李富 林麗琴 陳海玲 藍(lán)金生 呂碧綠

【摘要】 目的：探究茂名地區(qū)嬰幼兒維生素A、D2+3、E營養(yǎng)狀況。方法：收集2019年8月-2020年9月于茂名地區(qū)出生的1 108例嬰幼兒靜脈血標(biāo)本。使用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）進(jìn)行脂溶性維生素A、D2+3、E檢測，對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，分析脂溶性維生素A、D2+3、E與嬰幼兒年齡的關(guān)系。結(jié)果：本研究納入的1 108例嬰幼兒血清樣本中，維生素A正常率為77.98%;維生素D2+3充足率為55.60%;維生素E正常率為32.13%，維生素E可以接受率為61.64%。本研究納入的24例早產(chǎn)兒中，維生素A缺乏率為4.17%，邊緣維生素A缺乏為58.33%，維生素A正常率為37.50%;維生素D2+3缺乏率為79.17%，維生素D2+3不足率為20.83%;維生素E正常率為4.17%，維生素E可以接受率為95.83%。脂溶性維生素A、D2+3、E正常率均低于總體情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<1歲嬰幼兒維生素A正常率低于≥1歲且<2歲、≥2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?歲且<2歲的維生素D2+3充足率高于<1歲、≥2歲，≥2歲的維生素D2+3充足率高于<1歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?歲的維生素E正常率高于<1歲、≥1歲且<2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;≥1歲且<2歲的維生素E可以接受率高于<1歲、≥2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，嬰幼兒年齡與脂溶性維生素A存在正相關(guān)性（P<0.05），嬰幼兒年齡與脂溶性維生素D2+3、E均無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：茂名市地區(qū)嬰幼兒脂溶性維生素A水平尚可，嬰幼兒脂溶性維生素D2+3、E水平正常率占比較低，早產(chǎn)兒普遍存在脂溶性維生素A、D2+3、E缺乏。嬰幼兒年齡與脂溶性維生素A存在正相關(guān)性，與脂溶性維生素D2+3、E無相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 維生素A 維生素D2+3 維生素E 嬰幼兒 生長發(fā)育

[Abstract] Objective： To explore the nutritional status of vitamin A， D2+3 and E in infants and young children in Maoming area. Method： Venous blood samples from 1 108 infants and young children in Maoming from August 2019 to September 2020 were collected. Liquid chromatography-tandem mass spectrometry （LC-MS/MS） was used to detect fat-soluble vitamins A， D2+3 and E， and the obtained data were analyzed and counted to analyze the relationship between fat-soluble vitamins A， D2+3 and E and the age of infants and young children. Result： The normal rate of vitamin A in serum samples of 1 108 infants and young children was 77.98%， the content of vitamin D2+3 was 55.60%， the normal rate of vitamin E was 32.13%， and the acceptable rate of vitamin E was 61.64%. Among the 24 premature infants included in this study， the rate of vitamin A deficiency was 4.17%， the marginal vitamin A deficiency was 58.33%， and the normal rate of vitamin A was 37.50%. The deficiency rate of vitamin D2+3 and deficiency rate of vitamin D2+3 were 79.17% and 20.83% respectively. The normal rate of vitamin E was 4.17% and the acceptable rate of vitamin E was 95.83%. The normal rates of fat-soluble vitamins A， D2+3 and E were lower than those of the general situation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The normal rate of vitamin A in children <1 year old was lower than ≥1 year old and < 2 years old， ≥2 years old， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vitamin D2+3 sufficiency rate of ≥1 year old and < 2 years old was higher than that of <1 year old and ≥2 years old， and the vitamin D2+3 sufficiency rate of ≥2 years old was higher than that of <1 year old， the differences were statistically significant （P<0.05）. The normal rate of vitamin E in ≥2 years was higher than that in <1 years， ≥1 years and <2 years， the differences were statistically significant （P<0.05）. The acceptability rate of vitamin E in patients ≥1 year old and <2 years old was higher than that in patients <1 year old and ≥2 years old， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between the age of infants and fat-soluble vitamin A （P<0.05）， but no correlation between the age of infants and fat-soluble vitamin D2+3 and E （P>0.05）. Conclusion： The level of fat-soluble vitamin A in infants in Maoming city is fair， the normal rate of fat-soluble vitamin D2+3 and E in infants is relatively low， and the deficiency of fat-soluble vitamin A， D2+3 and E is common in preterm infants. There was a positive correlation between age and fat-soluble vitamin A， but no correlation between age and fat-soluble vitamin D2+3 and E.

[Key words] Vitamin A Vitamin D2+3 Vitamin E Infant and young children Growth and development

First-author’s address： Maoming Maternal and Child Health Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.022

維生素是維持正常人體代謝的必需有機(jī)物，在兒童生長發(fā)育過程中有不可替代的作用[1]。維生素A又被稱為視黃醇，其缺乏可能導(dǎo)致人體正常視覺功能、鐵代謝、免疫及生殖功能受影響[2]。維持體內(nèi)維生素D水平對穩(wěn)定人體鈣磷代謝、骨發(fā)育至關(guān)重要[3]。維生素E可促進(jìn)大腦發(fā)育，具備抗氧化作用，若缺乏維生素E可能導(dǎo)致皮膚粗糙干燥、易脫屑[4]。嬰幼兒處于快速生長發(fā)育的時(shí)期，因飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的影響，維生素缺乏屬于發(fā)展中國家兒童的常見營養(yǎng)缺乏癥。且本市作為人口大市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，留守兒童相對較多，未對飲食中的營養(yǎng)均衡予以足夠重視，維生素缺乏相對普遍。本研究旨在探究茂名地區(qū)嬰幼兒維生素A、D2+3、E營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年8月-2020年9月于茂名地區(qū)出生的1 108例嬰幼兒靜脈血標(biāo)本。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)未使用維生素A、D2+3、E補(bǔ)充劑。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷記錄不清楚;標(biāo)本破碎。嬰幼兒家屬充分知情同意，本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 試劑盒與儀器 Ⅰ型脂溶性維生素試劑盒由深圳聯(lián)合醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。儀器為AB Sciex API 3200 LC/MS/MS System三重四級(jí)桿質(zhì)譜儀。

1.2.2 檢測方法 液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法：（1）移取血清樣本/校準(zhǔn)品/質(zhì)控品150 μL，加入15 μL內(nèi)標(biāo)溶液，混合震蕩1 min，充分混合均勻后加入150 μL稀釋液稀釋血清樣本。（2）移取450 μL提取液A加入于（1）處理后的樣本中，混合震蕩1 min，混合均勻。（3）移取750 μL提取液B加入于（2）處理后的樣本中，混合震蕩1 min，以10 000 g轉(zhuǎn)速離心5 min;可見樣本分為三層，取上層有機(jī)層600 μL于另一離心管中（注意不要觸及中間水層），室溫下于96微孔板/深孔板氮吹儀吹干。（4）移取80 μL復(fù)溶液對（3）處理后的樣本進(jìn)行復(fù)溶，充分混合均勻后轉(zhuǎn)移至96孔V型微孔板，蓋上鋁箔封套，進(jìn)行液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析嬰幼兒總體、早產(chǎn)兒脂溶性維生素A、D2+3、E水平;分析不同年齡段嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E水平;分析脂溶性維生素A、D2+3、E與嬰幼兒年齡的相關(guān)性。以國內(nèi)國際文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)，（1）維生素A：以血清維生素A<0.35 μmol/L為維生素A缺乏，以0.35～0.70 μmol/L為邊緣維生素A缺乏，以>0.7 μmol/L為維生素A正常[5]。（2）維生素D2+3：血清維生素D<50 nmol/L為維生素D2+3缺乏，以50～75 nmol/L為維生素D2+3不足，以>75 nmol/L為維生素D2+3充足，以>150 nmol/L為維生素D2+3中毒[6]。（3）維生素E：以<11.6 μmol/L為維生素E缺乏，以11.6～23.2 μmol/L為血清維生素E正常，以>23.2 μmol/L為維生素E可以接受[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料均用M（P25，P75）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。使用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒總體脂溶性維生素A、D2+3、E情況 本研究納入的1 108例嬰幼兒血清樣本中，維生素A缺乏率為1.99%（22例），邊緣維生素A缺乏為20.04%（222例），維生素A正常率為77.98%（864例）;維生素D2+3缺乏率為14.98%（166例），維生素D2+3不足率為26.53%（294例），維生素D2+3充足率為55.60%（616例），維生素D2+3中毒率為2.89%（32例）;維生素E缺乏率為6.23%（69例），維生素E正常率為32.13%（356例），維生素E可以接受率為61.64%（683例）。

2.2 早產(chǎn)兒脂溶性維生素A、D2+3、E情況 本研究納入的24例早產(chǎn)兒中，維生素A缺乏率為4.17%（1例），邊緣維生素A缺乏為58.33%（14例），維生素A正常率為37.50%（9例）;維生素D2+3缺乏率為79.17%（19例），維生素D2+3不足率為20.83%（5例）;維生素E正常率為4.17%（1例），維生素E可以接受率為95.83%（23例）。脂溶性維生素A、D2+3、E正常率均低于總體情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同年齡段嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E情況 <1歲嬰幼兒維生素A正常率低于≥1歲且<2歲、≥2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;≥1且<2歲與≥2歲的維生素A正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！?歲且<2歲的維生素D2+3充足率高于<1歲、≥2歲，≥2歲的維生素D2+3充足率高于<1歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?歲的維生素E正常率高于<1歲、≥1歲且<2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;≥1歲且<2歲的維生素E可以接受率高于<1歲、≥2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。<1歲、≥1歲且<2歲的維生素E正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<1歲、≥2歲的維生素E可以接受率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.4 嬰幼兒年齡與脂溶性維生素A、D2+3、E水平的相關(guān)性分析 <1歲的嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E水平分別為（981.38±558.50）nmol/L、76.01（53.59，102.23）nmol/L、26.41（18.83，34.63）μmol/L;≥1歲且<2歲的嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E水平分別為（1 361.38±598.92）nmol/L、87.22（74.85，103.87）nmol/L、27.03（22.03，32.62）μmol/L;≥2歲的嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E水平分別為（1 558.27±999.05）nmol/L、79.68（62.35，95.67）nmol/L、24.58（19.13，30.82）μmol/L。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，嬰幼兒年齡與脂溶性維生素A存在正相關(guān)性（P<0.05），嬰幼兒年齡與脂溶性維生素D2+3、E均無相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升，嬰幼兒配方奶等飲食中各類營養(yǎng)素得到強(qiáng)化，但在臨床門診檢查中，嬰幼兒維生素缺乏相對普遍。茂名地區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，對嬰幼兒飲食中的營養(yǎng)均衡未予以重視，導(dǎo)致本地區(qū)嬰幼兒維生素缺乏情況較為顯著。且本市每年出生人口約10萬，維生素與嬰幼兒生長發(fā)育、某些疾病密切相關(guān)，故存在較大的維生素檢測需求。脂溶性維生素A、D、E是兒童生長發(fā)育的必需微量元素，其缺乏可導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩，甚至影響機(jī)體免疫系統(tǒng)相關(guān)功能[8]。維生素A、D、E主要溶解于脂肪中，可在人體內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存、積蓄，其缺乏或過量均可能導(dǎo)致疾病發(fā)生、甚至死亡[9]。目前對于維生素A、D、E的檢測方法主要為高效液相色譜法（HPLC）、免疫法、液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS），其中LC-MS/MS精密度、準(zhǔn)確度、檢出限均較高[10]，能滿足本研究試驗(yàn)要求。

本研究結(jié)果顯示，從總體來看，本市嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E正常率分別為77.98%、55.60%、32.13%，表明本市嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E狀況不佳，需引起重視。有研究表明，維生素A主要在孕晚期通過胎盤對胎兒進(jìn)行傳遞，血清維生素A水平隨胎齡、出生體重升高而升高[11]。早產(chǎn)兒維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致代謝性骨病患病率上升，且可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病及免疫功能紊亂發(fā)生[12]，而維生素E缺乏可導(dǎo)致其鐵儲(chǔ)備不足，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血[13]。本研究通過分析早產(chǎn)兒血清脂溶性維生素A、D2+3、E情況，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒中血清脂溶性維生素A、D2+3、E正常率均低于總體情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明早產(chǎn)兒普遍存在脂溶性維生素A、D2+3、E不足，其原因可能與早產(chǎn)兒胎齡不足，未在母體內(nèi)得到足夠營養(yǎng)，故應(yīng)及時(shí)予以口服相關(guān)維生素補(bǔ)充劑，并及時(shí)監(jiān)測維生素A、D2+3、E水平，預(yù)防相關(guān)疾病發(fā)生。此前蔣艷瓊等[14]研究證實(shí)，早產(chǎn)兒維生素水平與胎齡存在一定相關(guān)性。

將嬰幼兒根據(jù)年齡進(jìn)行分組比較后，其結(jié)果顯示不同年齡段嬰幼兒脂溶性維生素A、D2+3、E均存在一定差異。<1歲嬰幼兒維生素A正常率低于≥1歲且<2歲、≥2歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;≥1歲且<2歲與≥2歲的維生素A正常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明預(yù)防維生素A缺乏的重點(diǎn)人群在于<1歲嬰幼兒，其原因可能在于<1歲嬰幼兒處于生長發(fā)育的首個(gè)高峰期，機(jī)體對維生素A需求較大，單純母乳喂養(yǎng)無法滿足。針對此現(xiàn)象應(yīng)在日常膳食中添加富含維生素A的配方奶、輔食，如紅蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟、瘦肉等。且<1歲嬰幼兒中以邊緣維生素A缺乏為主，此部分嬰幼兒無典型癥狀，較易被忽視，故應(yīng)對邊緣維生素A缺乏嬰幼兒進(jìn)行重點(diǎn)防治。此前王麗敏等[15]調(diào)查證實(shí)，<1歲的人群屬于維生素A缺乏的高危群體，應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充。

血清維生素D涵蓋5種化合物，其中D2、D3活性最高、與人體健康關(guān)聯(lián)最為緊密，人體內(nèi)維生素D是維生素D2、D3含量之和[16]。本研究結(jié)果顯示，維生素D2+3充足率由高到低排序分別為≥1歲且<2歲、≥2歲、<1歲，提示對于<1歲嬰幼兒予以維生素D2+3補(bǔ)充，且應(yīng)適當(dāng)增加此年齡段嬰幼兒光照時(shí)間，對于≥2歲嬰幼兒則適量增加室外活動(dòng)時(shí)間，以促進(jìn)機(jī)體維生素D2+3合成。

維生素E缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉疾病、溶血發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，≥2歲維生素E正常率高于≥1歲且<2歲、<1歲，≥1歲且<2歲年齡段維生素E可以接受率高于<1歲、≥2歲年齡段，總體以嬰幼兒維生素E可以接受率為主?！?歲且<2歲年齡段維生素E可以接受率最高的原因可能與激素水平、食物及藥物影響有關(guān)，維生素E過量會(huì)對機(jī)體其他脂溶性維生素產(chǎn)生拮抗作用，妨礙其吸收，故應(yīng)對嬰幼兒飲食進(jìn)行合理營養(yǎng)指導(dǎo)。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，嬰幼兒年齡與脂溶性維生素A存在正相關(guān)性（P<0.05），嬰幼兒年齡與脂溶性維生素D2+3、E均無相關(guān)性（P>0.05）。此前金春華等[18]研究結(jié)果顯示，維生素A、D、E與年齡的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.197、-0.420、-0.319，與本研究結(jié)果存在一定差異，而維生素D2+3、E相關(guān)性存在差異原因可能在于地域、飲食習(xí)慣、生活水平。對于本市兒童而言，應(yīng)重視定期嬰幼兒體檢，大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)充脂溶性維生素，避免盲目補(bǔ)充維生素導(dǎo)致體內(nèi)脂溶性維生素動(dòng)態(tài)失衡，引起疾病發(fā)生[19]。

綜上所述，本市嬰幼兒脂溶性維生素D2+3、E的營養(yǎng)狀況較差，維生素A水平相對較好，其中早產(chǎn)兒脂溶性維生素A、D2+3、E水平均較差，應(yīng)定期進(jìn)行檢測、及時(shí)進(jìn)行相關(guān)維生素補(bǔ)充，并加強(qiáng)飲食搭配的宣傳教育。認(rèn)為本市嬰幼兒脂溶性維生素A水平與年齡存在一定相關(guān)性，而脂溶性維生素D2+3、E與年齡無關(guān)。

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（收稿日期：2020-11-16） （本文編輯：姬思雨）