朱韻

張先生是位年輕有為的企業(yè)家，最近總覺(jué)得身體困乏，右上腹脹痛，休息一整天也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而且常常食欲不振，吃不下飯。家人們很擔(dān)心他的身體，陪他來(lái)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)浙大二院）肝膽胰外科，找到王偉林院長(zhǎng)就診。

當(dāng)王偉林院長(zhǎng)見(jiàn)到張先生的第一面時(shí)心里就大概清楚了病因。原來(lái)，張先生雖年紀(jì)輕輕，卻已經(jīng)有了可觀(guān)的“將軍肚”，一詢(xún)問(wèn)體重嚇了一跳，張先生的身體BMI已經(jīng)達(dá)到了30.2（正常成年人的身體BMI指數(shù)在18.5～23.9之間）。經(jīng)過(guò)一番檢查，發(fā)現(xiàn)張先生患有高血壓、高血脂及重度脂肪肝。

什么是脂肪肝

脂肪性肝病俗稱(chēng)脂肪肝，是一類(lèi)涵蓋多種病因，以肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積為特征的臨床病理綜合征，目前已取代慢性乙型肝炎成為我國(guó)最常見(jiàn)慢性肝病，嚴(yán)重威脅國(guó)人健康。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的普通成人B超診斷的脂肪肝患病率在10年間從15%增加至31%以上，且日趨年輕化，對(duì)人民健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

總體上來(lái)說(shuō)，脂肪肝可以簡(jiǎn)單分為兩大類(lèi)：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病，但組織學(xué)模式上還包括了藥物性、遺傳代謝性以及其他原因所致的脂肪肝。

●酒精性脂肪肝

酒精性肝病的初期表現(xiàn)，是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致慢性中毒性肝臟損傷所引起的。

初期表現(xiàn)為不同程度的肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)、脂肪變性，如不及時(shí)控制，將進(jìn)一步發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終可導(dǎo)致酒精性肝硬化和肝癌。

影響酒精性脂肪肝進(jìn)展或加重的因素較多，目前國(guó)內(nèi)外研究已發(fā)現(xiàn)和證實(shí)的危險(xiǎn)因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲品種類(lèi)、飲酒方式、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。

●非酒精性脂肪性肝病

指除飲酒外，其他明確的肝損害因素所致的脂肪肝，是一種與肥胖、胰島素抵抗、II型糖尿病、高脂血癥以及其他代謝綜合征密切相關(guān)的肝臟疾病，可導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性肝臟炎癥。

疾病發(fā)展初期常表現(xiàn)為輕到中度的肝功能異常，主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的輕中度升高。隨著疾病的進(jìn)展，肝臟細(xì)胞在慢性炎癥作用下反復(fù)壞死和再生，導(dǎo)致間質(zhì)纖維增生，到了這個(gè)階段就會(huì)發(fā)生不可逆的肝硬化，并可在此基礎(chǔ)上發(fā)生惡性腫瘤。

非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，胰島素抵抗、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和Ⅱ型糖尿?。?，乙型肝炎病毒感染和丙型肝炎病毒感染。

目前非酒精性脂肪肝人群在世界范圍內(nèi)增長(zhǎng)快速，專(zhuān)家預(yù)測(cè)如不及時(shí)干預(yù)，將有相當(dāng)一部分患者進(jìn)展為終末期肝病。

除此之外，還有一些特殊且明確病因所致的繼發(fā)性脂肪肝，如藥物性（糖皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤等）、遺傳性代謝?。↙CAT缺乏、膽固醇酯貯積病、Wolman?。?、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性以及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等。

剛得脂肪肝感覺(jué)不明顯

脂肪肝初期起病隱匿，發(fā)展周期較長(zhǎng)，待出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)較為嚴(yán)重了。多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常因肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶升高或肝臟影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

少數(shù)病人可有乏力、右上腹輕度不適及肝區(qū)脹痛等非特異性癥狀。嚴(yán)重的脂肪性肝炎患者可出現(xiàn)黃疸、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，隨著病情加重，可有晚期肝病相關(guān)表現(xiàn)，如持續(xù)的膽紅素增高、肝腹水、蜘蛛痣、肝掌等。在部分患者中，體格檢查或可見(jiàn)肝腫大，但個(gè)體差異明顯。

如何預(yù)防控制脂肪肝

脂肪肝的臨床管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防與治療并重。絕大多數(shù)脂肪肝患者的肝組織學(xué)改變處于單純性脂肪肝階段，若能良好控制病因，減少危險(xiǎn)因素，是可以逆轉(zhuǎn)甚至完全恢復(fù)的。因此，體重控制和改善胰島素抵抗是脂肪肝臨床管理的首要目標(biāo)。

●對(duì)于酒精性脂肪肝患者，克制飲酒、科學(xué)戒酒是關(guān)鍵。

●對(duì)于超重和肥胖的患者，采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合的科學(xué)持續(xù)減重則有助于脂肪肝防治。

●對(duì)于其他高危風(fēng)險(xiǎn)的脂肪肝患者，如高血壓、高血脂、糖尿病等，規(guī)范有效控制相關(guān)原發(fā)病同樣具備協(xié)同效益。

●營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)膳食纖維，高蛋白與低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K等維生素及葉酸等。

經(jīng)過(guò)大半年的積極治療，當(dāng)張先生再次出現(xiàn)在浙大二院肝膽胰外科時(shí)，醫(yī)護(hù)人員幾乎快認(rèn)不出他了。原來(lái)，在醫(yī)生的精心指導(dǎo)下，張先生成功地戒掉了煙酒，僅用半年時(shí)間就減重15斤，人瘦下來(lái)了，精氣神也好了不少，看起來(lái)年輕了好幾歲。

在家人的陪同下，張先生做了全面的身體檢查，令人驚喜的是他的高血壓和高血脂情況已經(jīng)得到了明顯的改善，重度脂肪肝也轉(zhuǎn)為輕度。

關(guān)于脂肪肝的常見(jiàn)問(wèn)題

問(wèn)：只有肥胖者才會(huì)患脂肪肝嗎？

答：并不是。短期內(nèi)快速減肥導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)形成脂肪肝。原因是肝臟在脂質(zhì)代謝平衡中發(fā)揮核心作用。一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，就會(huì)導(dǎo)致載脂蛋白合成的減少，從而造成甘油三酯不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，致使肝內(nèi)大量蓄積，進(jìn)而形成脂肪肝。同樣道理，營(yíng)養(yǎng)不良或失調(diào)，尤其是低蛋白攝入，也可導(dǎo)致脂肪肝。

問(wèn)：輕度脂肪肝只是一種亞健康的狀態(tài)，無(wú)需特別注意嗎？

答：日常生活中總能聽(tīng)到一些話(huà)，如“現(xiàn)在輕度脂肪肝很普遍了，不用特別注意”。而實(shí)際上，已經(jīng)有大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，輕度脂肪肝亦會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，且死亡風(fēng)險(xiǎn)隨疾病進(jìn)展而顯著增加。相關(guān)研究顯示：非酒精性脂肪性肝病患者10～20年肝硬化發(fā)生率為0.6% ～3.0%，而若進(jìn)展至非酒精性脂肪性肝炎，肝硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加至15% ～25%。所以說(shuō)，切忌不可因?yàn)槌跗跊](méi)有什么癥狀而忽視了脂肪肝，一定要按照醫(yī)囑盡快調(diào)整好生活習(xí)慣，避免情況惡化。