，分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能障礙程度越高。

1.3.4生活質(zhì)量 采用SF-36量表評估2組患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共8個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示相應(yīng)項(xiàng)目健康狀況越好。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療2周后臨床療效比較 例(%)

2.22組治療前后VAS評分比較 2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評分比較分)

2.32組治療前后NDI評分比較 2組治療前NDI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后NDI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評分比較分)

2.42組治療前后SF-36評分比較 2組治療前各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后生理機(jī)能、身體疼痛、精力評分均較治療前明顯提高(P均<0.05)；觀察組治療后生理機(jī)能、身體疼痛、精力評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后SF-36評分比較分)

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病的治療多以保守治療為主，并且療效明顯，其中推拿手法治療是有效方案之一[2]。推拿手法是一種歷史悠久的治療方法，在中醫(yī)經(jīng)典古籍中早有論述，如《素問·舉痛論》載：“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣?！庇秩纭夺t(yī)宗金鑒·正骨心法》載：“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈?！本f明古代醫(yī)家通過實(shí)踐已經(jīng)證明推拿手法能夠散寒止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，臨床證實(shí)推拿手法治療頸椎病尤其是神經(jīng)根型頸椎病療效確切[9]。目前推拿手法體系中比較流行的是脊柱微調(diào)手法，這一手法是由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沈國權(quán)教授總結(jié)創(chuàng)新的脊柱短杠桿微調(diào)手法。此手法體系以現(xiàn)代生物力學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，結(jié)合各種脊柱手法的優(yōu)點(diǎn)，并以中醫(yī)整體觀和辨證論治結(jié)合脊柱力學(xué)分析為指導(dǎo)創(chuàng)立的手法，臨床上簡稱為“脊柱微調(diào)手法”。脊柱微調(diào)手法治療疾病時(shí)將著力點(diǎn)集中于相關(guān)脊椎的橫突和棘突及上下關(guān)節(jié)突，其強(qiáng)調(diào)的是治療作用點(diǎn)的精確性，目的通過對病灶處椎體相關(guān)關(guān)節(jié)及附件做最小幅度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來消除神經(jīng)根受到的壓迫，同時(shí)降低對相鄰關(guān)節(jié)的不必要干擾，避免了損傷正常的組織。脊柱微調(diào)手法相比傳統(tǒng)推拿手法的明顯優(yōu)勢在于手法力量輕、操作時(shí)間短，尤其面對老齡化社會(huì)的到來，對于年老體衰的高齡患者既有治療效果，同時(shí)又避免了傳統(tǒng)推拿手法的治療風(fēng)險(xiǎn)。隨著近些年的推廣，許多推拿同行將脊柱微調(diào)手法應(yīng)用在頸、腰椎等脊柱疾病及肌肉軟組織和骨關(guān)節(jié)等各種脊柱相關(guān)疾病的治療中，對于提高推拿醫(yī)生的綜合實(shí)力具有積極意義。

頸椎病的預(yù)防和治療中，進(jìn)行有序化、規(guī)律化、適度的運(yùn)動(dòng)能更好地預(yù)防頸椎病[10]。《正常人體解剖學(xué)》[11]顯示人體頸背部肌肉群呈現(xiàn)出以正中線上的棘突為中心的放射狀與其他部位緊密連接，為頸部提供支撐。人體在進(jìn)行各種類型運(yùn)動(dòng)的同時(shí)都會(huì)帶來全身的協(xié)調(diào)的、平衡性的鍛煉，因而都會(huì)使頸部肌肉關(guān)節(jié)的柔韌性、穩(wěn)定性以及肌肉力量得到相應(yīng)的提高[12]。首先經(jīng)過正確的頸肩部位鍛煉可使頸部軟組織痙攣緩解，改善頸背部區(qū)域血液循環(huán)，消除軟組織水腫等炎性變化，能進(jìn)一步調(diào)整頸椎局部椎體、椎間盤與神經(jīng)根的位置，矯正頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)誤的解剖位置，減輕或消除神經(jīng)根遭受的物理及化學(xué)刺激，從而緩解臨床癥狀[13]；其次，合理的運(yùn)動(dòng)作業(yè)療法也可以增強(qiáng)頸肩部肌肉力量，增強(qiáng)其對疲勞的耐受性，改善頸椎的弧度，提高頸背部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，維持正確體態(tài)，從而鞏固治療效果，防止病情的復(fù)發(fā)[14]。因而運(yùn)動(dòng)療法作為頸椎病的日常防治措施之一，得到廣泛的推廣應(yīng)用。傳統(tǒng)功法八段錦實(shí)為行之有效的方法，其歷史悠久，對國人的健康事業(yè)貢獻(xiàn)巨大。八段錦功法簡單易學(xué)，動(dòng)作舒緩，安全有效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)習(xí)練八段錦健身功法能降低研究對象的體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)整血壓，改善人體糖類、脂類代謝[15]。從中醫(yī)的角度來看，八段錦功法鍛煉注重臟腑的調(diào)和，內(nèi)外兼治；又注重身體整體的活動(dòng)及各部位的相互聯(lián)系。從八段錦的動(dòng)作要領(lǐng)及鍛煉方法來看，其主要鍛煉部位以脊柱為中心，所以其對脊柱相關(guān)疾病方面的作用更為有效，習(xí)練八段錦過程中脊柱尤其是頸部有前屈、后伸及左右扭轉(zhuǎn)等拉伸運(yùn)動(dòng)，在充分鍛煉頸部肌群的同時(shí)，通過頸背部各肌群在各個(gè)動(dòng)作方向中的等長運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化頸背部的肌肉力量以提高維持頸椎的穩(wěn)定性。提高頸部肌肉穩(wěn)定性進(jìn)而可以解除肌肉痙攣，恢復(fù)生理弧度，減輕疼痛，防止肌肉萎縮，恢復(fù)及增進(jìn)頸椎的活動(dòng)功能；防止頸肩部肌肉因過勞造成的僵硬，改善頸部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退。由國家體育總局重新編排以后，整套功法除傳統(tǒng)的八節(jié)動(dòng)作以外，又加上了預(yù)備與收勢動(dòng)作，使套路更加完整系統(tǒng)，符合人體運(yùn)動(dòng)由慢到快、弱到強(qiáng)、再由強(qiáng)到緩的基本規(guī)律，簡單易學(xué)，易掌握。每一招式、每一句歌訣都涵括了預(yù)防疾病，調(diào)理臟腑。有學(xué)者提出八段錦具有“柔和緩慢，圓活連貫，進(jìn)出相輔，強(qiáng)弱相兼，神形合一”的優(yōu)勢。并且其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度屬中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)級別，動(dòng)作編排次序亦符合人體運(yùn)動(dòng)規(guī)律，安全可靠，適宜各個(gè)年齡段及不同體質(zhì)的人群習(xí)練[16]。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組總有效率明顯高于對照組；2組治療后VAS評分及NDI評分明顯降低，且觀察組較對照組降低更為明顯；2組治療后SF-36中生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、精力評分均較治療前明顯提高，其中觀察組生理機(jī)能、生理職能、精力評分明顯高于對照組。表明脊柱微調(diào)手法為主配合八段錦功法鍛煉方法能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛及頸椎功能障礙，提升患者的生活質(zhì)量，提高有效率，二者相得益彰，且治療方法簡便易行，安全實(shí)用，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。