流行病學(xué)調(diào)查最難的“倒敘”

應(yīng)琛 王煜

流行病學(xué)調(diào)查，就是通過抽絲剝繭式的調(diào)查詢問，透過紛繁復(fù)雜的生活軌跡，探索傳染的來龍去脈，將一個(gè)個(gè)看似毫無關(guān)聯(lián)的片段，串成一條條緊密連接的傳染鏈條，然后通過隔離傳染源，切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，最終達(dá)到阻斷疾病傳播的目的。

目前，全國各地公布的病例行動(dòng)軌跡，都基于流行病學(xué)調(diào)查。

從疫情防控之初，流調(diào)隊(duì)員與新冠病毒間一場(chǎng)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的“賽跑”，只為將感染人群控制在最小范圍內(nèi)。因此，有網(wǎng)友給流調(diào)隊(duì)員取了一個(gè)酷酷的別稱：獵毒者。

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14天，你做了什么？

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2020年1月18日，上海閔行區(qū)報(bào)告一起新冠肺炎疑似病例，接報(bào)后，上海市疾控中心專家、閔行區(qū)疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)、流調(diào)隊(duì)員立即趕往現(xiàn)場(chǎng)開展流調(diào)工作。病人1月8日至11日曾帶兒子去武漢某醫(yī)院探望親人，1月11日返滬時(shí)即有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，之后繼續(xù)上班，與多名同事一起工作、開會(huì)、吃飯，之后確診為新冠肺炎。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該病例共有家人、同事等28名密切接觸者。此后，該病例密切接觸者中，一名同事、該病人的兒子相繼發(fā)病并被確診。

流調(diào)的目的是要回答“病人大概什么時(shí)候在哪里被誰或通過什么途徑感染”“可能與其接觸的密切接觸者有哪些人”這兩個(gè)關(guān)鍵問題。

“當(dāng)時(shí)這個(gè)病例出于一些私人原因，并不是很配合。對(duì)于我們問的一些問題，他都不愿意多說。只是告訴我們他在武漢住的一個(gè)地址?！遍h行區(qū)疾控中心應(yīng)急辦副主任張奕回憶道，眼看問不出更多有效信息，他們暫停了詢問，“我自己總結(jié)了一些流調(diào)技巧，一個(gè)是主動(dòng)搜索，還有一個(gè)是被動(dòng)提供”。

在這個(gè)案例上，張奕就運(yùn)用了“主動(dòng)搜索”。根據(jù)病例提供的地址，她利用地圖軟件鎖定了周邊的一些重點(diǎn)場(chǎng)所，通過與病例的溝通，標(biāo)記了一些可能出現(xiàn)交叉感染的地點(diǎn)。

流調(diào)隊(duì)員的工作有時(shí)就是提出假設(shè)，通過流調(diào)，再去檢驗(yàn)假設(shè)的過程。有了這些信息后，流調(diào)隊(duì)員再次跟這個(gè)病例進(jìn)行深入交流，他就慢慢松口了。當(dāng)天整個(gè)流調(diào)工作從早上9點(diǎn)一直到晚上9點(diǎn)才結(jié)束，當(dāng)晚流調(diào)隊(duì)員就出具了一份初步的流調(diào)報(bào)告。

第二天，流調(diào)隊(duì)員又去醫(yī)院做了補(bǔ)充流調(diào)?！八牟∏楹苊黠@是加重的，所以當(dāng)時(shí)還認(rèn)為是高度疑似不能排除?！睆堔雀嬖V記者，經(jīng)過再次采樣，經(jīng)上海市疾控中心檢測(cè)，其結(jié)果是陽性。

在流調(diào)的過程中，有的病人并不是不配合，而是會(huì)出現(xiàn)“回憶偏倚”，他們記不住14天的行蹤。這時(shí)就需要用到“被動(dòng)提供”，即讓病人查看自己的消費(fèi)記錄，幫助他們慢慢回憶起哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)，去過什么地方，做了些什么事，接觸過哪些人，從而找到感染的可能性。

用張奕的話來說，流調(diào)隊(duì)員要判斷病例的流行病學(xué)病因，在排除掉所有不可能的原因后，剩下的就算看上去再不可能，它也可能就是致病的因素，“這個(gè)過程就像是偵探探案一樣”。

在上海，忙碌在一線的流調(diào)隊(duì)員達(dá)700多人。疫情初期因疑似病例多，流調(diào)隊(duì)員每天平均工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10多個(gè)小時(shí)，逾七成流調(diào)隊(duì)員幾乎一天也沒休息。

張奕接受采訪時(shí)表示，在閔行，一般采取“1+1”的形式，由一名區(qū)疾控中心的流調(diào)隊(duì)員與一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生醫(yī)生一起到現(xiàn)場(chǎng)開展流調(diào)工作。從接報(bào)到抵達(dá)醫(yī)院，最快的一次只用了25分鐘。

這樣的效率緣于所有一線人員的責(zé)任感，也緣于閔行區(qū)疾控中心對(duì)應(yīng)急物資的有序管理。閔行區(qū)疾控中心安排了專人負(fù)責(zé)流調(diào)室的管理，他們會(huì)事先整理好每個(gè)流調(diào)箱的物資。流調(diào)隊(duì)員出發(fā)前只需稍微核對(duì)一下，就可以隨拎隨走。一旦出現(xiàn)有遺漏的情況均由應(yīng)急辦負(fù)責(zé)立刻補(bǔ)充到位。

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追蹤病毒軌跡的“破案者”

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考驗(yàn)流調(diào)隊(duì)員的，絕不僅僅是體力和速度。要在最快的時(shí)間里準(zhǔn)確獲取信息，并根據(jù)流調(diào)報(bào)告分析出病例的感染途徑和傳播鏈，這些都要求流調(diào)隊(duì)員們變成一個(gè)個(gè)“破案高手”。

流調(diào)隊(duì)員在進(jìn)行緊張的信息核實(shí)工作。圖片|新民周刊

某日晚上8點(diǎn)左右，靜安區(qū)疾控中心慢性傳染病防治科科長(zhǎng)顧凱侃坐在辦公室的電腦桌前，正在查詢著某趟火車的班次。

作為此次火速支援流調(diào)隊(duì)的力量，當(dāng)天下午4點(diǎn)多，顧凱侃接到了醫(yī)院報(bào)告的一個(gè)疑似病例，醫(yī)院的報(bào)告信息中顯示，病人是從武漢到了合肥后，又轉(zhuǎn)乘火車來到上海的。顧凱侃第一次和該病例電話溝通時(shí)，對(duì)方自稱坐了一輛黑車到合肥，然后又在當(dāng)?shù)氐囊患揖频甏艘恢?，什么地方都沒去，一周后再坐火車到上海并直奔這家醫(yī)院。

曾參加過多次重大疫情防控的顧凱侃敏銳地察覺到，其中幾個(gè)不合常理的地方：“第一，這個(gè)人在武漢工作，戶籍地是另外一個(gè)省，過年不回家鄉(xiāng)為什么會(huì)跑到合肥去？他在合肥自稱沒有接觸過任何人，一個(gè)人在酒店里干了什么？”

有了初步判斷后，顧凱侃再次和這位病人取得聯(lián)系?！拔覇査辛塑嚾ズ戏驶硕嗌馘X？酒店的名稱？住酒店用什么方式結(jié)賬的，有沒有賬單？這些問題他都答不上來?！鳖檮P侃記得，這個(gè)病人雖然只有30多歲，但非常悲觀，覺得自己得了這個(gè)病馬上就要死了，什么都不愿意說，“第二次溝通得到的信息也很少”。

顧凱侃決定讓該病人休息一下，她自己也順便先回辦公室梳理一下有效信息，查證相關(guān)信息的真實(shí)性，“比如，他提供的這個(gè)火車班次，我上網(wǎng)查了之后就發(fā)現(xiàn)是錯(cuò)誤的”。

對(duì)流調(diào)隊(duì)員來說，洞察患者情緒變化很重要，不會(huì)做心理疏導(dǎo)很難完成工作。第三次接觸，顧凱侃先是安慰了他，“我讓他要相信上海的醫(yī)療水平，新冠肺炎并不是絕癥。我對(duì)他說，能在過年期間去見面的，一定是你至親至愛的人，你現(xiàn)在得病了，第一時(shí)間告訴他們，也是讓他們能夠早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”。

曉之以理，動(dòng)之以情，病人慢慢敞開了心扉，把一些關(guān)鍵的信息都說了出來。掛了電話已是凌晨1點(diǎn)，顧凱侃寫完初步流調(diào)報(bào)告，則是凌晨2點(diǎn)多了。

很多時(shí)候，流調(diào)隊(duì)員不像醫(yī)生，患者會(huì)主動(dòng)盡可能多地向醫(yī)生提供有用信息?！拔覀兪潜粍?dòng)去問?！膘o安區(qū)疾控中心急傳科科長(zhǎng)、流調(diào)組副組長(zhǎng)李恩國表示，希望市民在經(jīng)歷過此次疫情之后，能夠樹立起一種全民意識(shí)，了解流調(diào)的重要性，能為他們將來的工作提供更多便利。

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從海量信息中尋找線索

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上海市疾控中心新冠肺炎防控現(xiàn)場(chǎng)工作組副組長(zhǎng)潘浩說，流調(diào)的作用就是控制增量。正是因?yàn)楂@得這些珍貴的流調(diào)信息，上海在截至2020年2月底的336例確診病例中，有超過三分之一的患者是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的。這也從側(cè)面印證了流調(diào)的重要性，以及上海防控措施的切實(shí)有效。

早在2019年12月31日，上海市疾控系統(tǒng)就啟動(dòng)了疫情防控的準(zhǔn)備工作。

本次新冠肺炎疫情中，上海的第一例確診病例歸屬長(zhǎng)寧區(qū)，長(zhǎng)寧區(qū)疾控中心較早就對(duì)相關(guān)情況投入密切關(guān)注和準(zhǔn)備。

1月24日，上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制啟動(dòng)后，長(zhǎng)寧疾控第一時(shí)間成立了新冠肺炎防控工作組織網(wǎng)絡(luò)，分為應(yīng)急管理、疫情輿情監(jiān)測(cè)分析、現(xiàn)場(chǎng)處置、健康教育宣傳、綜合保障、生物安全防控6個(gè)小組。

疫情輿情監(jiān)測(cè)分析小組中的數(shù)據(jù)工作組承擔(dān)了“情報(bào)戰(zhàn)”的任務(wù)。自1月24日開始，市區(qū)兩級(jí)的公安、經(jīng)信、商務(wù)、文旅、教育等委辦局每天發(fā)來各自掌握的疫情重點(diǎn)地區(qū)來滬人員的信息。

數(shù)據(jù)工作組負(fù)責(zé)人、長(zhǎng)寧區(qū)疾控中心黨總支副書記、中心副主任王潔介紹說：工作組要先篩選出各個(gè)來源中的重復(fù)信息進(jìn)行剔除，將數(shù)據(jù)不全導(dǎo)致無法聯(lián)系確認(rèn)到人的信息退回來源。余下的信息，對(duì)只有電話號(hào)碼的，他們先行聯(lián)系核實(shí)信息、完善居住地址;如果電話一直無人接聽，或者接聽者表示實(shí)際不住在長(zhǎng)寧區(qū)，這些數(shù)據(jù)也予以退回。經(jīng)過上述篩選的信息，他們?cè)僬沓山y(tǒng)一的格式，按居住地分類發(fā)到區(qū)下轄的相應(yīng)街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，后者據(jù)此上門排查。

“這一步清理工作我們必須先做好，減輕街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作負(fù)擔(dān)，讓他們拿到的都是有效數(shù)據(jù)，可以直接用于現(xiàn)場(chǎng)排查?！蓖鯘嵳f。任務(wù)最重時(shí)，數(shù)據(jù)工作組一天從單個(gè)來源就接到了4000多條信息，全體成員打了459個(gè)電話逐一核對(duì)。

面對(duì)數(shù)據(jù)量龐大、格式繁雜的情況，工作組專心應(yīng)對(duì)，對(duì)任何一條信息都不掉以輕心。工作組一名成員為了確定一條關(guān)鍵信息，半夜三次到電腦前復(fù)核。某些來源的信息只有人員居住地址的門牌號(hào)、沒有所屬街鎮(zhèn)，如果全靠人工逐條搜索查詢，所耗時(shí)間很長(zhǎng);為此，參與數(shù)據(jù)組工作的慢性病防制科“老法師”鄭文蔚主動(dòng)請(qǐng)纓，憑借從事生命統(tǒng)計(jì)的多年工作經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合同事張磊一起制作了可批量查詢地址所屬街鎮(zhèn)的excel編碼程序，大大提升了效率，為街鎮(zhèn)社區(qū)摸排相關(guān)人員爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間。

各個(gè)街鎮(zhèn)摸排落實(shí)的信息返回后，數(shù)據(jù)工作組將再做一次整理，接著反饋給各個(gè)相關(guān)部門。有數(shù)據(jù)的支撐，一張“地毯式追蹤、網(wǎng)格化管理、全方位無死角”的防控網(wǎng)絡(luò)得以織就。

為不同類型的單位制定新冠肺炎疫情的防控方案，是疾控中心的又一重大責(zé)任。長(zhǎng)寧區(qū)疾控中心主任趙文穗說：企業(yè)、商務(wù)樓宇、大型商場(chǎng)超市、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、酒店、養(yǎng)老院等場(chǎng)所各有各的特點(diǎn)，防控方式并不是千篇一律的;疾控中心為每個(gè)類型的場(chǎng)所都編制了管理要求，并且與他們保持密切溝通，隨時(shí)答疑解惑、完善方案、消除信息盲點(diǎn)，讓各方都做到心中有數(shù)。

◎ 來源|新民周刊（有刪減）