盧道兵

摘要：目的：為了更好地掌握新醫(yī)改實施以來公立醫(yī)院各項價格改革措施的到位情況，推進藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革和價格行為。方法：依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會（簡稱：衛(wèi)健委）的接口規(guī)范，在WebService網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)上，借助SSL協(xié)議實現(xiàn)遠程接入的VPN技術(shù)，設(shè)計國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測接口系統(tǒng)。結(jié)果：國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)接口上線后，大大提高了公立醫(yī)院改革過程中價格監(jiān)測的透明性和實時性，同時也顯著提升了操作人員的工作效率。結(jié)論：國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)接口的應(yīng)用，掌握了公立醫(yī)院改革過程中醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材的價格變動、機構(gòu)收支與患者費用變化，評估相關(guān)價格改革規(guī)范的執(zhí)行情況與效果，為醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革提供科學(xué)決策依據(jù)和有力技術(shù)支撐。

關(guān)鍵詞：藥品;醫(yī)療服務(wù);價格;接口

中圖分類號：R115;G202? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）02-0229-03

Abstract： Objective： In order to better grasp the situation of the price reform measures in public hospitals since the implementation of the new health care reform， promote price reform and price behavior of drugs and medical services. Method： According to the interface specification of National Health Commission （hereinafter referred to as health commission）， based on WebService network technology and VPN Technology of remote access with SSL protocol， the national drug and medical service price monitoring interface system is designed. Result： After the national drug and medical service price monitoring information system interface was launched， it greatly improved the transparency and real-time of price monitoring in the process of public hospital reform， and also significantly improved the work efficiency of operators. Conclusion： The application of the interface of national drug and medical service price monitoring information system can grasp the price changes of medical services， drugs， medical consumables， institutional income and expenditure and patient costs in the process of public hospital reform， and evaluate the implementation and effect of relevant price reform specifications， so as to provide scientific decision-making basis and strong technical support for medical services and drug price reform.

Key words： medicine; medical service; price; interface

1 前言

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》[1]（國辦發(fā)〔2015〕33號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》[2]（國辦發(fā)〔2015〕38號）明確提出，破除以藥補醫(yī)機制、理順醫(yī)療服務(wù)價格、落實政府投入責(zé)任，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。國家發(fā)改委等4部門《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》[3]（發(fā)改價格〔2016〕1431號）要求積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。國家衛(wèi)生計生委等6部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》[4]（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）提出要在全國范圍內(nèi)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，推進藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革、規(guī)范藥品和醫(yī)療機構(gòu)價格行為，為開展相關(guān)醫(yī)改政策的效果評估和醫(yī)改的循證決策提供依據(jù)。

本文依據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)文件規(guī)定和接口規(guī)范，借助ESB服務(wù)總線技術(shù)及相應(yīng)的監(jiān)測方法，使醫(yī)院端的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材的價格變動實時上傳至國家平臺成為現(xiàn)實。

2 監(jiān)測內(nèi)容

國家衛(wèi)健委提出監(jiān)測內(nèi)容可根據(jù)未來需要進行增減，目前主要內(nèi)容包括：1）樣本醫(yī)院藥品購銷、藥品種類及具體藥品屬性。如藥品的進貨價與數(shù)量、對患者的銷售價格與數(shù)量，藥品的名稱、劑型、規(guī)格、分類編碼等;2）樣本醫(yī)院高值醫(yī)用耗材購銷價格、種類、數(shù)量等;3）樣本醫(yī)院中藥飲片、中藥顆粒劑的收入支出情況;4）樣本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費項目執(zhí)行情況，樣本醫(yī)院根據(jù)《<全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范>新增和修訂項目（2007年）》[5]《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》[6]和本省份新增的醫(yī)療服務(wù)收費執(zhí)行項目;5）樣本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的價格與服務(wù)提供數(shù)據(jù);6）樣本醫(yī)院住院病案首頁信息，其中包括患者基本情況、入出院診斷及編碼、住院費用明細、手術(shù)及相關(guān)編碼;7）樣本醫(yī)院基本情況，包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代碼、實有床位數(shù)、執(zhí)行（助理）醫(yī)師數(shù)、總診療人次數(shù)、出院人數(shù)等信息。

3 技術(shù)路徑及實現(xiàn)方法

3.1 監(jiān)測方法與工具

利用信息化手段，采用“聯(lián)通交換、自動上傳”模式，制訂《國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換實施方案》。最大限度避免樣本醫(yī)院重復(fù)人工上傳數(shù)據(jù)的工作，監(jiān)測信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)上傳接口規(guī)格。樣本醫(yī)院根據(jù)規(guī)范要求一次性開發(fā)數(shù)據(jù)采集程序和標準的數(shù)據(jù)上傳接口，實現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)定期（每月）自動采集、自動上傳。監(jiān)測工具主要由5張監(jiān)測表組成，分別為：醫(yī)療機構(gòu)藥品價格與費用監(jiān)測表;醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材價格與費用監(jiān)測表;醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費監(jiān)測表;醫(yī)療機構(gòu)資源、服務(wù)與中藥飲片等基本情況監(jiān)測表以及醫(yī)療機構(gòu)出院病人住院病案首頁監(jiān)測表。

3.2 技術(shù)路線

首先，規(guī)范化接口自動采集。采用目前使用廣泛的跨平臺跨語言通訊Web Service[7]技術(shù)，在SSL VPN[8]專用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布接收上傳數(shù)據(jù)接口服務(wù)，并將數(shù)據(jù)上傳的接口規(guī)范下發(fā)給樣本醫(yī)院。樣本醫(yī)院根據(jù)接口規(guī)范開發(fā)數(shù)據(jù)上傳接口程序，并實現(xiàn)定時自動上傳功能，達到數(shù)據(jù)上傳監(jiān)測全自動化。其次，互聯(lián)互通自動上傳。利用互聯(lián)網(wǎng)加密技術(shù)，樣本醫(yī)院直接接入國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息，自動上傳數(shù)據(jù)，監(jiān)測信息系統(tǒng)實時接收。最后，采用安全措施，確保數(shù)據(jù)安全。使用SSL VPN設(shè)備，建立醫(yī)院與監(jiān)測信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)，通過SSL加密協(xié)議保證網(wǎng)絡(luò)安全，在數(shù)據(jù)傳輸過程中對敏感數(shù)據(jù)采用SM4加密技術(shù)，防止數(shù)據(jù)被竊取后造成信息泄露。

3.3 ESB接口規(guī)范

采用REST服務(wù)的形式，在平臺上提供對外接口，供醫(yī)療機構(gòu)上傳藥品及服務(wù)價格等信息。該類型接口基于http web協(xié)議，在任何操作系統(tǒng)上任何一種編程語言都能實現(xiàn)該類接口的調(diào)用。

接口代碼（關(guān)鍵部分）

1）報文上傳請求

String ur1='http：//20.17.10.136：9300/esb/drugservice/send';//設(shè)置上傳請求的服務(wù)地址

String messageid='醫(yī)院32位代碼';? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? //設(shè)置分配的應(yīng)用ID

String serviceid='drugPriceTrace-test';? ? ? ? ? ? ? ? ? ? //設(shè)置要調(diào)用的服務(wù)ID

String uploadData='醫(yī)療機構(gòu)代碼（明文）+醫(yī)院當(dāng)日藥品價格數(shù)據(jù)拼接的xml格式字符串（sm4加密密文）';

……

String result=EntityUtils.tostring（httpResponse.getEntity（），"UTF-8"）; //解析result

} catch （Exception e） {e.printstakTrace（）; }

2）SM4簽名算法

public static String makesign（mapmap） {

……

for （map.entryenty：sortMap.entrySet（）） {

sb.append（entry.getKey（）+entry.getValue（））; }

3）MD5加密算法

String sign =MD5Util.encryptMD5（sb.toString（））.toUpperCase（）; return sign; }

public class MapKeyComparator implements Comparator { @Override

public int compare（string str1，string str2） { return str1.compareTo（str2）;}}

4 信息安全

4.1 網(wǎng)絡(luò)安全

在“監(jiān)測信息系統(tǒng)”的機房中部署SSL VPN設(shè)備，樣本醫(yī)院在和“監(jiān)測信息系統(tǒng)”聯(lián)通進行數(shù)據(jù)上傳過程中，會建立網(wǎng)絡(luò)間的SSL加密隧道，通過SSL協(xié)議實現(xiàn)安全通信。數(shù)據(jù)上傳結(jié)束，釋放相關(guān)資源，網(wǎng)絡(luò)連接斷開。

4.2 數(shù)據(jù)傳輸安全

樣本醫(yī)院調(diào)用“監(jiān)測信息系統(tǒng)”發(fā)布的Web Service服務(wù)進行數(shù)據(jù)上傳時，會經(jīng)過Web Service服務(wù)攔截器，攔截器對上傳機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)代碼進行驗證，樣本醫(yī)院外的機構(gòu)不能進行數(shù)據(jù)上傳。醫(yī)院對藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、高值耗材價格數(shù)據(jù)，醫(yī)院醫(yī)療資源服務(wù)、藥品加成信息數(shù)據(jù)先進行SM4加密，再調(diào)用接口進行數(shù)據(jù)上傳。防止數(shù)據(jù)被非法竊取后造成信息泄露。

4.3 系統(tǒng)安全

登錄“監(jiān)測信息系統(tǒng)”的國家、省級衛(wèi)健委用戶，需使用數(shù)字證書登錄，經(jīng)過CA認證后方可登錄成功。此外，系統(tǒng)定期進行漏洞掃描，及時安裝升級補丁包，防止黑客入侵造成意外損失。

5 應(yīng)用

5.1 系統(tǒng)登錄

國家衛(wèi)健委統(tǒng)一分配和管理系統(tǒng)登錄的用戶名和密碼?？蛻舳说卿汼SL VPN網(wǎng)絡(luò)，瀏覽器訪問 https：//61.49.19.21/welcome.php，注冊后生成360Connect客戶端控件。每次訪問監(jiān)測信息系統(tǒng)之前必須先登錄SSL VPN網(wǎng)絡(luò)，且一直處于連接之中。

瀏覽器打開http：//192.168.100.87/nmmps，在登錄頁面輸入“用戶名”“密碼”后點擊“登錄”按鈕進行登錄，如圖1所示。

5.2 數(shù)據(jù)處理

進入“國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)”后界面如圖2所示。系統(tǒng)共有8大功能，分別為“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理”“上傳數(shù)據(jù)查詢”“監(jiān)測工作與數(shù)據(jù)上傳”“信息系統(tǒng)管理”“藥品查詢分析”“醫(yī)療服務(wù)查詢分析”“醫(yī)用耗材查詢分析”和“數(shù)據(jù)綜合分析”。其中“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理”功能為數(shù)據(jù)上報國家平臺之前必須先進行藥品、醫(yī)療服務(wù)和高值耗材的字典對照，然后下載接口文檔。這樣便于醫(yī)院端開發(fā)數(shù)據(jù)上報平臺。其余7項模塊為圍繞上傳后的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計與分析等功能。

6 結(jié)束語

國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測信息系統(tǒng)接口上線后，大大方便了醫(yī)院端與國家平臺間的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材的項目對照、價格變動及患者費用的實時上傳等功能，減輕了相關(guān)科室操作人員的勞動強度。同時，能夠及時反映公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成政策的執(zhí)行情況，分析取消藥品和醫(yī)用耗材加成，醫(yī)院藥品和耗材使用結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)院相關(guān)收入與支出變化情況;了解《<全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范>新增和修訂項目（2007年）》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》執(zhí)行情況;揭示醫(yī)院補償機制的變化對患者住院費用結(jié)構(gòu)與總量的影響，醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入、藥品耗材收入、檢查檢驗收入對醫(yī)院補償水平的影響。評估價格改革規(guī)范的執(zhí)行情況與效果，為醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革提供科學(xué)決策依據(jù)和有力技術(shù)支撐。

參考文獻：

[1] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見 [EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm， 2015-05-08/2020-05-16.

[2] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/201 5-05/17/content_9776.htm，2015-05-17/2020-05-21.

[3] 國家發(fā)改委，國家衛(wèi)生計生委，人力資源社會保障部，等.關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知[EB/OL].http：//www.ndrc.gov.cn/gzdt/201607/t20160706_810596.html.2016-07-01/2020-06-17.

[4] 國家衛(wèi)生計生委，財政部，中央編辦，等.關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知[EB/OL]. http：//www.gsws.gov.cn/single/11205/75854.html.2017-04-19/2020-05-20.

[5] 國家發(fā)改委，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥局. 全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范新增和修訂項目（2007年）[EB/OL]. http：//www.ndrc.gov.cn/fzgggz/jggl/zcfg/200709/t20070907_157918.html.2007-09-04/2020-04-23.

[6] 國家發(fā)改委，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥局.全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）[EB/OL].http：//www.smianet.com/mipda/content.aspx？Id=18212.2012-01-01/2020-03-25.

[7] 仲曉偉、盛志華. 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的醫(yī)院實時預(yù)約掛號系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（1）：99-101.

[8] 田雙桂，沈紹武.中醫(yī)藥項目績效管理信息系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（1）：33-36，59.

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