夏濤 王琴鳳

【摘要】 目的：探討在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的效果。方法：自2019年6月開(kāi)始在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，隨機(jī)抽取實(shí)施前（2018年5月-2019年5月，施行傳統(tǒng)管理模式）和實(shí)施后（2019年6月-2020年6月，施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式）各160臺(tái)手術(shù)中的外來(lái)器械的管理資料，對(duì)比實(shí)施前后器械清洗消毒合格率、器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率、涉及患者術(shù)后感染發(fā)生率，并隨機(jī)抽取10名工作人員，對(duì)比實(shí)施前后工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分。結(jié)果：實(shí)施后器械清洗消毒合格率（98.13%）、器械完好率（98.75%）均較實(shí)施前（87.50%、88.75%）更高，且器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率（1.25%）較實(shí)施前（6.25%）更低，實(shí)施后器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率（0.63%）、器械數(shù)量不符發(fā)生率（0.63%）、涉及患者術(shù)后感染發(fā)生率（0.63%）均低于實(shí)施前（5.00%、6.25%、5.63%），實(shí)施后工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式有助于增加外來(lái)器械管理質(zhì)量，提高器械消毒合格率，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展具有良好促進(jìn)作用，且工作人員工作投入度更高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 外來(lái)器械 無(wú)縫隙護(hù)理管理

Research on the Application Value of Seamless Nursing Management Mode in the Management of Foreign Instruments in the Operating Room/XIA Tao， WANG Qinfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effect of implementing seamless nursing management mode in the management of foreign instruments in the operating room. Method： Since June 2019， seamless nursing management mode has been implemented in the management of foreign instruments in the operating room. The management data of 160 foreign instruments in surgery were randomly selected as observation objects before implementation （from May 2018 to May 2019， when the traditional management mode was implemented） and after implementation （from June 2019 to June 2020， when the seamless nursing management mode was implemented）. Compared before and after the implementation of the cleaning and disinfection of the equipment qualification rate， instrument pipe， instrument preparation error rate， the equipment does not accord with operation using the incidence， the incidences of discrepancies on equipment， involving patients with postoperative incidence of infection， and randomly selected 10 staff， compared before and after the implementation of staff nursing management quality score and the degree of job involvement scores. Result： After implementation， the qualified rate of equipment cleaning and disinfection （98.13%） and the intact rate of equipment （98.75%） were higher than those before implementation （87.50%， 88.75%）， the error rate of equipment preparation （1.25%） was lower than that before implementation （6.25%）， the rate of inconsistency between the use of instruments and surgery （0.63%）， the rate of inconsistencies in the number of instruments （0.63%）， and the incidence of postoperative infections involving patients （0.63%） were all lower than those before implementation （5.00%， 6.25%， 5.63%）， the staff’s nursing management quality score and work engagement score were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of seamless nursing management mode in the management of external equipment in the operating room can help increase the quality of external equipment management， improve the qualification rate of equipment disinfection， and have a good role in promoting the smooth operation of the operation， and the staff is more engaged in work.

[Key words] Operating room Foreign instruments Seamless nursing management

First-author’s address： Hubei Province Third People’s Hospital， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.027

手術(shù)室屬于醫(yī)院重要科室之一，亦是救治患者的主要場(chǎng)所[1]，而在手術(shù)治療期間，需借助手術(shù)器械才能完成手術(shù)治療操作[2]，近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)器械種類顯著增多，且更新?lián)Q代速度越來(lái)越快，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)因成本因素?zé)o法全部采購(gòu)所有的先進(jìn)器械，因此，較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)常會(huì)向其他醫(yī)院或醫(yī)療設(shè)備廠家租借所需器械，以滿足手術(shù)需求[3-5]。由于外借器械的價(jià)格和常規(guī)手術(shù)器械相比差異較大，導(dǎo)致在管理過(guò)程中易出現(xiàn)收費(fèi)錯(cuò)誤、器械進(jìn)貨和出貨錯(cuò)誤、器械丟失等問(wèn)題，給器械驗(yàn)收、把關(guān)等管理造成了一定困難[6-7]，加上手術(shù)室外來(lái)器械的管理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員利益存在直接關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]，因此，加強(qiáng)管理手術(shù)室外來(lái)器械十分重要。無(wú)縫隙護(hù)理管理模式屬于常見(jiàn)管理模式，其強(qiáng)調(diào)管理過(guò)程中的連續(xù)性及完整性[9]，從而保證管理工作做到無(wú)縫對(duì)接，為探究上述管理模式的可行性，本院在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2019年6月開(kāi)始在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式，隨機(jī)抽取實(shí)施前（2018年5月-2019年5月）和實(shí)施后（2019年6月-2020年6月）各160臺(tái)手術(shù)中的外來(lái)器械的管理資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科手術(shù);同一批工作人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整。另隨機(jī)抽取10名工作人員為調(diào)查對(duì)象。10名工作人員年齡為26～52歲，平均（32.75±2.73）歲;男3名、女7名;工齡為2～22年，平均（8.36±1.61）年;學(xué)歷：大專7名，本科3名。10名工作人員在調(diào)查期間均未出現(xiàn)離職現(xiàn)象。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 2018年5月-2019年5月本院對(duì)手術(shù)室外來(lái)器械施行傳統(tǒng)管理模式，當(dāng)工作人員接到外來(lái)器械時(shí)，對(duì)器械進(jìn)行消毒、滅菌處理（使用高壓蒸汽滅菌法），當(dāng)接到手術(shù)通知后，值班工作人員立即和器械科聯(lián)系，使其提前做好器械準(zhǔn)備工作，并送至手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后，值班工作人員對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)、簡(jiǎn)單清洗，并做好打包工作，最后通知器械廠家前來(lái)驗(yàn)收。2019年6月-2020年6月在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式。（1）加強(qiáng)流程無(wú)縫隙管理。為便于加強(qiáng)外來(lái)器械管理，相關(guān)部門應(yīng)完善、規(guī)范相關(guān)流程（如清點(diǎn)、接收及登記手術(shù)器械-器械入庫(kù)清點(diǎn)、登記-器械消毒、滅菌-器械使用-器械使用完畢后消毒、登記-入庫(kù)等），確保手術(shù)外來(lái)器械進(jìn)入醫(yī)院后直至使用過(guò)程均實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙。為減小差錯(cuò)，可專門固定外來(lái)器械供應(yīng)商，并和供應(yīng)商完善器械交接流程，手術(shù)前，和供應(yīng)商取得聯(lián)系，在接收外來(lái)器械時(shí)，工作人員應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)器械數(shù)量及種類，并和廠家提供的出貨單一一核對(duì)，以確保外來(lái)器械的質(zhì)量和數(shù)量符合要求，確認(rèn)無(wú)誤后，做好登記工作。然后將器械送至消毒、滅菌室，做好清洗、滅菌消毒處理，結(jié)束后，將器械及其廠家出庫(kù)單送至手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室后，和巡回護(hù)士一起做好器械清點(diǎn)工作，若和實(shí)際需求有出入，需立即聯(lián)系供應(yīng)室確認(rèn)。（2）加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程無(wú)縫隙管理。手術(shù)結(jié)束后，和巡回護(hù)士做好器械交接工作后，將手術(shù)器械送至清洗室，對(duì)器械施行初步清洗，然后將其送至供應(yīng)室，供應(yīng)室認(rèn)真查驗(yàn)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)其進(jìn)行再次清洗、打包做好相關(guān)記錄工作，并通知器械廠家前來(lái)回收。若患者手術(shù)過(guò)程中需植入外來(lái)器械，應(yīng)詳細(xì)做好記錄工作（物品名稱、廠家名稱、數(shù)量等），并將器械廠家提供的合格證貼于患者病歷本上，確認(rèn)無(wú)誤后，方可收費(fèi)，以免錯(cuò)收或漏收。（3）加強(qiáng)監(jiān)督管理。院感科、供應(yīng)室、器械科等科室均需加強(qiáng)監(jiān)督外來(lái)器械管理，對(duì)于器械廠家的工作人員，應(yīng)要求其提供職業(yè)資格證，確認(rèn)無(wú)誤后，才能準(zhǔn)許其進(jìn)入手術(shù)室，并復(fù)印其資格證，以備復(fù)查，對(duì)于不能提供資格證或無(wú)法勝任的人員，應(yīng)及時(shí)和廠家聯(lián)系，要求其更換人員，以保證手術(shù)安全性。（4）加強(qiáng)工作培訓(xùn)管理。為確保每位工作人員熟悉流程，還需定期對(duì)其施行培訓(xùn)，詳細(xì)向其講述工作流程及注意事項(xiàng)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按流程工作的重要性及必要性。同時(shí)，為增加工作人員重視程度，將外來(lái)器械管理工作和績(jī)效掛鉤，對(duì)于多次出現(xiàn)差錯(cuò)者，需責(zé)令其整改，并給予對(duì)應(yīng)處罰。（5）加強(qiáng)高耗器材管理。醫(yī)院相關(guān)管理部門結(jié)合實(shí)際情況合理制訂高耗器材管理制度，如《醫(yī)用高耗器材申請(qǐng)程序》《醫(yī)用高耗器材暫行管理辦法》等，以便于工作人員在工作中能夠做到有章可循，同時(shí)，在選購(gòu)高耗器材方面，需廣泛調(diào)查，確保所有供貨商品證件齊全，供貨商必須具備“五證”及授權(quán)書(shū)，所供器材必須為經(jīng)國(guó)家注冊(cè)的準(zhǔn)字號(hào)產(chǎn)品，遵循“同類產(chǎn)品、同等質(zhì)量、價(jià)格最低”原則選擇高耗器材，并結(jié)合患者不同需求引入同品種但價(jià)格不同的耗材。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較實(shí)施前后器械清洗消毒合格率、器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率、器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率、涉及患者術(shù)后感染發(fā)生率。（2）比較實(shí)施前后工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分。護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分使用自制問(wèn)卷（總分100分）對(duì)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（30分）、工作差錯(cuò)情況（40分）、工作流程熟練程度（30分）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示護(hù)理管理質(zhì)量越高。工作投入度評(píng)分使用中文版Utrecht工作投入量表（計(jì)分制為0～6分，低度投入：<2分、中度投入：2～4分、高度投入：5～6分）對(duì)奉獻(xiàn)、活力、專注3個(gè)維度進(jìn)行判定，評(píng)分越高表示工作投入度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后一般資料比較 實(shí)施前160臺(tái)手術(shù)中，33臺(tái)為急診手術(shù)，127臺(tái)為擇期手術(shù);實(shí)施后160臺(tái)手術(shù)中，35臺(tái)為急診手術(shù)，125為臺(tái)擇期手術(shù)。實(shí)施前后一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 實(shí)施前后器械清洗消毒合格率、器械完好率、器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率比較 實(shí)施后，器械清洗消毒合格率（98.13%）、器械完好率（98.75%）均較實(shí)施前（87.50%、88.75%）更高，器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率（1.25%）較實(shí)施前（6.25%）更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)施前后器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率及涉及患者術(shù)后感染發(fā)生率比

較 器械與手術(shù)使用不符率（0.63%）、器械數(shù)量不符率（0.63%）、涉及患者術(shù)后感染發(fā)生率（0.63%）均低于實(shí)施前（5.00%、6.25%、5.63%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 實(shí)施前后工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分比較 實(shí)施后工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)室是臨床各個(gè)科室開(kāi)展治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)治療期間常需使用多種器械，其中有部分器械可能為外來(lái)器械，有調(diào)查顯示，在使用常規(guī)管理模式管理外來(lái)器械過(guò)程中，可能出現(xiàn)多種差錯(cuò)，從而導(dǎo)致其使用效率下降[11-12]，這不僅在一定程度上影響了手術(shù)治療進(jìn)程，嚴(yán)重者甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)維護(hù)醫(yī)院良好服務(wù)形象十分不利，因此，有必要優(yōu)化管理模式。

無(wú)縫隙護(hù)理管理模式屬于近些年提出的新型管理模式，是在零缺陷護(hù)理質(zhì)量控制基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[13-15]，最早由美國(guó)佛羅里達(dá)州湖地醫(yī)療中心提出，相比于其他管理模式，其更注重護(hù)理管理流程的連續(xù)性及完整性[16-18]，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化具有積極影響。本研究在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式獲得了較好的效果，經(jīng)上述護(hù)理管理模式干預(yù)后，工作人員能充分意識(shí)到減小差錯(cuò)對(duì)提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，從而自主增強(qiáng)工作責(zé)任感，另外，相關(guān)部門在管理過(guò)程中更注重加強(qiáng)流程、手術(shù)過(guò)程及監(jiān)督管理，從而有助于管理過(guò)程中問(wèn)題的減少，對(duì)減少手術(shù)室外來(lái)器械丟失及增加外來(lái)器械清洗質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用。

此次研究顯示，實(shí)施后器械清洗消毒合格率、器械完好率（98.75%）均較實(shí)施前更高，且器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率較實(shí)施前更低，提示施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式能有效提升外來(lái)器械清洗合格及完好質(zhì)量，且能減小差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展具有積極意義。實(shí)施后器械與手術(shù)使用不符發(fā)生率、器械數(shù)量不符發(fā)生率以及涉及患者術(shù)后感染發(fā)生率均低于實(shí)施前，亦提示施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式具有良好的可行性，有助于滿足手術(shù)對(duì)外來(lái)器械的需求，從而保證手術(shù)順利開(kāi)展。實(shí)施后工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分均較實(shí)施前更高，亦提示施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式能明顯增加工作人員對(duì)工作的認(rèn)真程度，對(duì)增加管理質(zhì)量及提升醫(yī)院良好服務(wù)形象具有積極意義。

參考文獻(xiàn)[19]分析了無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的有效性，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式有助于降低器械數(shù)量不符率、手術(shù)與器械應(yīng)用不符率、患者術(shù)后感染發(fā)生率等問(wèn)題，故其認(rèn)為，施行無(wú)縫隙護(hù)理管理有助于減少差錯(cuò)，增加外來(lái)器械應(yīng)用率，該結(jié)論和本研究較類似，均認(rèn)為施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式具有良好效果，但本研究還對(duì)工作人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及工作投入度評(píng)分進(jìn)行分析，從而更能說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的可行性。

綜上所述，在手術(shù)室外來(lái)器械管理中施行無(wú)縫隙護(hù)理管理模式有助于增加外來(lái)器械管理質(zhì)量，提高器械消毒合格率，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展具有良好促進(jìn)作用，且工作人員工作投入度更高。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：田婧）