張玉飛

摘 要 目的：探討免疫球蛋白G型類風(fēng)濕因子（IgG-RF）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的檢測價值，為臨床此類患者的診斷和治療提供依據(jù)。方法：選取498例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)其IgG-RF水平分為陽性組（n=204）和陰性組（n=294）并分析IgG-RF與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)、各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、以及病情活動程度的相關(guān)性。結(jié)果：IgG-RF陽性組患者骨侵蝕、關(guān)節(jié)畸形、紅細(xì)胞沉降率升高和高IgG血癥的發(fā)生比例及吸煙指數(shù)、吸煙史和現(xiàn)吸煙比例均較陰性組高（P<0.05）；兩組患者在DAS28評分、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生情況、低補(bǔ)體血癥、血小板升高、鏈球菌溶血素O陽性以及C-反應(yīng)蛋白升高等方面的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論：IgG-RF水平在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的檢測價值顯著，可在臨床上進(jìn)一步試驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 免疫球蛋白G型類風(fēng)濕因子 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 檢測價值

中圖分類號：R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）03-0060-03

Value of IgG-RF detection in patients with rheumatoid arthritis

ZHANG Yufei*

（Anyang Vasculitis Hospital， Henan Anyang 45500， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of the detection of immunoglobulin G-type rheumatoid factor （IgG-RF） in patients with rheumatoid arthritis so as to provide reference for the diagnosis and treatment of these diseases. Methods： A total of 498 patients with rheumatoid arthritis were selected and divided into a positive group （n=204） and a negative group （n=294） based on the IgG-RF positive determination threshold. The correlation between IgG-RF levels and clinical manifestations， laboratory indicators， and disease activity were analyzed. Results： The incidence of bone erosion and joint deformity， erythrocyte sedimentation rate increment， hyperglycemia， smoking index and history and current smoking rate were higher in the positive group than the negative group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of extra-articular manifestations， hypocomplementemia， platelet elevation， streptolysin O positive and C-reactive protein elevation and the DAS28 scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： IgG-RF level has a significant detection value in patients with rheumatoid arthritis and can be further tried in clinical practice.

KEY WORDS immunoglobulin G-type rheumatoid factor； rheumatoid arthritis； detection value

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，是一種慢性綜合征，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，且多發(fā)于40～60歲年齡段[1]。該病主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)持續(xù)性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，晨起受累關(guān)節(jié)僵硬，中晚期患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，以掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺度偏斜最為常見，此外，部分患者會出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及發(fā)熱癥狀[2-3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期遭受該疾病帶來的身體疼痛及心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。由此可見，早期有效的診斷對此類患者的治療及預(yù)后具有重要意義[4-5]。類風(fēng)濕因子（RF）一直作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)沿用至今，最常用的是免疫球蛋白M型RF（IgM-RF），但由于其靈敏度高、特異度較差，偶爾有患者漏診。近年來，有研究表明，免疫球蛋白G型RF（IgG-RF）對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢測也具有顯著效果[6-7]。因此，本研究主要探討IgG-RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的檢測價值，旨在為此類患者的診斷、治療及預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院接受診斷和治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者498例，將所有患者按照IgGRF陽性臨界值（110 IU/ml）水平分為陽性組和陰性組。陽性組患者204例，男性52例，女性152例；年齡24～83歲，平均（51.43±17.22）歲；病程118（97～136）個月。陰性組患者294例，男性78例，女性216例；年齡25～85歲，平均（50.15±16.21）歲；病程119（96～138）個月。兩組患者在年齡、病程以及性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會于2010年制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙疾病，表達(dá)及交流能力受限；合并其他類型風(fēng)濕性疾??；合并腫瘤、感染等重大疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

于清晨抽取患者空腹靜脈血2 ml，以2 000 r/min的轉(zhuǎn)速將其離心20 min，取上清液置于-20 ℃下備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法及其相關(guān)試劑盒（上海德波生物技術(shù)有限公司）檢測患者血清中IgG-RF水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和腫脹數(shù)（包括肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)各2個，掌指關(guān)節(jié)10個和近端指間關(guān)節(jié)/拇指指間關(guān)節(jié)10個，共28個），基于紅細(xì)胞沉降率（ESR）計算得出兩組患者的28個關(guān)節(jié)疾病活動度指數(shù)，即DAS28評分。比較兩組患者病情活動度及關(guān)節(jié)受累情況，主要包括關(guān)節(jié)畸形及骨侵蝕；比較兩組患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)情況，主要包括繼發(fā)性干燥綜合征、腘窩囊腫、皮下結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化以及皮膚血管炎等；比較兩組患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要包括貧血、ESR升高、低補(bǔ)體血癥、血小板升高、C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高及鏈球菌溶血素O陽性等；比較兩組患者的吸煙狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情活動度及關(guān)節(jié)受累情況

IgG-RF陽性組患者骨侵蝕以及關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生比例均較陰性組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）；兩組患者DAS28評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）；IgG-RF與患者關(guān)節(jié)畸形與骨侵蝕的關(guān)系密切。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

兩組患者中共有235例存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，且兩組間的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況

IgG-RF陽性組患者ESR升高以及高IgG血癥發(fā)生比例均高于IgG-RF陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在低補(bǔ)體血癥、血小板升高、鏈球菌溶血素O陽性以及CRP升高的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.4 兩組患者吸煙狀況

IgG-RF陽性組患者吸煙指數(shù)高于IgG-RF陰性組，吸煙史以及現(xiàn)吸煙比例均較陰性組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

RF是公認(rèn)的最早用于檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗體，且以往最常用的是IgM-RF，因其具有較好的靈敏度。近年來，有相關(guān)研究表明，其他類型的RF對此類疾病的診斷均具有較大意義，如IgG-RF、IgA-RF等[7]。本研究主要對IgG-RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的檢測價值進(jìn)行進(jìn)一步探討。

本研究結(jié)果顯示：①通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法共檢測出204例IgG-RF陽性患者，陽性比例為40.96%（204/498），與國外相關(guān)研究結(jié)果一致。國外研究表明，IgG-RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率是40%～66%，且IgG-RF在此類患者的檢測中具有較好的特異性[10]。②IgG-RF陽性患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形以及骨侵蝕的頻率均高于陰性組患者（P<0.05），提示IgG-RF陽性與患者關(guān)節(jié)受累情況有關(guān)；關(guān)節(jié)外表現(xiàn)對機(jī)體的眼睛、皮膚、腎臟、心臟等存在影響，可能會導(dǎo)致其他免疫性疾病，如皮下結(jié)節(jié)及肺間質(zhì)纖維化等[7]。以往研究表明，IgG-RF與患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有關(guān)，且合并肺間質(zhì)疾病的患者IgG-RF水平會升高[10]。但本研究中兩組患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生率并無顯著差異，亦未發(fā)現(xiàn)IgG-RF與患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)存在相關(guān)關(guān)系。由于RF由患者的種系基因決定，因此在病理上具有特殊性，由特定的細(xì)胞進(jìn)行分泌，從而一定程度上決定了RF與傳統(tǒng)檢查指標(biāo)相比較具有較高的敏感性，在診斷中具有重要意義。③患者吸煙對病情程度具有極大影響，且影響持續(xù)時間較長，有臨床學(xué)者[11]認(rèn)為IgA-RF、IgM-RF與吸煙具有相關(guān)性，但缺乏IgG-RF與吸煙關(guān)系的研究。本研究結(jié)果表明，IgG-RF陽性組患者吸煙指數(shù)、吸煙史以及現(xiàn)吸煙比例均較高，提示IgG-RF與患者吸煙具有明顯相關(guān)關(guān)系，但其具體作用機(jī)制仍需繼續(xù)進(jìn)一步研究。IgG-RF是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通過特異性B細(xì)胞自發(fā)分泌的，而其他疾病以及健康人群中的B細(xì)胞不能夠分泌該抗體，這也使IgG-RF在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上具有較強(qiáng)的特異性，傳統(tǒng)檢測指標(biāo)容易受到影響的因素較多，因此檢測效果要稍差。

綜上所述，IgG-RF對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有檢測價值，且IgG-RF抗體與患者吸煙狀況、關(guān)節(jié)畸形以及骨侵蝕有關(guān)。

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