SBAR結合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者的干預研究

余怡 文葉 彭方依

【摘要】 目的：探討SBAR結合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者的干預效果。方法：選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1-11月收治的100例門診超重糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組采用常規(guī)門診管理，觀察組采用SBAR結合MDT管理模式，比較兩組管理前、管理3、6、12個月時空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）以及自我行為管理能力。結果：管理12個月時，觀察組FBG、2 h PG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組TC、TG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組WC、BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SDSCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：SBAR結合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者具有明顯作用，可提高血糖及體重控制效果，提高患者自我行為管理能力，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 SBAR MDT管理 門診 超重 糖尿病

Intervention Study of SBAR Combined with MDT Management Mode on Overweight Diabetic Outpatients/YU Yi， WEN Ye， PENG Fangyi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -124

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of SBAR combined with MDT management mode on overweight diabetic outpatients. Method： A total of 100 outpatients with overweight diabetes mellitus in Pingxiang People’s Hospital from January to November 2019 were selected and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. The control group was treated with routine outpatient management， and the observation group was treated with SBAR combined with MDT management mode. Fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， waist circumference （WC）， body mass index （BMI） and self-behavior management ability were compared between the two groups before management， 3 months， 6 months and 12 months after management. Result： After 12 months of management， FBG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; HbA1c in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; TC and TG in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; WC and BMI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; SDSCA score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SBAR combined with MDT management mode has a significant effect on overweight diabetic outpatients， which can improve the effect of blood glucose and weight control， improve the self behavior management ability of patients， and has high clinical application value.

[Key words] SBAR MDT management Outpatient Overweight Diabetes

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.029

由于我國人們生活方式發(fā)生明顯變化，且社會老齡化日益嚴重，導致糖尿病發(fā)病率越來越高，而且容易在超重、肥胖群體中發(fā)病[1]。體質量上升是導致糖尿病發(fā)生的一個獨立危險因素，由于體質量上升，往往會導致胰島素抵抗風險性上升，使得血糖更難以控制[2]。若長期未對血糖進行合理管理，極易導致嚴重并發(fā)癥發(fā)生，使得患者生命安全受到威脅，生存質量明顯降低[3]。在對超重糖尿病進行治療過程中，采用合理方法控制超重體質，可預防并發(fā)癥發(fā)生[4]。門診患者大部分時間在家中用藥，因此實施出院延續(xù)干預具有重要作用。傳統(tǒng)隨訪一般是針對出院患者，對于門診患者通常無此服務項目[5]。而且在隨訪時，由于缺乏護患交流，極易導致信息傳遞有誤，使得患者無法得到具有針對性的護理服務[6]。在隨訪中采用SBAR溝通模式，且經MDT管理團隊對患者實施評估，可使患者各項指標得到有效管理，若有指標未達到標準，可對其管理措施實施合理調節(jié)，使得患者得到更為優(yōu)質的護理服務，對提高患者配合度，預防并發(fā)癥，改善預后具有重要意義[7]。本研究選取2019年1-11月100例門診超重糖尿病患者，探討SBAR結合MDT管理模式的干預效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1-11月100例門診超重糖尿病患者。納入標準：均診斷為2型糖尿病;體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2;年齡18～60歲;可生活自理;可正常溝通交流。排除標準：精神異常;惡性腫瘤;甲狀腺功能異常;重要臟器嚴重功能障礙;計劃妊娠、妊娠期、哺乳期。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)門診管理，糖尿病專科科室人員按照常規(guī)護理路徑、經驗對患者實施護理，對患者講解注意事項，交代其復診時間、復查項目等。對患者講解飲食、運動在血糖控制中的作用，引導其遵醫(yī)囑用藥，加強患者飲食、運動指導。觀察組采用SBAR結合MDT管理模式，專科護士每2周運用SBAR隨訪模板通過電話、微信等進行隨訪，模板內容主要包括：（1）S（situation，現(xiàn)狀）：姓名、性別、年齡、血壓、體重、身高、血糖、腰圍、臀圍、其他;（2）B（background，背景）：用藥情況、運動情況、飲食習慣、視力、皮膚、其他;（3）A（assessment，評估）：是否發(fā)生患者不良事件，如低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，是否出現(xiàn)并發(fā)癥;（4）R（recommendation，建議）：針對存在問題根據(jù)相應癥狀的模板給予對應的宣教內容。完成填寫后，重點關注患者血糖控制及減重程度，對患者飲食、運動情況進行評估，并根據(jù)患者病情變化與實際需求對飲食、運動方案進行調整。MDT團隊應將每個月的隨訪情況予以詳細分析，若患者未有效控制，則需進行討論分析，了解其中問題，并對其實施合理改進，使得患者得到具有個性化、針對性的宣教，可通過微信、短信、郵件等方式予以推送。指導兩組第3、6、12個月時復查。

1.3 觀察指標及評價標準 于管理前與管理3、6、12個月時，檢測并比較兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、腰圍（WC）、體重指數(shù)（BMI）以及自我行為管理能力。其中，自我行為管理能力采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評估，共11項，每項0～7分，得分越高表明患者自我管理能力越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女23例;年齡20～59歲，平均（42.36±2.03）歲。觀察組男28例，女22例;年齡20～58歲，平均（42.40±2.02）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖比較 兩組管理前與管理3、6個月時FBG、2 h PG比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組FBG、2 h PG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組HbA1c比較 兩組管理前與管理3、6個月時HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血脂比較 兩組管理前與管理3、6個月時TC、TG比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組TC、TG均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組WC、BMI比較 兩組管理前與管理3、6個月時WC、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組WC、BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組SDSCA評分比較 兩組管理前、管理3、6個月時SDSCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理12個月時，觀察組SDSCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肥胖往往導致糖尿病患者的胰島素抵抗更為嚴重，使得脂聯(lián)素、抵抗素等因子大量釋放，而且容易生成較多脂肪酸等，肥胖和2型糖尿病具有相互作用的關系，往往導致糖尿病整個病理過程更為復雜，使得并發(fā)癥風險明顯提高，而且導致糖尿病管理具有一定困難[9]。若2型糖尿病患者存在超重情況，在對其治療時，需要對其代謝紊亂進行有效糾正，合理改善糖尿病臨床癥狀，而且機體應長期保持營養(yǎng)健康狀態(tài)，使得患者能夠正常工作生活，而且需要預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[10]。因此對超重糖尿病需要早期、長期、個體化治療等，且在此過程中可采用合理管理方法，提高臨床治療效果[11]。

本研究顯示，管理12個月時，觀察組FBG、

2 h PG均低于對照組，觀察組HbA1c低于對照組，觀察組TC、TG均低于對照組，觀察組WC、BMI均低于對照組，觀察組SDSCA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，觀察組采取SBAR結合MDT管理模式可更為有效地控制患者的血糖及體重，與常規(guī)管理方法比較，其優(yōu)勢更為顯著。

SBAR溝通模式將證據(jù)作為基礎，在交流過程中具有較高的標準化、規(guī)范化、結構化。通過SBAR溝通，可使患者得到較為正確、及時的病情信息[12]。將其應用到門診隨訪中，可使醫(yī)護人員得到更為準確的患者信息，可與患者進行有效溝通交流，對于患者依從性提高具有明顯促進作用[13]。MDT是多學科聯(lián)合診療方式，由臨床2個及以上學科根據(jù)某種疾病進行多學科專家討論，可使患者得到更為準確有效的治療方案[14-16]。通過MDT模式的應用，可使多學科進行有效協(xié)作，可使診療時間明顯縮短，有效提高診療效率[17]。將MDT管理模式應用于超重糖尿病患者的隨訪中，可通過MDT團隊管理工作的開展，使得患者得到更有效的治療及護理方案，對于患者康復具有明顯促進作用[18-20]。SBAR結合MDT管理模式的應用，可使超重糖尿病患者在飲食、運動等方面得到更及時有效的指導，及時調整醫(yī)護方案，對于提高患者依從性，促進康復具有重要作用[21]。

綜上所述，SBAR結合MDT管理模式對門診超重糖尿病患者具有明顯作用，可提高血糖及體重控制效果，提高患者自我行為管理能力，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：田婧）