邁向消除階段我國血吸蟲病防控應(yīng)急演練的思考

曹淳力，呂山，許靜，李石柱

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，WHO熱帶病合作中心，國家熱帶病研究中心，科技部國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心，國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200025

應(yīng)急演練是指各級政府部門和企事業(yè)單位組織相關(guān)應(yīng)急人員與群眾，針對特定的突發(fā)事件假想情況，按照應(yīng)急預(yù)案所規(guī)定的職責(zé)和流程，在特定的時間和區(qū)域，執(zhí)行應(yīng)急響應(yīng)的演練。其目的是檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案、完善應(yīng)急準(zhǔn)備、鍛煉應(yīng)急隊(duì)伍、磨合應(yīng)急機(jī)制和科普宣教[1]。應(yīng)急演練不僅可以檢驗(yàn)預(yù)案的科學(xué)性和有效性，對應(yīng)急預(yù)案存在的不足進(jìn)行完善，并充實(shí)到預(yù)案中，還可以評估應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)并及時修訂應(yīng)急執(zhí)行程序及應(yīng)急行動中的不足，以提高應(yīng)急體系的反應(yīng)能力、處置能力以及協(xié)調(diào)作戰(zhàn)能力[2]。有目的、有計(jì)劃地開展應(yīng)急演練，對有效防范突發(fā)事件、提高應(yīng)急行動的成功率、降低事件損失和危害、及時發(fā)現(xiàn)并修正應(yīng)急管理響應(yīng)的欠缺、提升應(yīng)急能力具有十分重要的作用[3-5]。

血吸蟲病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康、阻礙流行區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的人獸共患傳染病。血吸蟲病的流行深受社會、經(jīng)濟(jì)、自然和生物等多重因素影響，《中華人民共和國傳染病防治法》將血吸蟲病列為乙類傳染病。按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[6]《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》[7]《血吸蟲病防治條例》[8]和《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕263號)的相關(guān)要求，為預(yù)防和應(yīng)對血吸蟲病疫情暴發(fā)或復(fù)燃，保障人民群眾身體健康與生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展血吸蟲病應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，定期組織有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行血吸蟲病突發(fā)事件應(yīng)急演練。

1 消除血吸蟲病階段應(yīng)急演練的重要性

根據(jù)《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》和《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動方案(2018-2020年)》，至2020年底全國要實(shí)現(xiàn)有效控制和消除血吸蟲病危害?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，至2030年全國要實(shí)現(xiàn)血吸蟲病消除的目標(biāo)。經(jīng)過不懈努力，截至2019年底，全國12個血吸蟲病流行省(自治區(qū)、直轄市)中，上海、浙江、福建、廣東、廣西等5個省份繼續(xù)鞏固血吸蟲病消除成果，四川省維持傳播阻斷成果，江蘇省新達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，云南、湖北、安徽、江西、湖南等5個省份繼續(xù)鞏固血吸蟲病傳播控制成果[9]。盡管全國血吸蟲病疫情整體下降顯著，但受到釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜且分布較廣、傳染源種類和數(shù)量眾多等因素影響，血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)仍將持續(xù)存在。此外，隨著全國血吸蟲病疫情的進(jìn)一步降低，各地血吸蟲病防控的意識和能力在不同程度上有所弱化[10]。歷史經(jīng)驗(yàn)表明，血吸蟲病防治是一項(xiàng)長期性、復(fù)雜性和艱巨性的工作。尤其在洪澇、地震等自然災(zāi)害影響的情況下，血防工作一旦松懈極有可能導(dǎo)致疫情復(fù)燃[11-14]。因此，在邁向血吸蟲病消除的防治階段，為了提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對和處置能力，預(yù)防控制血吸蟲病感染和暴發(fā)流行，需要通過應(yīng)急演練等操練形式熟悉應(yīng)急防控流程和措施，以便有效落實(shí)應(yīng)急方案，推動精準(zhǔn)防控，不斷鞏固血吸蟲病防治成果。

2 血吸蟲病防控應(yīng)急演練的形式和內(nèi)容

血吸蟲病防控應(yīng)急演練是在事先虛擬的突發(fā)疫情或預(yù)警條件下，應(yīng)急機(jī)制中各個組成部門和機(jī)構(gòu)，針對血吸蟲病的流行特征和傳播因素，執(zhí)行實(shí)際突發(fā)事件發(fā)生時各自職責(zé)和任務(wù)的演練活動，是一種以實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)對模擬突發(fā)事件發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案演練。通過應(yīng)急演練，磨合各方在應(yīng)急響應(yīng)時的協(xié)調(diào)和反應(yīng)，促使各方迅速進(jìn)入應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)。血吸蟲病應(yīng)急演練內(nèi)容豐富、過程復(fù)雜，涉及許多部門和機(jī)構(gòu)。因此需要確定應(yīng)急演練的目的和需求，演練需要解決的問題和期望達(dá)到的效果。應(yīng)急演練前應(yīng)經(jīng)過周密策劃，科學(xué)設(shè)計(jì)演練方案，充分做好后勤保障等工作。血吸蟲病防控應(yīng)急演練可分為桌面推演、功能演練、專題演練和全面演練四種形式(圖1)。

圖1 血吸蟲病防控應(yīng)急演練示意圖

2.1桌面推演 桌面推演是指由血吸蟲病防控應(yīng)急機(jī)制的指揮部門和關(guān)鍵專業(yè)人員參加，按照應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急響應(yīng)流程，商討緊急情況時如何采取應(yīng)急處置行動的演練活動。演練的主要內(nèi)容有疫情報(bào)告與核實(shí)、應(yīng)急響應(yīng)啟動、相關(guān)部門和防控機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、疫情信息采集及研判和應(yīng)急通訊渠道設(shè)立等。桌面推演的特點(diǎn)是對事件場景進(jìn)行口頭或沙盤演練，通常在會議室內(nèi)舉行。其主要目的是檢驗(yàn)、評價(jià)參與血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處置的相關(guān)部門及防控機(jī)構(gòu)在緊急狀態(tài)下的指揮和響應(yīng)能力，解決應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制相互協(xié)作和職責(zé)劃分的問題，鍛煉參演人員解決問題和相互協(xié)調(diào)的能力。桌面推演一般僅限于有限的應(yīng)急響應(yīng)和內(nèi)部協(xié)調(diào)活動，參演人員主要來自血防相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，在桌面推演結(jié)束后，形成簡要演練總結(jié)，并提出改進(jìn)工作的有關(guān)建議。桌面推演的成本較低，主要為功能演練、專題演練和全面演練做準(zhǔn)備[15-16]。

2.2功能演練 功能演練是指針對血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處置措施的演練活動。主要目的是檢驗(yàn)應(yīng)急處置措施實(shí)施、應(yīng)急人員集結(jié)投送和應(yīng)急物資保障的響應(yīng)能力。

2.2.1應(yīng)急處置措施實(shí)施演練 此類演練是針對各類檢測和防控技術(shù)等應(yīng)用能力的檢驗(yàn)，如釘螺調(diào)查及滅螺、水體感染性調(diào)查及消殺、人群病情調(diào)查及治療、傳播因素調(diào)查及檢測、健康教育及風(fēng)險(xiǎn)溝通[17]、個體防護(hù)和群體預(yù)防措施應(yīng)用等。

2.2.2應(yīng)急人員集結(jié)投送演練 此種演練檢驗(yàn)在應(yīng)急響應(yīng)啟動后可調(diào)動的各類防控專家和技術(shù)人員的數(shù)量，應(yīng)急人員集結(jié)到位的速度，以及應(yīng)急人員的投送情況。

2.2.3應(yīng)急物資保障演練 此種演練檢驗(yàn)應(yīng)急物資及器材等儲備和調(diào)運(yùn)情況。主要包括：血吸蟲病病原學(xué)檢測相關(guān)耗材和器材，如定量板、尼龍(金屬)篩網(wǎng)、載玻片、親水玻璃紙、孔雀綠溶液、孵化瓶、顯微鏡以及恒溫箱等；血吸蟲病免疫學(xué)檢測試劑以及相關(guān)耗材和器材；釘螺感染性篩查試劑以及相關(guān)耗材和器材；吡喹酮等病原治療藥物；氯硝柳胺等釘螺消殺藥物；防蚴霜等個人防護(hù)藥品；漂白粉(精)等生活用水消毒物品；健康教育宣傳材料；滅螺機(jī)、解剖鏡等其他應(yīng)急物資。

功能演練著重鍛煉應(yīng)急響應(yīng)人員對各項(xiàng)防控技術(shù)和措施的運(yùn)用能力，尤其對新型檢測技術(shù)的現(xiàn)場應(yīng)用能力。由于參與演練的部門機(jī)構(gòu)和應(yīng)急專業(yè)技術(shù)人員更多，因而協(xié)調(diào)難度也隨之加大。上述各項(xiàng)功能演練完成后，除采取現(xiàn)場點(diǎn)評外，還應(yīng)提交關(guān)于演練活動的書面匯報(bào)總結(jié)，以及有關(guān)改進(jìn)建議。例如，中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所于2017年在江西省開展的突發(fā)急性血吸蟲病疫情現(xiàn)場模擬演練中[18]，通過演練指揮協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場處置、后勤保障等應(yīng)急響應(yīng)處置工作，有效提高了血吸蟲病突發(fā)疫情的現(xiàn)場應(yīng)急處置能力。此次演練圍繞疫情報(bào)告、臨床診治、流行病學(xué)調(diào)查、疫點(diǎn)處置、區(qū)域防控措施、信息溝通、綜合協(xié)調(diào)、點(diǎn)評總結(jié)等八個方面，全面模擬了疫情從發(fā)生到處置的各個環(huán)節(jié)。

2.3專題演練 自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件會對血吸蟲病的流行和傳播產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致急性血吸蟲病暴發(fā)。研究[19-22]表明，血吸蟲病流行區(qū)發(fā)生的洪澇災(zāi)害和突發(fā)公共事件等易造成當(dāng)?shù)匮x病疫情復(fù)燃或暴發(fā)。專題演練就是為應(yīng)對自然災(zāi)害或突發(fā)公共事件以預(yù)防血吸蟲病暴發(fā)或擴(kuò)散的演練。此類演練是基于統(tǒng)一的應(yīng)急響應(yīng)指揮系統(tǒng)，血防機(jī)構(gòu)開展具有針對性的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通、環(huán)境感染性調(diào)查以及預(yù)防性處理和預(yù)防人群感染血吸蟲病等一系列現(xiàn)場演練。血吸蟲病防控措施與醫(yī)療救援等同步展開，演練完成后進(jìn)行總結(jié)分析，并根據(jù)自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件的特點(diǎn)，結(jié)合血吸蟲病應(yīng)急防控的要求，提出改進(jìn)建議。例如，中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所于2020年在安徽省開展的洪澇災(zāi)害期間血吸蟲病防控應(yīng)急演練，檢驗(yàn)了應(yīng)急準(zhǔn)備、現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測及盲樣考核的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了應(yīng)急隊(duì)伍的時間觀念，提升了溝通協(xié)調(diào)和實(shí)踐創(chuàng)新等能力[23-24]。演練是為實(shí)戰(zhàn)服務(wù)。近年來通過應(yīng)急響應(yīng)實(shí)戰(zhàn)，驗(yàn)證了血吸蟲病應(yīng)急演練的成效。例如，在2008年四川汶川特大地震救災(zāi)和2015年四川蘆山地震救災(zāi)工作中，血防部門通過及時開展血吸蟲病傳播調(diào)查，摸清了災(zāi)區(qū)及受災(zāi)群眾集中地的疫情分布特征，并及時采取了有效的防控措施，防止血吸蟲病的傳播和擴(kuò)散[25]。在2015年湖北監(jiān)利縣“東方之星”沉船事件救援中，一批來自非血吸蟲病流行區(qū)的救援人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，這些人員由于缺乏血吸蟲病預(yù)防知識，是血吸蟲病易感人群。針對這種情況，血防機(jī)構(gòu)及時同步進(jìn)場，積極采取現(xiàn)場消殺和救援人員預(yù)防干預(yù)等措施，通過提前介入，有效預(yù)防急性血吸蟲病發(fā)生[26-27]。因此，上述應(yīng)急處置工作的開展，體現(xiàn)了專題演練的成效，對預(yù)防和控制血吸蟲病疫情傳播和擴(kuò)散至關(guān)重要。

2.4全面演練 全面演練是指針對應(yīng)急預(yù)案中全部或大部分的假想場景開展應(yīng)急響應(yīng)，檢驗(yàn)、評價(jià)應(yīng)急響應(yīng)處置能力的演練活動。全面演練采取互動方式進(jìn)行，在演練過程要求盡量真實(shí)，運(yùn)用現(xiàn)場實(shí)景，調(diào)用多類應(yīng)急人員和資源，開展實(shí)戰(zhàn)性演練，以檢驗(yàn)相互協(xié)調(diào)的應(yīng)急響應(yīng)能力。與功能演練類似，演練完成后，除采取口頭評議外，還應(yīng)提交正式的書面報(bào)告[28-29]。

綜上所述，血吸蟲病防控應(yīng)急演練包括血吸蟲病突發(fā)疫情或突發(fā)公共事件的報(bào)告與核實(shí)、應(yīng)急響應(yīng)啟動、應(yīng)急響應(yīng)隊(duì)伍集結(jié)、現(xiàn)場調(diào)查研判、現(xiàn)場處置措施實(shí)施、采取措施后的效果評價(jià)、應(yīng)急響應(yīng)后的監(jiān)測等內(nèi)容。

3 結(jié) 語

應(yīng)急演練是檢驗(yàn)、評價(jià)和保持應(yīng)急能力的重要手段。積極開展血吸蟲病防治應(yīng)急演練，是適應(yīng)新時期我國血吸蟲病防治工作的重要內(nèi)容之一。通過血吸蟲病防控應(yīng)急演練，可以提高應(yīng)對血吸蟲病突發(fā)疫情、預(yù)警事件和突發(fā)公共事件的風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制中有關(guān)決策者對突發(fā)疫情事件的分析研判、決策指揮和組織協(xié)調(diào)能力；可以幫助血防專業(yè)人員熟悉突發(fā)事件情景，提高應(yīng)急響應(yīng)熟練程度和實(shí)戰(zhàn)技能；可以檢驗(yàn)應(yīng)急反應(yīng)的準(zhǔn)備情況，驗(yàn)證應(yīng)急預(yù)案的整體或關(guān)鍵性局部是否可以有效實(shí)施，增強(qiáng)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急機(jī)制的響應(yīng)能力，同時可以及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案中存在的不足并予以完善。此外，應(yīng)急演練還可以鍛煉群體事件中的風(fēng)險(xiǎn)溝通技巧和健康教育能力，讓社會公眾了解血吸蟲病知識和血防工作，促使公眾更加配合政府部門和有關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)共同開展防治工作，進(jìn)而持續(xù)鞏固消除血吸蟲病成果[30-32]。因此，各地在開展血吸蟲病防控應(yīng)急演練時，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)防治實(shí)際，因地制宜、有針對性地選擇適合的應(yīng)急演練形式，切實(shí)發(fā)揮應(yīng)急演練在血防工作中的重要作用。此外，為適應(yīng)新形勢下我國血吸蟲病防控工作需要，對《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》以及相關(guān)防治標(biāo)準(zhǔn)、疫情病情分級、響應(yīng)級別確定等內(nèi)容進(jìn)行的修訂或更新，以及新的防治技術(shù)的現(xiàn)場應(yīng)用，均可通過血吸蟲病防控應(yīng)急演練進(jìn)行檢驗(yàn)。