趙 睿，朱 坤，劉 峰

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠 233030； 2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233030）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。其中，傳染病疫情占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的87.5%[2]。隨著2019年新型冠狀病毒病肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）的爆發(fā)，全球?qū)ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和應(yīng)對能力提高到了全新的高度。從危機(jī)管理的角度分析,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)展、結(jié)束的不同階段,各相關(guān)部門應(yīng)該具有預(yù)防、處理和評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力[3,4]。社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線[5]?？箵粜鹿诜窝滓咔椴粌H是對我國公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力的一次大考，也是對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次重要考驗。本研究從后疫情時代角度出發(fā)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力現(xiàn)狀進(jìn)行訪談和調(diào)查，為提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 訪談對象

抽取安徽省蚌埠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30名全科醫(yī)生、10名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、10名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長共50人作為訪談對象，訪談對象平均年齡為（46.77±7.42）歲，男性45名（90.00%）、女性5名（10.00%）；本科及以上學(xué)歷12名（24.00%），?？萍耙韵聦W(xué)歷38名（76.00%）。

1.2 研究內(nèi)容與方法

本研究采用關(guān)鍵事件訪談法，自行設(shè)計訪談問卷，對50名訪談對象進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談。具體訪談內(nèi)容包括：①被訪談?wù)呓榻B所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況。②您認(rèn)為該醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般預(yù)備狀態(tài)如何？是否備有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案？③您認(rèn)為該醫(yī)院參與社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否具有充分的準(zhǔn)備和反應(yīng)活動？④您認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和識別能力如何？⑤該醫(yī)院應(yīng)急治療能力如何？⑥您認(rèn)為該醫(yī)院目前的防護(hù)設(shè)備與應(yīng)急物資儲備如何？⑦請您談?wù)勗摍C(jī)構(gòu)的應(yīng)急管理和安全情況。⑧目前該機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制部門的協(xié)作能力怎樣？⑨該機(jī)構(gòu)的信息報告與交流工作是否完善？⑩請您談?wù)勍话l(fā)公共衛(wèi)生事件時機(jī)構(gòu)的財政支持情況怎樣？?請您談?wù)勗撫t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對處理能力如何？最欠缺的是什么？如何進(jìn)行培訓(xùn)提升？?您認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力還應(yīng)該包括哪些方面？

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)機(jī)制

通過關(guān)鍵事件訪談，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理和安全、機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制部門的協(xié)作等方面了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)機(jī)制的建立情況。被訪談?wù)咧杏?1人（62.00%）提到了該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立了專門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急小組或有專人負(fù)責(zé)應(yīng)急指揮工作，43人（86.00%）認(rèn)為所在的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制部門有良好的協(xié)作能力，見表1。

2.2 應(yīng)急預(yù)案與信息上報工作情況

46人（92.00%）認(rèn)為通過此次疫情的爆發(fā)，所在機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件保持了相應(yīng)的預(yù)備狀態(tài)，且備有至少一類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，各類應(yīng)急預(yù)案均為上級疾控中心制定并下發(fā)，無自身制定預(yù)案。對應(yīng)急預(yù)案的風(fēng)險評估被訪談?wù)呔刺峒?。對于信息上報工作，所調(diào)查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都實現(xiàn)了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報，38人（76.00%）所在機(jī)構(gòu)有對專業(yè)人員進(jìn)行了相關(guān)信息上報工作的培訓(xùn)，見表1。

2.3 防護(hù)設(shè)備和應(yīng)急物資儲備情況

從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前的防護(hù)設(shè)備和應(yīng)急物資儲備等情況了解到，防護(hù)設(shè)備和應(yīng)急物資基本達(dá)標(biāo)的基層機(jī)構(gòu)較少。僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)部門建立了藥品應(yīng)急供應(yīng)聯(lián)系，僅有12名（24.00%）被訪談?wù)哒J(rèn)為其所在的機(jī)構(gòu)能夠提供充足的突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的基礎(chǔ)治療/預(yù)防藥品。此外，大多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防護(hù)設(shè)施和應(yīng)急物資仍然缺乏，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致病人激增時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急物資會出現(xiàn)明顯短缺，見表1。

2.4 財政支持

訪談結(jié)果顯示，大多數(shù)被訪者認(rèn)為基層應(yīng)急資金投入不足，無法滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急演習(xí)、監(jiān)測預(yù)警、防護(hù)設(shè)備等方面的工作需要。部分被訪者提到機(jī)構(gòu)資金管理體制不健全，醫(yī)療設(shè)備落后導(dǎo)致應(yīng)急能力不足等問題。

2.5 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的識別、治療和處置能力

訪談發(fā)現(xiàn)，通過抗擊新冠疫情，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教育培訓(xùn)工作較為重視，被訪談?wù)咚诘幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)均對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的相關(guān)培訓(xùn)。26人（52.00%）表示組織或參加過應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演習(xí)。但是，多數(shù)被訪者也表示，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)主要集中在新冠疫情、人禽流感等傳染性疾病方面，并沒有制定針對不同類型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)計劃?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警、識別能力仍然較低，僅有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)備有與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)疾病的處理方案，見表1。

2.6 其他應(yīng)對能力

訪談中有4名被訪談?wù)哒劶盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力還應(yīng)該包括實驗室診斷能力，有2名被訪談?wù)咛岬交鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置完善的應(yīng)急處理區(qū)域。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力訪談?wù){(diào)查 n（%）

3 討論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社區(qū)防控的主力軍

2016年第69屆世界衛(wèi)生大會制定了WHO“突發(fā)衛(wèi)生事件新規(guī)劃”,旨在幫助各成員國提高應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的處置能力[6]。2018年《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》提出組建應(yīng)急管理部，我國應(yīng)急體系建設(shè)從全災(zāi)害管理走向全過程管理[7]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全過程管理服務(wù)是其基本特征之一。通過此次新冠疫情防控，城市社區(qū)和縣域基層已經(jīng)成為全國疫情防控的一線?；鶎拥淖饔皿w現(xiàn)在預(yù)檢分診早期發(fā)現(xiàn)病人、重點人員排查、防疫技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)復(fù)診、健康管理、社區(qū)網(wǎng)格化管理等方面[8]。隨著疫情防控從“靜態(tài)管理”向“動態(tài)管理”轉(zhuǎn)變，從“社會防控”向“精準(zhǔn)防控”轉(zhuǎn)變，在這樣的發(fā)展變化中，對發(fā)揮“健康守門人”作用的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也提出了更高要求[9]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社區(qū)防控工作中的主力軍，其核心應(yīng)急能力對保障公眾健康、社會穩(wěn)定有著重大的意義。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不足

我國實行條塊結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制[10]，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院之間溝通較少，協(xié)調(diào)管理機(jī)制也并不完善，導(dǎo)致相關(guān)防控措施效果不好。

本次訪談顯示，除了專門負(fù)責(zé)疫情防控的人員，機(jī)構(gòu)內(nèi)其他工作人員缺乏一定的公共衛(wèi)生意識和相關(guān)知識。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和識別判斷能力較低，且處理能力也強(qiáng)弱不等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對可能會突發(fā)的公共衛(wèi)生事件不具有風(fēng)險評估能力，也不懂得風(fēng)險管理的基本方法。此外，防護(hù)設(shè)備和應(yīng)急物資保障，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的短板。這些不利因素嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和控制等能力。

3.3 挑戰(zhàn)和機(jī)遇

國家日益重視基本公共衛(wèi)生服務(wù),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員作為社區(qū)居民健康守門人的作用也日益凸顯。家庭簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體、健康宣傳等項目都取得了顯著成效，獲得了居民的廣泛認(rèn)可[11-13]。這些都為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了良好的機(jī)遇。無須諱言，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)的區(qū)域供需情況不平衡,人員配備和應(yīng)急設(shè)施不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)急意識不強(qiáng)、處理能力不足，其獨立面對社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時仍存在較大風(fēng)險。另外，基層應(yīng)急人員的缺乏、應(yīng)急實戰(zhàn)演練的不足，也使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)急脆弱性較大。

除此之外，基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專項經(jīng)費投入不足，政府、衛(wèi)生部門以及其他相關(guān)部門之間對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件溝通協(xié)調(diào)機(jī)制還不完善，如何加大投入整合資源、建立長效的溝通協(xié)作機(jī)制是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的另一項挑戰(zhàn)。

4 建議

4.1 構(gòu)建基層多元化的危機(jī)應(yīng)對格局

我國建立了政府主導(dǎo)的分類應(yīng)急管理體制[14]。在以政府為主導(dǎo)力量的前提下，針對于基層構(gòu)建多元化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)應(yīng)對格局，做好職能調(diào)整和建設(shè)投入，完善應(yīng)急處置及應(yīng)急體系建設(shè)，支持、引導(dǎo)各組織機(jī)構(gòu)參與危機(jī)應(yīng)對。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以需求為導(dǎo)向，提供應(yīng)急服務(wù)，并積極調(diào)動社區(qū)居民參與公共衛(wèi)生事件防控的主動性，提高社區(qū)居民應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)意識，加強(qiáng)政府指導(dǎo)下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對能力建設(shè)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)公共服務(wù)和社區(qū)治理工作緊密結(jié)合，實現(xiàn)政府、基層醫(yī)療、社會群眾上下聯(lián)動的良性互動。

4.2 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)早期發(fā)現(xiàn)、識別判斷能力，提高傳染病防控能力，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防、健康教育、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對等方面的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體和分級診療制度，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建設(shè)，掌握簽約對象的健康狀況及其危險因素動態(tài)；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展風(fēng)險評估，開展相應(yīng)的應(yīng)急知識教育、技能培訓(xùn)和演練。建立公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備制度，進(jìn)行合理的應(yīng)急物資儲備和調(diào)配。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策傾斜力度，建立對基層全科醫(yī)生系統(tǒng)合理的培訓(xùn)機(jī)制，并完善考核評估。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)和整合應(yīng)用，發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，推進(jìn)人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開展網(wǎng)格化管理、健康教育、健康監(jiān)測、隨訪服務(wù)和傳染風(fēng)險評估等，實現(xiàn)疾病監(jiān)測與衛(wèi)生應(yīng)急指揮互聯(lián)互通、協(xié)調(diào)管理，以此提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。