李忠霞

藥品零差價作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，其實質(zhì)主要是指以藥品的購入價格向患者售出，實現(xiàn)藥品銷售過程中的零差價。藥品零差價政策的實施，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入渠道從以往的財政補助收入、醫(yī)療服務(wù)收入以及藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽控斦a助收入和醫(yī)療服務(wù)收入。藥品零差價政策的實施，徹底轉(zhuǎn)變了醫(yī)院以往存在的依靠以藥補醫(yī)的模式，進一步對醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)進行了優(yōu)化，有效的減輕了患者的各項費用負(fù)擔(dān)，對于提高居民醫(yī)療保障服務(wù)水平，發(fā)揮了重要的作用。但同時，藥品零差價政策的開展實施，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運轉(zhuǎn)也帶來了較大的影響，需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)研究分析藥品零差價政策帶來的影響，完善應(yīng)對措施，確保基層群眾利益得到維護，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有序運轉(zhuǎn)。

一、實施藥品零差價政策的重要意義分析

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，實施藥品零差價政策其重要意義主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）藥品零差價有利于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向醫(yī)療方向轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在長期的發(fā)展過程中，始終存在著公益性與逐利性之間的矛盾沖突，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，更加要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該解決以往重視追求經(jīng)濟利益的問題，更加重視公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實施藥品零差價政策，藥品銷售利潤消失，以藥養(yǎng)醫(yī)的基礎(chǔ)不復(fù)存在，迫使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該積極的調(diào)整自身的經(jīng)營發(fā)展方向，在防病治病、健康教育、疾病預(yù)防、健康查體等方面發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用。

（二）藥品零差價有利于促進提高基層群眾的衛(wèi)生健康水平。在以往政策模式下，基層群眾就醫(yī)承擔(dān)了較大的藥品加成費用，也容易在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)不合理用藥的問題。而實施藥品零差價政策再加上新型合作醫(yī)療補償機制，可以較大程度的降低基層群眾的就診住院費用，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到了有效的控制，因而更有利于維護基層群眾的切身利益，促進基層衛(wèi)生健康水平的提升。

（三）藥品零差價更有利于增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。藥品零差價政策實施以后，取消了藥品加成，強化了藥品成本核算，對藥占比進行了嚴(yán)格控制，同時更加強調(diào)了基層醫(yī)療工作人員的勞動價值，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)成本所占比重加大，更有利于督促基層醫(yī)療工作人員提升專業(yè)技能水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這對于促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展也有著非常重要的意義。

二、藥品零差價政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要影響分析

藥品零差價政策的開展實施，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影響較大，尤其是不少基層醫(yī)療機構(gòu)在自身的收入渠道方面，主要是依賴于藥品銷售加成，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入相對較少，因此在藥品零差價政策實施以后受到了較大的影響，其具體主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)數(shù)量的增加。藥品零差價政策實行以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品費用得到控制，藥品價格下降以后，基層群眾出現(xiàn)就醫(yī)需求后往往會從以往的自我治療的方式轉(zhuǎn)向更傾向于到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，同時基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的公信力得到加強，因而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在門診和住院量上將會實現(xiàn)增加。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入會受到一定程度的影響。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入方面，藥品收入是非常重要的一方面內(nèi)容，當(dāng)實行藥品零差價政策以后，由于藥品加成收入的取消，醫(yī)療機構(gòu)的收入也會相應(yīng)的減少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入主要來源于財政補助收入以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入，尤其是如果財政補貼不到位，很容易造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入下降。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)費會出現(xiàn)增加。藥品零差價政策制定實施以后，將會有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，更好的減輕基層群眾負(fù)擔(dān)，但是對于一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，為了確保自身收入的穩(wěn)定性，尤其是保證收支運轉(zhuǎn)的正常，往往會通過在醫(yī)療技術(shù)性費用、檢查費用等方面找回減少的藥品加成收入，因而基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)費用將會增加。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物采購難度增加。藥品零加成政策實施以后，藥品價格得到了控制，再加上新醫(yī)改后基本藥物實行政府統(tǒng)一采購，對于分布相對較為廣泛以及分散的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，藥品的配送成本相對較高，一些藥品企業(yè)出于利潤原因增加配送成本，基本藥物采購所面臨的難度進一步增加，有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)甚至面臨著基本藥物品種以及數(shù)量不齊全的問題。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的自身發(fā)展面臨較大挑戰(zhàn)。藥品零差價政策的實施，整體上將會造成基層醫(yī)療機構(gòu)收入的減少，基層醫(yī)療機構(gòu)對于政府補貼的依賴性增加，不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于財政補貼不及時，面臨著運轉(zhuǎn)經(jīng)費嚴(yán)重短缺的問題，甚至由于經(jīng)費不足出現(xiàn)難以運營的問題，對于基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療工作人員的工作積極性也會帶來較大的影響，同時需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)深入研究自身發(fā)展應(yīng)對策略，更好地適應(yīng)新醫(yī)改的政策形勢。

三、藥品零差價政策下完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的措施分析

藥品零差價政策實施的大背景下，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)該結(jié)合自身管理的工作實際強化管理，重點應(yīng)該從以下方面改進完善：

（一）提升拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)范圍和服務(wù)能力。藥品零差價政策的應(yīng)用實施徹底轉(zhuǎn)變了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，由于受到地理位置、醫(yī)療設(shè)施、人員素養(yǎng)等多方面的影響，因而經(jīng)營發(fā)展面臨著較大的挑戰(zhàn)，在這種形勢下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)該加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向以技養(yǎng)醫(yī)的方向轉(zhuǎn)變，這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化的趨勢，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目的范圍進行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，拓展醫(yī)療服務(wù)項目，準(zhǔn)確的做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力水平的大幅提升。同時在基層群眾的疾病預(yù)防、康復(fù)保健、計生服務(wù)以及健康教育等多方面，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用，進而擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和吸引力，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入的增加。

（二）強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補貼力度。實施藥品零差價政策，取消藥品加成以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入減少，在運轉(zhuǎn)方面面臨著較大的困難，尤其是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室來說，經(jīng)營狀況困難的問題更加明顯。因此，應(yīng)該進一步擴大對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助力度，針對不同地區(qū)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)項目、服務(wù)群體數(shù)量、規(guī)模編制等方面的不同完善財政補貼運營機制，建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入保障機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)工作經(jīng)費的充足;同時建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員投入保障的長效機制，并完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備投入機制，增強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的保障力度，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的工作積極性。在藥品零差價政策實施以后，基層醫(yī)療機構(gòu)收入相應(yīng)減少，很大程度上對于基層醫(yī)療工作人員的收入也會帶來相應(yīng)的影響，為了確保基層醫(yī)療機構(gòu)的順暢運轉(zhuǎn)，應(yīng)該注重在基層醫(yī)療機構(gòu)探索完善績效改革，更好地調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的積極性。這方面，應(yīng)該探索完善基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員績效考核體系，改善薪酬管理制度，把以往的醫(yī)療工作人員的收入與藥品銷量、檢查和治療人次為主的績效考核辦法，轉(zhuǎn)變?yōu)榭冃Э己伺c崗位技能、工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等在內(nèi)的指標(biāo)相掛鉤，督促基層醫(yī)療機構(gòu)的工作人員主動提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平。尤其是應(yīng)該注重探索在強化基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理以及促進提升患者滿意度等方面采取措施，進一步調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作積極性。此外，還應(yīng)該注重針對藥品零差價政策強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的藥品知識以及業(yè)務(wù)水平。

（四）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)管理。藥品零差價政策的實施對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入帶來了相應(yīng)的影響，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，應(yīng)該突出加強自身的財務(wù)管理工作，以適應(yīng)藥品零差價政策的具體影響。應(yīng)該組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)工作人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下有關(guān)的財政新政策，系統(tǒng)分析藥品零差價帶來的具體影響，并重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算控制管理，提高收支預(yù)算管理水平，嚴(yán)格對各項收支的審核審批，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能的提高資金和資源的利用效率，盡可能的降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營運轉(zhuǎn)成本。

（五）強化對基本藥物使用的管理。在基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理方面，基本藥物的使用管理有著非常重要的影響，應(yīng)針對藥品零差價政策后基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)可能面臨的基本藥物不全的問題，尤其是根據(jù)基本藥物的使用情況以及需求等進行系統(tǒng)的梳理匯總，及時向上級衛(wèi)生主管部門進行反映，避免出現(xiàn)基本藥物補充不及時的問題。同時，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常的運轉(zhuǎn)管理過程中，還應(yīng)該加強對于各類基本藥物的采購、使用、存儲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生具體的用藥情況、處方質(zhì)量、藥事咨詢服務(wù)等進行全面的監(jiān)督，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用管理的規(guī)范有序。

（六）做好配套保障政策的制定。藥品零差價政策對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響較大，為了促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性有序發(fā)展，政府主管部門還應(yīng)該針對藥品零差價政策完善相應(yīng)的政策機制的制定。具體來說，重點應(yīng)該突出以下幾方面：完善零差價藥品的定價機制，從源頭上控制藥品價格的虛高，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)滿意度;強化對基層衛(wèi)生機構(gòu)用藥行為的監(jiān)管，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的處方行為進行規(guī)范;同時還應(yīng)該針對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及藥品零差價政策涉及到的相關(guān)部門完善協(xié)調(diào)合作機制的設(shè)計實施，確保藥品零差價政策的有序?qū)嵤?/p>

四、結(jié)語

藥品零差價政策的實施，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入及管理也帶來了較大的影響，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該深入研究分析藥品零差價政策的內(nèi)涵及其影響，強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)以及醫(yī)療工作人員的管理，完善相應(yīng)的政策制度機制，進而更好地充分發(fā)揮藥品零差價政策，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（作者單位：臨沂市平邑縣地方鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）