1990 年以來中國各地域老年人死因變動情況分析

中國針對城市居民和農(nóng)村居民的死亡疾病見諸《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，但卻沒有涉及分年齡段死亡疾病狀況；已有老年人死因研究又往往僅集中于對某一省、市或地區(qū)的數(shù)據(jù)進行描述，以致缺乏對老年人死因的全國口徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)。即便是對全國老年人口死因結(jié)構(gòu)進行統(tǒng)計的文獻其數(shù)據(jù)來源也基本在2000 年之前，而相關研究顯示我國老年人口死亡率在經(jīng)濟社會環(huán)境變遷和科學技術發(fā)展的背景下發(fā)生了變化[1-2]，應當重新定義老年、認識老齡化社會。因此，更新對我國全國口徑的老年人死因總結(jié)很有必要?；诖?，本文旨在理清上世紀90 年代至今老年人死因的流行病統(tǒng)計學特征，分析老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢，為應對人口老齡化和提高老年人生命質(zhì)量進行基礎研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“老年人”和“死因”為關鍵詞在萬方數(shù)據(jù)庫中搜索1990年（含）以來的相關文獻。截至2019 年10 月，共得文獻1 302 篇，經(jīng)過標題審核，內(nèi)容概要審核和全文審核的方式對收集到的文獻進行篩選，共有108 篇文章238 類數(shù)據(jù)納入研究。

1.2 研究方法

搭建20 世紀90 年代以來老年人死因數(shù)據(jù)庫，按照時間和地域歸類：時間方面，我們設定1990 年代、2000 年代和2010 年代三個時間段；地域方面，按照地理位置、自然和人文地理特點而劃分的東北、華北、西北、華東、華南、西南和華中等區(qū)域。

1.3 觀察指標

老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

按照時間和地域標準歸類數(shù)據(jù)之后，通過描述統(tǒng)計的方法，厘清老年人死因的分布情況、地域差異和變化趨勢。計數(shù)資料用（n，%）表示。計量資料用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 東北：循環(huán)系統(tǒng)疾病居首

循環(huán)系統(tǒng)疾病居首循環(huán)系統(tǒng)疾病一直居于死因首位，較1990年代，2010 年代循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占比已下降20%，但仍高于排在死因第二位的惡性腫瘤（18.96%）。循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占比高與寒冷有關。寒冷地區(qū)相比溫暖地區(qū)有更高的中風，尤其是缺血性腦卒中的風險，而該病在老年人群中致死率高。見表1。

2.2 華北：惡性腫瘤比重上升，呼吸系統(tǒng)疾病比重高

惡性腫瘤比重上升，呼吸系統(tǒng)疾病比重高21 世紀以來，惡性腫瘤超越呼吸系統(tǒng)疾病，居死因首位。呼吸系統(tǒng)疾病致死比重較其他地區(qū)偏高，90 年代高達25.57%，而進入21 世紀依舊保持在19%。據(jù)環(huán)保部2017 年發(fā)布的《2016 中國環(huán)境狀況公報》，環(huán)境空氣質(zhì)量最差的10 個城市中，7 個在華北。見表1。

2.3 華中：前三位死因表現(xiàn)恒定，但惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病占比變化大

前三位死因表現(xiàn)恒定，但惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病占比變化大，死因前三順位一直是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病在2010 年前，占據(jù)死因的53.36%，但2010年后卻只有1/3。而惡性腫瘤明顯上升，2010 年前，惡性腫瘤占16.33%，而2010 年后卻增長到32.96%。見表1。

2.4 華東：呼吸系統(tǒng)疾病比例下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病比例上升

呼吸系統(tǒng)疾病比例下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病比例上升90 年代呼吸系統(tǒng)疾病居于死因之首，高達29.4%，21 世紀后，呼吸系統(tǒng)疾病的比重持續(xù)下降，降至13.24%。循環(huán)系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢，2010 年后，占總死亡疾病約40%。惡性腫瘤的變化恒定，約占總死亡疾病的1/4。值得注意的是，2010 年前死因占比不到5%的損傷與中毒，進入2010 年后，占比竟然達到11.32%。見表1。

2.5 華南：惡性腫瘤占比高，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病比例上升

惡性腫瘤占比高，循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病比例上升2010 年前，惡性腫瘤居死因首位，雖有所下降，依舊在1/4 以上。這可能與華南因氣候和飲食造成的地域性惡性腫瘤有關。1990 年以來，循環(huán)系統(tǒng)疾病一直呈現(xiàn)顯著增長趨勢，在2010 年后，成為死因之首，占四成以上。呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)緩慢增長趨勢，一直處于死因的第三順位。見表1。

2.6 西南：云貴循環(huán)系統(tǒng)疾病居首，川渝惡性腫瘤居首

四川和重慶的數(shù)據(jù)均顯示惡性腫瘤為首位死因。四川和重慶的癌癥死亡率位居中國前列，這也涉及地域性癌癥問題。川渝人嗜食火鍋、酸菜，火鍋過高的溫度嚴重刺激食道黏膜，而酸菜中的亞硝胺是食道癌的誘因。貴陽和昆明的數(shù)據(jù)顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病是老年人的首位死因，比例高達34%。這可能與云貴地區(qū)海拔較高，容易誘發(fā)心腦血管疾病相關。見表1。

2.7 西北：呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)穩(wěn)定，始終是第三順位死因

惡性腫瘤占比下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病占比上升，呼吸系統(tǒng)疾病變化較穩(wěn)定，惡性腫瘤死因占比呈下降態(tài)勢，從90 年代的37.01%下降到22.04%。而循環(huán)系統(tǒng)疾病正相反，從90 年代的25.37%上升到的41.22%，躍居首位。呼吸系統(tǒng)疾病表現(xiàn)穩(wěn)定，始終是第三順位死因。1990 年以來，呼吸系統(tǒng)疾病致死比例在西北地區(qū)和華北地區(qū)最高，這可能與這兩個地區(qū)惡劣的氣候和空氣污染相關。見表1。

3 討論

本研究主要發(fā)現(xiàn)各區(qū)域各時段的老年人死因疾病譜既存在共性，也存在自身的獨特特征。共性在于循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病基本占據(jù)著死因的前三位，八成左右的死因由此三種疾病造成。相較于共性而言，老年人死因的獨特性更為顯著。獨特性的表現(xiàn)，一是各地域老年人的死因差異，二是老年人與全部人群死因的差異。關于各地域老年人死因差異，2010 年以來的橫向數(shù)據(jù)顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病在東北、華中、華東、華南和西北這五個地區(qū)最為嚴重[3-4]；而華北和西南則是受惡性腫瘤困擾[5]。而縱向數(shù)據(jù)顯示，1990 年以來，循環(huán)系統(tǒng)疾病的死因占比在東北、華中地區(qū)一直下降，而在華北、華東、華南、西北地區(qū)連年攀升[6-7]；惡性腫瘤死因占比僅在西北地區(qū)有所下降，而在華北、華中和西南地區(qū)不斷上升[8-9]，另外，在東北、華東和華南變化不大。關于老年人與全部人群死因的差異，我們需要借助衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)?！?019 年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》顯示，中國城市居民的主要死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?3.80%）、惡性腫瘤（25.98%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?0.83%）、損傷與中毒（5.67%）、內(nèi)分泌-營養(yǎng)和代謝疾病（3.37%）、消化系統(tǒng)疾病（2.31%）；而農(nóng)村居民的死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6.66%）、惡性腫瘤（22.96%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.24%）、損傷與中毒（7.45%）、內(nèi)分泌-營養(yǎng)和代謝疾?。?.46%）和消化系統(tǒng)疾?。?.11%）[10]。城市和農(nóng)村居民的死因順位相同。而老年人在循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病上的死因順位與整體人口基本一致[11-12]。與整體人群最大的不同是，消化系統(tǒng)疾病在老年人死亡疾病中的順位較前、比例較高[13-14]。

表1 分地域分時段中國老年人死亡疾病分布情況（%）

表1（續(xù)）

綜上所述，老年人死亡疾病的分布情況、地域差異及變化趨勢既有與總體人群的共性，也顯示出自身面對消化系統(tǒng)疾病的問題。國家衛(wèi)生系統(tǒng)可以在醫(yī)療資源配置方面因地制宜，使有限的醫(yī)療資源配置更為優(yōu)化，既緩解醫(yī)療資源配置的過量或不足，又能在一定程度上更好地服務于老人，提高其生命質(zhì)量[15]。本研究的局限在于中國缺乏老年人死因的官方統(tǒng)計，因而僅從萬方數(shù)據(jù)庫搜索相關文獻來收取數(shù)據(jù)。故研究是建立在有限理性之上，而非完全信息之上。其次，原始數(shù)據(jù)對病種的分類不統(tǒng)一，為了匯總分析，我們按照國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒關于死因的統(tǒng)計方法進行合并統(tǒng)計。基于此，為提高老年人生命質(zhì)量，國家層面上的死亡數(shù)據(jù)細分研究有待進一步完善。