陳夢茜

朵朵是個(gè)2個(gè)月的女寶寶，她反復(fù)抽搐但一直查不出原因，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱浙大兒院）就診。入院檢查后，發(fā)現(xiàn)朵朵的血鈣、血鎂均偏低，一下子找不到原因。媽媽說，朵朵曾經(jīng)有營養(yǎng)不良和牛奶蛋白過敏史。獲知這一信息后，臨床營養(yǎng)科參與了朵朵的會診。

經(jīng)過詢問病史和營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)，朵朵曾確診牛奶蛋白過敏，于是家長給她換了奶粉。但是，朵朵使用的奶粉并非特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉，而是固體飲料。通過對配料以及營養(yǎng)素對比之后發(fā)現(xiàn)，該固體飲料的維生素D、K以及多個(gè)營養(yǎng)素存在較低或者未標(biāo)注的情況，是不符合特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品安全的國家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生讓家長停掉固體飲料，經(jīng)過規(guī)范治療后，朵朵的病情好轉(zhuǎn)，并且恢復(fù)得很不錯(cuò)。

近年來，食物過敏發(fā)病率逐年增加，中國的兩項(xiàng)橫斷面研究（通過對特定時(shí)點(diǎn)和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索，是描述流行病學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的方法）表明：近十年食物過敏的發(fā)病率從3.5%增加到7.7%，而牛奶蛋白是最主要的過敏來源。除此之外，雞蛋、花生、魚蝦也都是常見的過敏原。浙大兒院臨床營養(yǎng)科門診每年接診近幾百例牛奶蛋白過敏的寶寶，寶寶家長在平時(shí)喂養(yǎng)會遇到不少問題，馬鳴主任團(tuán)隊(duì)專門給大家答疑解惑。

●寶寶做了過敏原檢測，顯示沒有過敏，為什么喝了普通奶粉還會過敏？

答食物過敏的機(jī)制是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，主要分為免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)（以一個(gè)中間步驟來傳遞或起媒介的作用），以及非免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的。前者表現(xiàn)為接觸過敏原后1～2小時(shí)就會出現(xiàn)過敏的急性癥狀，而后者可能會在幾個(gè)小時(shí)甚至幾天后才會出現(xiàn)癥狀。而我們常見的過敏原檢測并不針對所有過敏反應(yīng)，主要是針對免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的。如果遇到寶寶喝普通奶粉過敏，目前只有“牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)”才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

●牛奶蛋白過敏可以喝羊奶粉或者駝奶粉嗎？

答這個(gè)是很多家長的誤區(qū)，其實(shí)絕大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶喝羊奶同樣會過敏，還會存在交叉過敏的風(fēng)險(xiǎn)。首先跟大家分享一下牛奶、羊奶、駝奶的區(qū)別。羊奶的鈣、維生素A、維生素B6、鉀等含量比牛奶略高一點(diǎn)點(diǎn)，但葉酸和維生素B12比牛奶低。駝奶中不飽和脂肪酸、維生素C含量較高。但這些奶做成奶粉后，會有配方調(diào)整，所以差別就不太大了。除此之外，這三種奶的蛋白結(jié)構(gòu)也會有所差別，但都以酪蛋白為主，和母乳的乳清蛋白占比70%相差很多。市面上羊奶、駝奶貴的原因是因?yàn)槟淘瓷?，并不是營養(yǎng)價(jià)值高。因此，寶寶一旦確診為牛奶蛋白過敏，首選母乳喂養(yǎng)，媽媽應(yīng)回避牛奶及相關(guān)制品，大豆和雞蛋也是常見的過敏原，最好也回避。媽媽要多吃豬肉、牛肉等低敏性禽畜肉，以保證蛋白質(zhì)的充足攝入。若母乳不足，可根據(jù)病情選擇合適深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。

●氨基酸奶粉是不是比深度水解奶粉好？

答首先，氨基酸奶粉和深度水解配方奶粉均是母乳不足的替代方式，90%的患兒可以耐受深度水解奶粉。深度水解奶粉是通過加熱、水解等特殊處理后使其形成二肽、三肽以及少量游離氨基酸的產(chǎn)物，從而顯著降低了其抗原性。但仍然有10%的患兒不能耐受，所以食用時(shí)仍需注意觀察有無過敏反應(yīng)。對于嚴(yán)重的牛奶蛋白過敏、或合并其他食物過敏以及不能耐受深度水解奶粉，應(yīng)選用氨基酸奶粉，氨基酸奶粉為不含肽段，完全由游離氨基酸組成，故不具有免疫原性。

●寶寶是過敏體質(zhì)，需要延遲添加輔食嗎？

答6月齡開始寶寶就可以添加輔食，比如強(qiáng)化鐵米粉、豬肝泥和肉泥。對于牛奶過敏的寶寶同樣也需要及時(shí)添加輔食，只是在添加的過程中要更加謹(jǐn)慎。每次只添加一種新食物，觀察2～3天，看有無皮疹、腹瀉、呼吸困難等過敏反應(yīng)。一般來說禽畜肉過敏的概率相對較低，添加魚蝦、雞蛋時(shí)需密切觀察。輔食添加需遵循由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗的原則循序漸進(jìn)。雖然嚴(yán)格回避對牛奶過敏的寶寶是非常有必要的，但過度回避同樣會導(dǎo)致營養(yǎng)素的缺乏，加重營養(yǎng)不良。過敏寶寶應(yīng)每三個(gè)月測一次身長、體重，連續(xù)監(jiān)測其是否屬于正常范圍，并且關(guān)注鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)素是否缺乏。

●牛奶蛋白過敏的寶寶長大也會過敏嗎？

答大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶回避牛奶滿6個(gè)月后，或滿9月齡至1歲時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可考慮逐漸引入牛奶蛋白，并且在醫(yī)院通過口服激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)證是否耐受。絕大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶滿1歲就會慢慢耐受，不再像小時(shí)候那么過敏。當(dāng)過敏食物已獲得耐受，應(yīng)盡早在飲食中逐漸引入，可顯著降低寶寶營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。但要提醒家長的是，堅(jiān)果、花生、蕎麥這類食物過敏有可能會一直持續(xù)到成年以后，需要終身回避。