胡安艷，李正旭，董賢雅，安 麗，楊曉娟，李紅梅，馬 強，李 洪，張 騰

（1.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000；2. 云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022；3.保山中醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 保山 678000）

保山市位于祖國西南邊陲，與緬甸接壤。據(jù)報道緬甸艾滋病高發(fā)[1-3]，相應地增加了保山境內(nèi)艾滋病輸入的風險。本研究通過分析保山市（1998—2019）年緬籍HIV/AIDS病例流行特征，為保山市針對緬籍人員制訂艾滋病防治策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料源于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”中（1998—2019）年報告的HIV/AIDS，納入了現(xiàn)住址為保山市的緬籍實驗室診斷病例和臨床診斷病例，剔除了由疫情人員刪除、未通過審核、不符合國家診斷標準的病例。按報告日期統(tǒng)計，22年間共報告緬籍HIV/AIDS病例1 075人。

1.2 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2007軟件對數(shù)據(jù)庫進行整理，用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。采用描述流行病學方法對（1998—2019）年現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例資料進行分析。涉及構(gòu)成的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。理論頻數(shù)＜ 1的采用確切概率法計算。

2 結(jié)果

2.1 流行狀況分析 保山市于1997年監(jiān)測到首例緬籍HIV感染者（但該例病人之后落實查無此人，已由國家CDC統(tǒng)一備案刪除），除1999年及（2002—2003）年未監(jiān)測到病例之外，其余年份均監(jiān)測到現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV感染者。截止到2019年底，累計報告現(xiàn)住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例共計1 075例，其 中HIV感 染 者933例（86.8%），AIDS患 者142例（13.2%）。（1998—2004）年 占1.5%（16/1 075），（2005—2009）年占23.1%（248/1 075），（2010—2014） 年 占29.3%（315/1075），（2015—2019）年占46.1%（496/1 075）。整體上，報告的緬籍HIV/AIDS病例數(shù)呈逐年增多趨勢，特別是2005年以來上升幅度較大。（2009—2011）年，女性報告病例數(shù)多于男性；2012年以后，總體上男性報告病例數(shù)多于女性。見圖1、表1。這些病例中，明確在保山市內(nèi)死亡36例，可能存活1 039例。

圖1 歷年報告新住址為保山市的緬籍HIV/AIDS變化趨勢圖

2.2 病例現(xiàn)住址為保山市的報告地分布 騰沖市818例，占76.1%；隆陽區(qū)107例，占10.0%；龍陵縣81例，占7.5%；施甸縣58例，占5.4%；昌寧縣11例，占1.0%。見表1。

2.3 病例人口學特征 男性585人，占54.4%，女性490人，占45.6%，男女性別比為1.2∶1；年齡為（1～89）歲，平均（29.86±9.60）歲，以（20～39）歲（78.0%）為主；職業(yè)以農(nóng)民（84.1%）為主；59.1%為已婚有配偶，其次為未婚，占33.0%；89.3%為初中及以下文化程度者；感染途徑以異性傳播（78.0%）為主，注射吸毒傳播占13.3%。2004年之前以注射吸毒傳播為主，2005年及以后以異性傳播為主，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性異性傳播比例低于女性，注射吸毒傳播比例高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=87.403，P＜0.01）；樣本來源前4位分別為被動篩查檢測占35.0%（入境人員體檢19.0%，羈押人員檢測16.0%），20.1%為其他就診者檢測，11.7%為孕產(chǎn)期檢測，涉外婚姻家庭檢測6.7%。2007年、2018年和2019年主要以出入境人員體檢為主，其他年份以其他就診者檢測、羈押人員檢測和孕產(chǎn)期檢測為主，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=816.420，P＜0.01）。男性病例主要以出入境人員體檢、羈押人員檢測、其他就診者檢測和檢測咨詢?yōu)橹?，女性病例主要以孕產(chǎn)期檢查、其他就診者檢測、檢測咨詢和出入境人員體檢為主，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=310.612，P＜0.01）。見表1。

表1 1998—2019年云南省保山市報告緬籍HIV/AIDS基本特征（n，%）

3 討論

保山市于1997年監(jiān)測首例緬籍HIV感染者，落實查無此人后（已備案刪除），隨著時間的推移，各種篩查措施逐漸加強，保山境內(nèi)發(fā)現(xiàn)報告緬籍HIV/AIDS病例逐年增多，例如出入境、醫(yī)療機構(gòu)、涉外婚姻家庭等監(jiān)測檢測。報告病例中男性多于女性，男性報告可能與出入境檢疫對入境務工者的HIV篩查力度增加有關(guān)，而緬甸籍到中國找臨時性工作，如貨場搬運、洗車、賣玉石或琥珀、做餐飲等情況比較多見；部分因緬籍人員生病到中國境內(nèi)看病就醫(yī)、做手術(shù)檢出，以及少部分吸毒、販毒在監(jiān)獄、勞教所檢查中被發(fā)現(xiàn)。（2009—2011）年期間，報告的女性多于男性，可能與非法跨國婚姻有關(guān)[4]，保山市曾經(jīng)的調(diào)查顯示涉外婚姻HIV感染率高達0.70%[5、6]，而目前涉外婚姻的規(guī)模已達到1.2萬余戶，但在涉外婚姻HIV/AIDS病例上婚檢、健康體檢等健康監(jiān)測環(huán)節(jié)的缺失，以及語言障礙等諸多因素而導致健康干預措施缺失。本研究數(shù)據(jù)證實，配偶檢出陽性率高達38.3%。此外，保山市在2009年、（2010—2011）年在云南藍天艾滋關(guān)懷中心及中英艾滋病項目的支持下開展了跨境婚姻人員的HIV感染狀況調(diào)查項目，結(jié)果顯示，跨境婚姻家庭的緬籍人員98%以上是女性。

緬籍HIV/AIDS病例特點為以（20～39）歲、初中及以下、農(nóng)民為主，與其他報道相一致[5-8]。另外還有相當一部分是從事商業(yè)服務的人員?？缇橙巳阂话懔鲃有詮奫9]，防治艾滋病的意識淡薄，很多人又有婚前性行為和多性伴現(xiàn)象，賣淫、嫖娼等高危行為發(fā)生率也高，因而是感染艾滋病的脆弱群體[9]。感染途徑2005年及以后已以異性傳播為主，總體上男性吸毒傳播比例高于女性。此外，樣本來源主要為其他就診者檢測、出入境人員體檢、羈押人員體檢、孕產(chǎn)期檢查，提示今后要進一步加強外籍人員的艾滋病防治健康教育和動員檢測。建議：一是加強出入境、用工單位和勞務派遣單位等對外籍務工人員HIV/AIDS的監(jiān)測檢測；二是加強醫(yī)療機構(gòu)對緬籍就醫(yī)人員的HIV檢測；三是以社區(qū)/村為基礎，發(fā)動群眾和骨干做好宣傳教育工作，對嫁入的所有緬籍女性均先進行HIV檢測。

綜上，保山市應進一步加強對緬籍人群的主動監(jiān)測，在出入境、就業(yè)體檢、婚檢、醫(yī)療機構(gòu)就診、婚嫁后健康體檢或報告等各環(huán)節(jié)強化開展監(jiān)測檢測工作，及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例。同時加強對緬籍HIV/AIDS的管理，可建立指紋數(shù)據(jù)庫進行唯一識別，強化衛(wèi)生、公安、邊防、海關(guān)、用工單位等的聯(lián)動機制，對其流動性進行跟蹤，加強對該類人群的關(guān)懷、管理，積極鼓勵社會組織參與管理，減少緬籍HIV/AIDS在中國境內(nèi)的二代傳播。