調(diào)脊通督法治療寒濕痹阻型顳下頜關節(jié)紊亂30例

丁德光 曹靜

顳下頜關節(jié)紊亂(TMD)以張口受限、疼痛、關節(jié)彈響為主要癥狀[1]。近年來，其發(fā)病率逐步升高，對患者的身心健康造成很大的影響，目前西醫(yī)治療本病以口服西藥和物理治療為主，雖取得一定效果，但存在易復發(fā)及易產(chǎn)生副作用的缺點；中醫(yī)治療本病以針灸和中藥為主，已經(jīng)取得較好的療效[2]。隨著對本病的深入研究與臨床實踐，發(fā)現(xiàn)陽氣不足在寒濕痹阻型TMD的發(fā)病和治療中是重要因素。本研究使用調(diào)脊通督法治療，通過改善頸部病變，促進陽氣升發(fā)，緩解TMD癥狀，并且在治療寒濕痹阻型TMD上取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究收集2018年12月至2019年12月在湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))針灸科門診就診及住院病人，符合診斷標準和納入標準的患者60例，按就診順序單號分為調(diào)脊通督組，雙號分為常規(guī)針刺組，兩組各30例。其中調(diào)脊通督組男13例，女16例；年齡最小者20歲，最大者49歲，平均(32.00±8.33)歲;病程最短6個月，最長4.5 a，平均(1.84±1.13)a。常規(guī)針刺組男15例，女14例；年齡最小者22歲，最大者51歲，平均(35.03±9.25)歲；病程最短6個月，最長4.5 a，平均(2.24±1.12)a。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參考《針灸治療學》(第九版)[3]制定如下：頜面部、頜骨、耳前區(qū)下頜功能運動時疼痛不適，壓痛明顯，張口受限，超過4 cm為張口過大，小于2 cm為張口過小，開口型異常，關節(jié)盤在髁突與關節(jié)結節(jié)之間發(fā)生移位彈響聲。其中寒濕痹阻型辨證標準：顳下頜關節(jié)開合不利、疼痛，遇冷寒濕風癥狀加重，得熱則減，拒按，舌紫或有瘀斑，脈澀。

1.3 納入標準

1)符合診斷標準；2)年齡18～65歲；3)病程>0.5 a；4)簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)不符合納入標準；2)風濕、類風濕關節(jié)炎、顳下頜腫瘤、感染性疾病引起的；3)精神、血液系統(tǒng)疾病患者；4)不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

調(diào)脊通督組：取雙側天柱穴、頸3～6夾脊穴、頸4～5棘突間督脈點、百會、風府、雙側風池、雙側外關。患者取俯臥位，上胸部墊枕，頭低位，充分暴露項部。操作者佩戴口罩，對患者皮膚消毒。天柱穴斜刺0.5～0.8寸，頸3～6夾脊穴及頸4～5棘突間督脈點直刺0.5～0.8寸。百會穴平刺0.5～0.8寸；風府穴向下頜方向緩慢刺入0.3～0.5寸；風池穴針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸；外關穴直刺0.5～0.8寸。采用平補平瀉手法，留針30 min。1次/d，5次/周，共治療4周。

常規(guī)針刺組：取穴參考《針灸治療學》[3]，取患側下關、聽宮、頰車，雙側合谷，雙側外關，局部阿是穴。操作者佩戴口罩，皮膚常規(guī)消毒，囑患者張口；先針聽宮，直刺0.5～1.0寸；然后囑閉口，再針下關、頰車、合谷。下關穴直刺1.0～1.2寸，頰車透下關，向上平刺1.0～1.5寸，合谷穴直刺入0.5寸，外關穴直刺0.5～0.8寸。采用平補平瀉手法，留針30 min。1次/d，5次/周，共治療4周。

2.2 觀察指標

Fricton指數(shù)：根據(jù)《中華口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)病學組》推薦的TMD門診病歷，詳細記錄治療前后兩組患者顳下頜關節(jié)功能障礙指數(shù)。

SF-MPQ評分：簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)包括視覺模擬評分法(VAS)、疼痛等級指數(shù)(PRI)及現(xiàn)時疼痛強度(PPI)。

2.3 臨床療效評價

參考《中西醫(yī)結合口腔科學》[4]制定。痊愈:頜面部癥狀消失，下頜關節(jié)運動正常，關節(jié)彈響消失；頸、下頜關節(jié)壓痛(-)；舌淡紅，脈和緩。顯效:癥狀基本消失，下頜關節(jié)活動度接近正常，輕微關節(jié)彈響，輕微壓痛，輕微頸部不適；舌淡紅，脈和緩。好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn)，未完全消失；舌淡紫或瘀斑減少，脈澀好轉(zhuǎn)。無效:癥狀未見好轉(zhuǎn)，或加重；舌紫或有瘀斑，脈澀。

3 結果

兩組各脫落1例，最終兩組均有效完成29例。

3.1 臨床療效評定

治療結束后調(diào)脊通督組總有效率為96.67%，常規(guī)針刺組總有效率為80.00%，調(diào)脊通督組高于常規(guī)針刺組且差異有統(tǒng)計學意義，提示調(diào)脊通督組治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 Fricton指數(shù)比較

治療后兩組患者Fricton指數(shù)較治療前均降低，但是組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明調(diào)脊通督組在降低患者Fricton指數(shù)上作用更明顯，見表2。

表2 治療前后兩組患者Fricton指數(shù)

3.3 SF-MPQ評分比較

治療后兩組患者SF-MPQ各項評分及總分較治療前均降低(見表3)，但是組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明調(diào)脊通督組在降低患者SF-MPQ評分上作用更明顯，調(diào)脊通督法不僅能直接改善患者疼痛，還能調(diào)節(jié)患者情緒。

表3 治療前后兩組患者SF-MPQ評分比較

4 討論

TMD的原因很多，如社會心理因素、創(chuàng)傷因素、遺傳因素、免疫因素等。TMD在中醫(yī)學屬于“痹證”范疇，與風寒濕邪關系甚大。目前，西醫(yī)治療主要分保守治療和手術治療，中醫(yī)治療以保守治療為主[4-5]。從中醫(yī)辨證分型來看，TMD可分為寒濕痹阻型和瘀血阻滯型。因本病與風寒濕邪關系甚大，臨床上寒濕痹阻型十分常見，病機為陽氣虧虛，以致營衛(wèi)不固，面部感邪[6]。中醫(yī)治療宜溫陽化氣，舒筋止痛[7]。針灸治療本病療效明確，在取穴上多以面部取穴為主，而面部血管、神經(jīng)分布豐富，易產(chǎn)生血腫、瘀青、暈針等不良反應，病人接受程度不高。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，TMD的產(chǎn)生存在臟腑氣機、經(jīng)絡、情志不調(diào)等病因，頸部與下頜關節(jié)之間通過經(jīng)絡相連，寒濕痹阻型又尤其與患者陽氣不足有關，因此針刺頸項部穴位，通過溫通陽氣來祛除風寒濕邪，扶正祛邪，標本兼治。

調(diào)脊通督法是在《靈樞·官針》“齊刺者，直入一，傍入二，……或曰三刺，治痹氣小深者也”理論基礎上，結合李家康教授齊刺法治療痛癥經(jīng)驗，將病變關鍵督脈點與相關夾脊穴相配治療脊柱病及其相關疾病的配穴法，在治療脊柱病及其相關疾病中有一定的優(yōu)勢[8-10]?！凹怪胶馐д{(diào)，督脈陽氣虛滯”，調(diào)脊通督法則是通過疏通督脈氣血來達到恢復督脈陽氣的效果，實現(xiàn)“通督復陽”。本研究中調(diào)脊通督法在臨床療效、Fricton指數(shù)及SF-MPQ評分上優(yōu)于常規(guī)針刺，是因本研究選穴以調(diào)脊通督理論為基礎，注重寒濕痹阻型TMD產(chǎn)生的病因病機，溫陽祛邪兼暢情志，起到針對性治療的作用。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，能整合兩經(jīng)經(jīng)氣，實現(xiàn)臟腑經(jīng)絡共治。天柱穴通過頸夾脊穴與督脈相通，同時調(diào)節(jié)兩經(jīng)，協(xié)調(diào)臟腑氣機。頸4～5棘突間督脈點和同節(jié)段夾脊穴，有齊刺之意，增強祛瘀通絡之力，加強疏通督脈及足太陽經(jīng)，通陽調(diào)氣作用顯著。百會為百脈之會，頭為諸陽之會，故百會是各經(jīng)脈氣血會聚之處，穴性屬陽，針刺百會穴能夠調(diào)節(jié)陰陽脈絡[11-12]。針刺風府穴能夠疏通頸項部經(jīng)絡，貫通足太陽膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣。風池穴能祛內(nèi)外諸風，疏通少陽經(jīng)氣，助三焦通陽化氣，配合風府通督溫陽化氣，祛除風寒濕邪。督脈又主神志病，百會、風府、頸4～5督脈點、風池相配不僅通督脈陽氣，又能安神定志、舒暢少陽經(jīng)氣，調(diào)節(jié)情志[13]。因此，調(diào)脊通督法既能通陽氣又能暢情志，治療寒濕痹阻型TMD能夠標本兼治。從西醫(yī)機理來看，針刺這些穴位能夠調(diào)節(jié)頸部肌肉張力[14-16]，加快頜面部區(qū)域炎癥因子和水腫的吸收，改善頭頸部和下頜關節(jié)區(qū)的微循環(huán)，緩解疼痛。

總之，調(diào)脊通督法能夠振奮陽氣，督脈通則陽氣足[7]，陽氣足則寒濕祛、氣血通、疼痛止。調(diào)脊通督法對于寒濕痹阻型TMD具有針對性的治療作用，而且具有無創(chuàng)傷、安全性高、不良反應少的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。