互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下“云膠片”的應(yīng)用

羅慶 金忠林 江西省婦幼保健院信息科 南昌市 330006

0 引言

近些年，國(guó)務(wù)院陸續(xù)發(fā)布了一系列關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的指導(dǎo)政策，要求各地區(qū)、各醫(yī)院積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”建設(shè)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段來(lái)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[1]。雖然我院在影像信息化建設(shè)中已經(jīng)引進(jìn)了PACS系統(tǒng)，但是面向患者的影像資料服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化程度還不高，還停留在自助打印塑料膠片和報(bào)告的階段，且無(wú)法提供給患者全部影像資料，影像資料的共享程度不高。尤其是隨著新冠肺炎的全球爆發(fā)，患者在院聚集打印膠片也會(huì)帶來(lái)一系列交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1 塑料膠片帶來(lái)的問(wèn)題

我院在引進(jìn)自助打印膠片機(jī)之后，雖然在很大程度上緩解了醫(yī)生幫助患者打印膠片的壓力，提升了膠片打印效率[2]，但是仍然存在著一系列不便捷、不合理的地方，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）膠片消耗大，成本花費(fèi)高。在引進(jìn)云膠片之前，我們醫(yī)院每年塑料膠片消耗量達(dá)到了7萬(wàn)張，在購(gòu)買膠片上的成本花費(fèi)也超過(guò)了百萬(wàn)元，這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一筆較大的資金支出。

（2）患者來(lái)回奔波，打印隊(duì)伍長(zhǎng)。我們知道，很多檢查完成后，膠片和報(bào)告往往無(wú)法當(dāng)天就能出來(lái)，患者需要第二天重新來(lái)醫(yī)院打印報(bào)告和膠片，這與我們醫(yī)療行業(yè)一直努力推行“最多跑一次”的目標(biāo)相背而行。 此外，自助膠片打印機(jī)的出現(xiàn)僅僅是解決了醫(yī)務(wù)人員幫助患者打印膠片的壓力，但是患者排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象并沒(méi)有徹底解決。

（3）疫情期間聚集容易引發(fā)交叉感染。我國(guó)新冠肺炎疫情爆發(fā)高峰期間，國(guó)家鼓勵(lì)非必要少出門，而患者在醫(yī)院聚集排隊(duì)打印膠片，必然對(duì)疫情防控帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)。

（4）患者無(wú)法獲取全部影像資料。每次檢查醫(yī)院只會(huì)提供給病人檢查報(bào)告和1-6張膠片，并不會(huì)提供病人的原始影像，這對(duì)患者轉(zhuǎn)診就醫(yī)，醫(yī)生對(duì)患者的病情診斷產(chǎn)生一定的影像，所以患者轉(zhuǎn)診后經(jīng)常又要重新進(jìn)行影像檢查，不僅浪費(fèi)時(shí)間，也增加了患者的就醫(yī)支出。

（5）保存及攜帶不方便。塑料膠片紙張較大，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)保存較為困難，且容易遺失，很多患者放一兩年就會(huì)扔掉。而且當(dāng)患者轉(zhuǎn)診的時(shí)候還要隨身攜帶著之前檢查的膠片，較為不便。

（6）化學(xué)污染。影像膠片存在一定的化學(xué)污染，主要是來(lái)自一些重金屬鹽的定影，膠片使用的定影液對(duì)健康是有害的。

2 云膠片解決思路及技術(shù)路線

2.1 云膠片產(chǎn)生的時(shí)代背景

云膠片指的是存儲(chǔ)在云端的電子膠片，患者可以用手機(jī)打開(kāi)短信鏈接或者掃描報(bào)告單上的二維碼查閱自己的檢查報(bào)告、電子膠片以及全部影像[3]，同時(shí)也可以通過(guò)PAD或者PC打開(kāi)鏈接查看，影像資料可以放大或者縮小，方便醫(yī)生閱片。可以說(shuō)云膠片是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物，2018年我國(guó)4G用戶已經(jīng)突破11億，手機(jī)已經(jīng)成為人們生活中必不可少的物品，我們?cè)谑謾C(jī)上購(gòu)物、支付、收發(fā)郵件、訂餐、購(gòu)票等等，自然醫(yī)療信息化也必然會(huì)朝移動(dòng)端發(fā)展，而云膠片的應(yīng)用就是一個(gè)很好的例子。

2.2 云膠片使用流程

患者首先打開(kāi)短信鏈接或者掃描二維碼，然后輸入身份證后六位進(jìn)行驗(yàn)證（若未登記患者身份證號(hào)，則會(huì)提示用手機(jī)號(hào)后五位進(jìn)行驗(yàn)證），驗(yàn)證通過(guò)后即可打開(kāi)查閱鏈接，在這里面，不僅可以查看電子報(bào)告，還可以查閱電子膠片和DICOM原始影像，包括歷史檢查記錄，膠片等資料可以放大或者縮小。如果患者想要將其影像資料發(fā)給異地的醫(yī)生協(xié)助診斷，可以直接選擇分享功能，將二維碼分享給對(duì)方，對(duì)方10分鐘內(nèi)掃描二維碼即可直接閱片，超過(guò)10分鐘則需要患者重新分享二維碼，保障了患者的隱私。圖2 影像查閱

圖1 身份驗(yàn)證

圖3 影像分享

2.3 云膠片技術(shù)路線

我院云膠片共部署了2臺(tái)服務(wù)器，1臺(tái)網(wǎng)閘，1臺(tái)防火墻。其中一臺(tái)服務(wù)器作為數(shù)據(jù)采集服務(wù)器，用來(lái)采集PACS的影像數(shù)據(jù)和患者的基本信息；另外一臺(tái)服務(wù)器作為數(shù)據(jù)上傳云端使用，將數(shù)據(jù)上傳存儲(chǔ)到更加高效、可靠、安全的云服務(wù)器上[4]，這臺(tái)服務(wù)器一邊接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)交換機(jī)，一邊與網(wǎng)閘相連，同時(shí)在網(wǎng)閘外部再部署一臺(tái)防火墻，雙重保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)安全隔離，保證內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)的安全性[5]。而患者查閱的時(shí)候直接通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)從云端獲取數(shù)據(jù)即可。

圖4 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

此外，為了更好的保證患者的信息安全和完整性，除了硬件上的保障，我們還對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及患者的敏感字段信息進(jìn)行了加密，同時(shí)在數(shù)據(jù)上傳的過(guò)程中對(duì)數(shù)據(jù)也進(jìn)行了認(rèn)證加密。在傳輸過(guò)程中如果出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失，系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)重傳機(jī)制。

2.4 云膠片的創(chuàng)新之處

首先，云膠片的出現(xiàn)改變了我院醫(yī)療影像服務(wù)的模式，實(shí)現(xiàn)了影像一站式服務(wù)，為患者提供了一個(gè)專屬的云端影像空間，在這里面保存了患者的所有影像資料，患者可以隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)、PAD、電腦來(lái)翻閱自己的影像報(bào)告，無(wú)需再來(lái)回奔波醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)打印塑料膠片。其次，云膠片的分享功能為異地轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療提供了一個(gè)便利，醫(yī)生在授權(quán)的情況下，可以直接用手機(jī)瀏覽患者的影像報(bào)告、DICOM原始影像等，為患者提供快速及時(shí)的跨地域診斷服務(wù)。同時(shí)，云膠片的誕生推廣可以有效降低塑料膠片的消耗，不僅節(jié)約了醫(yī)療耗材成本，也起到了綠色環(huán)保的作用。再次，在我國(guó)新冠肺炎疫情爆發(fā)之際，云膠片的使用也有效的減少了患者在院等待和聚集的時(shí)間，為疫情防控有效的提供了信息技術(shù)支撐。

3 應(yīng)用效果

我院自2020年4月30號(hào)上線云膠片功能以來(lái)，患者打印塑料膠片的數(shù)量逐漸減少，越來(lái)越多的患者了解和接受了這一種更加環(huán)保、便捷的模式。上線試運(yùn)行一個(gè)月，我院每10天的膠片打印數(shù)量就從4月底的1900張左右降低到7月初的180張左右，降幅超過(guò)90%，以下是我院上線云膠片后一段時(shí)間塑料膠片打印數(shù)量的統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)圖：

圖5 我院院塑料膠片打印數(shù)量統(tǒng)計(jì)

此外，云膠片上線運(yùn)行一段時(shí)間后，我院膠片自助打印機(jī)前排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象也得到了有效的解決。以下是我院上線云膠片前后自助機(jī)排隊(duì)的情況對(duì)比：

圖6 云膠片上線前后對(duì)比圖

4 結(jié)束語(yǔ)

云膠片是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的必然產(chǎn)物，是“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)際應(yīng)用，也是未來(lái)影像發(fā)展的趨勢(shì)。從患者角度來(lái)說(shuō)，可以更加便捷的獲得及存儲(chǔ)自己的影像報(bào)告，檢查信息更加全面，方便會(huì)診和轉(zhuǎn)診；從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，可以方便瀏覽和診斷，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程看片，可瀏覽DICOM原始影像，提高診斷的正確率 ；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度來(lái)說(shuō)，可以減少醫(yī)院膠片的消耗，降低醫(yī)院成本；從社會(huì)角度來(lái)說(shuō)，打破醫(yī)院及地域間，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的影像共享，綠色環(huán)保。