基于區(qū)塊鏈技術(shù)的公共衛(wèi)生管理模式創(chuàng)新研究

肖瑞雪 樊峰偉

摘要：針對當(dāng)前在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的存在的醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療項(xiàng)目資金管理不規(guī)范、物資追溯系統(tǒng)不健全、指揮決策系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)全國互聯(lián)互通和信息共享等問題，結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、不可篡改、交易透明、可追溯性、匿名性、自治性的特征，提出了區(qū)塊鏈推進(jìn)藥品、食品防偽溯源，區(qū)塊鏈推進(jìn)醫(yī)療資源管理與調(diào)控，區(qū)塊鏈推進(jìn)公共衛(wèi)生政務(wù)公開，區(qū)塊鏈推進(jìn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共建共享，區(qū)塊鏈推進(jìn)公共衛(wèi)生事件危機(jī)管理等應(yīng)用前景。分析了區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用需要解決的諸多問題：核心技術(shù)的攻關(guān)、政府部門的協(xié)調(diào)、參與方的協(xié)作、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)、專業(yè)人才的培養(yǎng)和機(jī)制體系的建立。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈技術(shù);公共衛(wèi)生;管理模式;運(yùn)行機(jī)制

中圖分類號：TP393? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）02-0238-03

Abstract： In view of the current situation in public health management， there are many problems such as unbalanced allocation of medical resources， irregular management of medical project funds， imperfect material tracing system， and the failure of command and decision system to realize national interconnection and information sharing. As the blockchain technology has the characteristics of decentralization， non-tamper-ability， transparent transaction， traceability， anonymity and autonomy， it can be used to promote the source of anti-counterfeit drugs and food， optimize the management and control of medical resources， promote the disclosure and sharing of public health data， promote public health crisis management， and so on.? And yet， there are still many problems to be solved in the application of blockchain technology such as technical research， personnel training， the construction of facilities， government coordination， the establishment of mechanisms.

Key words： blockchain technology; public health; management model; operation mechanism

1 區(qū)塊鏈技術(shù)簡介

區(qū)塊鏈技術(shù)建立在數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)科學(xué)、密碼學(xué)等多種技術(shù)整合的基礎(chǔ)上，通過建立去中心化的數(shù)據(jù)記錄和存儲(chǔ)體系，并在存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的區(qū)塊上打上時(shí)間戳形成前后關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，也被稱為分布式數(shù)據(jù)庫[1]。

區(qū)塊鏈應(yīng)用的六大特點(diǎn)是[2]：（1）去中心化，區(qū)塊鏈技術(shù)不依賴中央處理節(jié)點(diǎn)，采用分布式存儲(chǔ)的方式由全網(wǎng)節(jié)點(diǎn)共同創(chuàng)建并維護(hù)，不存在中心化的設(shè)備和管理機(jī)構(gòu);（2）不可篡改，數(shù)據(jù)一旦上鏈，就無法更改，會(huì)在系統(tǒng)中永久儲(chǔ)存;（3）交易透明，區(qū)塊鏈系統(tǒng)采用開源程序，具有開放的規(guī)則和高參與度，鏈上的數(shù)據(jù)可以被任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)核查和追溯，保證了公開性和透明度。（4）可追溯性，區(qū)塊鏈上相鄰的區(qū)塊使用密碼的方式串聯(lián)，鏈上所有的交易數(shù)據(jù)和操作日志的來龍去脈都可以被記錄和追溯;（5）匿名性，區(qū)塊鏈解決了節(jié)點(diǎn)間的信任問題，各節(jié)點(diǎn)之間的數(shù)據(jù)遵循預(yù)知且固定的算法，數(shù)據(jù)交換是不公開身份的前提下實(shí)現(xiàn)相互信任;（6）自治性，區(qū)塊鏈系統(tǒng)中的所有節(jié)點(diǎn)都能夠在去信任的環(huán)境中自由安全的記錄、更新和交互數(shù)據(jù)，任何人為的干預(yù)都不起作用。概括起來就是：管理機(jī)構(gòu)的去中心化、管理流程的透明化、管理數(shù)據(jù)的可追溯性、終端無條件的相互信任和無外界干預(yù)的安全運(yùn)行[3]。

2 區(qū)塊鏈技術(shù)為公共衛(wèi)生管理模式創(chuàng)新提供可能

公共衛(wèi)生是一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，關(guān)系到一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家甚至全世界人民的大眾健康。公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域涉及的內(nèi)容包括對食品、藥品的監(jiān)督管制，對公共環(huán)境衛(wèi)生的建設(shè)治理，常規(guī)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種，對重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和治療等。當(dāng)前在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域，存在著醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療項(xiàng)目資金管理不規(guī)范、物資追溯系統(tǒng)不健全、指揮決策系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)全國互聯(lián)互通和信息共享等問題。中國奶制品污染事件、長春長生疫苗事件，新型冠狀病毒疫情等各公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，給公眾生命健康及社會(huì)穩(wěn)定帶來了嚴(yán)重威脅的同時(shí)，也是對我國乃至世界的公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對體系的一次嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。全民抗疫期間的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，都為公共衛(wèi)生管理模式的創(chuàng)新提供了有益的借鑒。

區(qū)塊鏈技術(shù)的本質(zhì)是一種分布式的賬本構(gòu)造技術(shù)，在綜合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、加密算法、分布式存儲(chǔ)等多種技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過智能合約在金融、防偽溯源、供應(yīng)鏈、公共服務(wù)、公益等領(lǐng)域有較大應(yīng)用前景和應(yīng)用價(jià)值，可以為公共衛(wèi)生管理提供全新的問題解決思路。在“中國區(qū)塊鏈發(fā)展綱領(lǐng)”中，確立了區(qū)塊鏈作為核心技術(shù)自主創(chuàng)新重要突破口，因此要強(qiáng)化基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，推進(jìn)區(qū)塊鏈與實(shí)體經(jīng)濟(jì)深度融合。“區(qū)塊鏈+公共衛(wèi)生”是“區(qū)塊鏈+”戰(zhàn)略的重要組成部分，可以發(fā)揮和利用區(qū)塊鏈的融合特性，深入推動(dòng)區(qū)塊鏈與公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的深度融合，促進(jìn)區(qū)塊鏈的落地應(yīng)用以及發(fā)揮實(shí)效。

3 區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的應(yīng)用前景

針對當(dāng)前公共衛(wèi)生管理中的“難點(diǎn)”與“痛點(diǎn)”，區(qū)塊鏈技術(shù)在以下幾個(gè)領(lǐng)域具有創(chuàng)新性應(yīng)用前景。

（1）區(qū)塊鏈推進(jìn)藥品、食品防偽溯源

食品、藥品、疫苗等是關(guān)系到全民健康的重要民生領(lǐng)域，也是公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的領(lǐng)域。將區(qū)塊鏈技術(shù)引入藥品和食品的溯源過程，可以充分發(fā)揮區(qū)塊鏈獨(dú)有的去中心化的存儲(chǔ)模式特征，擺脫將安全監(jiān)管依托于個(gè)人或特定組織的依賴。產(chǎn)品的生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售、售后等所有信息上鏈后都被蓋上了“時(shí)間戳”，被公開存儲(chǔ)在“公共賬本”上，支持各節(jié)點(diǎn)的追溯和查證，且永不可篡改[5]。區(qū)塊鏈技術(shù)在此領(lǐng)域的應(yīng)用要建立必要的信任機(jī)制，產(chǎn)品數(shù)據(jù)要經(jīng)過不同的節(jié)點(diǎn)上鏈，并在節(jié)點(diǎn)之間進(jìn)行實(shí)時(shí)的傳遞、查驗(yàn)、分析與核實(shí)，首先要解決多終端參與的情況下，數(shù)據(jù)信息的低效、冗余、碎片化和重復(fù)審核問題，還需要從監(jiān)管的角度，確定監(jiān)管部門對各個(gè)流程的監(jiān)管職責(zé)與權(quán)限問題。

（2）區(qū)塊鏈推進(jìn)醫(yī)療資源管理與調(diào)控

醫(yī)療資源包含提供醫(yī)療資源的多種生產(chǎn)要素，如各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)施和裝備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)等。政府行政部門通過直接控制醫(yī)院，間接控制了重要的醫(yī)療資源，從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個(gè)重要的醫(yī)療資源捆綁在一起，同時(shí)隸屬于一個(gè)所有者主體。當(dāng)前醫(yī)療資源的分布不均衡，配置不公平，是公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域最突出的問題之一?；趨^(qū)塊鏈的去中心化存儲(chǔ)模式，可以重塑醫(yī)療資源的管理與調(diào)控機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性與效率目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（3）區(qū)塊鏈推進(jìn)公共衛(wèi)生政務(wù)公開

傳統(tǒng)電子政務(wù)存在信息資源的共享和開放程度較差、多方參與的效率低、無法防止內(nèi)部或者外部對已有數(shù)據(jù)進(jìn)行篡改、數(shù)據(jù)隱私性缺乏制度保障等痛點(diǎn)。采用區(qū)塊鏈技術(shù)，通過構(gòu)建公共衛(wèi)生政務(wù)生態(tài)的多方參與、智能合約和接口的多級權(quán)限管理，進(jìn)行公共衛(wèi)生事務(wù)流程處理和數(shù)據(jù)的打通校驗(yàn);通過構(gòu)建數(shù)據(jù)行為可信平臺，處理敏感信息和解決數(shù)據(jù)隱私難題;通過區(qū)塊鏈的完整性節(jié)點(diǎn)，保障數(shù)據(jù)安全和可溯源性;通過鏈上多方校驗(yàn)，提升行政效率，提高政府公信力等[6]。

（4）區(qū)塊鏈推進(jìn)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共建共享

采用區(qū)塊鏈推進(jìn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共建共享，能夠優(yōu)化人、財(cái)、物等各類資源要素配置，提高決策效率和管理效能。通過改進(jìn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)互聯(lián)平臺通過區(qū)塊鏈承載機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)和規(guī)則，探索可交互、可配置的形式組織串聯(lián)多方數(shù)據(jù)與流程，可以解決公共衛(wèi)生部門多機(jī)構(gòu)間協(xié)作信任與協(xié)同成本的問題。

（5）區(qū)塊鏈推進(jìn)的公共衛(wèi)生事件危機(jī)管理

在公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)，可綜合應(yīng)用上述多種機(jī)制。采用區(qū)塊鏈技術(shù)，公共衛(wèi)生管理部門將指令真實(shí)、及時(shí)地從上級政府部門直接傳達(dá)到基層部門，反之基層部門的信息也能直接越級傳達(dá)回基層部門，中間部門不再具有傳遞作用，也避免了信息在部門間傳遞時(shí)的延遲與失真，避免傳統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的重復(fù)性和滯后性。在公共衛(wèi)生管理過程中引入?yún)^(qū)塊鏈后，可以對每一項(xiàng)決策進(jìn)行全過程信息留檔，作為證據(jù)隨時(shí)可以調(diào)取查看，可以作為依法問責(zé)的依據(jù)。本研究著重探討在公共衛(wèi)生事件危機(jī)發(fā)生時(shí)區(qū)塊鏈驅(qū)動(dòng)的多方數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、存證溯源機(jī)制、物資調(diào)配機(jī)制等[7]。

4 區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域應(yīng)用的困境

區(qū)塊鏈技術(shù)目前正處于發(fā)展和應(yīng)用的初級階段，還沒有形成完整的體系和應(yīng)用規(guī)范，大部分的研究都處于規(guī)劃和試驗(yàn)階段，在后期的落地階段還需要解決許多技術(shù)和法制層面的諸多問題。例如上鏈前的數(shù)據(jù)可靠性如何保障，上鏈后的數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題后如何問責(zé)，監(jiān)管部門的職責(zé)與權(quán)限的界定等。區(qū)塊鏈技術(shù)對于當(dāng)前很多問題的解決只是一個(gè)輔助手段而非“靈丹妙藥”，總體來說，在推進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用層面還需要突破如下幾個(gè)方面的困境。

（1）核心技術(shù)的攻關(guān)。區(qū)塊鏈技術(shù)自身目前存在著不能抗擊量子攻擊、難以根除數(shù)據(jù)擁堵問題、支持開發(fā)者快速構(gòu)建應(yīng)用App的工具數(shù)量不足等問題，只有在提高潛在交易吞吐量、提升交易速度、保障交易安全、推進(jìn)企業(yè)采用等方面都取得較大突破，才能充分發(fā)揮區(qū)塊鏈的優(yōu)勢與潛力。

（2）政府部門的協(xié)調(diào)。區(qū)塊鏈涉及的環(huán)節(jié)復(fù)雜，業(yè)務(wù)部門繁多，實(shí)際應(yīng)用要建立在云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)設(shè)施的支撐之上。在頂層設(shè)計(jì)層面，需要政府部門做出統(tǒng)一規(guī)劃，協(xié)調(diào)統(tǒng)和各部門的協(xié)同合作關(guān)系，打通相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息借口，保障數(shù)據(jù)的連通性。

（3）參與方的協(xié)作。區(qū)塊鏈需要在多方參與的前提下建立數(shù)據(jù)的共建共享機(jī)制，如社區(qū)、醫(yī)院、公共衛(wèi)生管理部分、藥物生產(chǎn)商、銷售商等，各方都要建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)終端，同時(shí)在入口處對上鏈數(shù)據(jù)進(jìn)行真?zhèn)魏瞬椋苊鈹?shù)據(jù)“被污染的數(shù)據(jù)”上鏈。

（4）基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用是宏觀的工程，需要保障各終端節(jié)點(diǎn)的硬件與軟件的完備性。我國幅員遼闊，區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，基礎(chǔ)設(shè)置的全面普及還缺乏現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、攝像頭等設(shè)備不健全，對區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展產(chǎn)生了比較大的制約作用。

（5）專業(yè)人才的培養(yǎng)。區(qū)塊鏈技術(shù)具有分布式存儲(chǔ)的特質(zhì)，每一個(gè)分布式的節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)都需要相應(yīng)的人才支撐。目前相關(guān)的技術(shù)人才和管理人才都有較大缺口，人才儲(chǔ)備還需要較長時(shí)間的培育和積累。

（6）機(jī)制體系的建立。目前我國對區(qū)塊鏈技術(shù)基礎(chǔ)理論和標(biāo)準(zhǔn)體系的相關(guān)研究還處于起步階段，各相關(guān)方對技術(shù)和業(yè)務(wù)的接受度與熟悉度比較低。區(qū)塊鏈不僅是一種技術(shù)，更是對于管理和經(jīng)濟(jì)機(jī)制的一種重新組織和制度設(shè)計(jì)，它增加了信息空間的維數(shù)，也給整個(gè)系統(tǒng)和各個(gè)終端都施加了更復(fù)雜的計(jì)算任務(wù)[8]。本文基于區(qū)塊鏈的技術(shù)特征提出了其解決公共衛(wèi)生問題的若干解決思路，在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與社會(huì)治理的創(chuàng)新融合已成趨勢，只有建立起與當(dāng)前技術(shù)條件、軟硬件設(shè)施、人才儲(chǔ)備等各要素相協(xié)調(diào)的運(yùn)行機(jī)制，才能不斷推進(jìn)技術(shù)的革新，提升公共衛(wèi)生及其他社會(huì)公共事務(wù)的管理績效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王群，李馥娟，王振力，等.區(qū)塊鏈原理及關(guān)鍵技術(shù)[J].計(jì)算機(jī)科學(xué)與探索，2020，14（10）：1621-1643.

[2] 長鋏.區(qū)塊鏈：從數(shù)字貨幣到信用社會(huì)[M].北京：中信出版社，2016.

[3] 張亮，劉百祥，張如意，等.區(qū)塊鏈技術(shù)綜述[J].計(jì)算機(jī)工程，2019，45（5）：1-12.

[4] 白利芳.區(qū)塊鏈如何賦能公共衛(wèi)生治理[J].網(wǎng)絡(luò)安全和信息化，2020（3）：25-26.

[5] Meinert E，Alturkistani A，F(xiàn)oley K A，et al.Blockchain implementation in health care：protocol for a systematic review[J].JMIR Research Protocols，2019，8（2）：e10994.

[6] 王鵬，魏必，王聰.區(qū)塊鏈技術(shù)在政務(wù)數(shù)據(jù)共享中的應(yīng)用[J].大數(shù)據(jù)，2020，6（4）：105-114.

[7] 史磊，李林峰.基于區(qū)塊鏈的重大突發(fā)疫情防控系統(tǒng)共識機(jī)制探析[J].太原理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，51（6）：838-844.

[8] 唐瀅. 基于區(qū)塊鏈的政府治理創(chuàng)新研究[D].武漢：華中師范大學(xué)，2019.

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