劉麗芳

任何藥物都有副作用，阿司匹林也不例外。作為抗血栓藥物，阿司匹林常見的副作用包括胃腸道損傷、出血、過敏等。一些患者因為顧忌這些副作用而自行停藥，而長期服用阿司匹林的患者，如因某種原因突然停藥，會使心血管事件風(fēng)險增加，尤其是血栓風(fēng)險高的二級預(yù)防患者。停用阿司匹林10～30天與患者心血管事件危險增加，停用阿司匹林是患者30天內(nèi)死亡的獨(dú)立危險因素，圍手術(shù)期1停用阿司匹林也可導(dǎo)致急性血栓事件增加。因此，長期服用阿司匹林者，因為任何原因停藥均應(yīng)十分慎重。

臨床上使用阿司匹林過程中出現(xiàn)上述及其他情況時，該如何處理？哪些情況需要停藥？

一、發(fā)生皮膚瘀斑如何處理？

皮膚瘀斑屬于輕微出血不良反應(yīng)，不會造成嚴(yán)重后果。首先應(yīng)該判斷嚴(yán)重程度，如瘀斑大小、范圍等，是否與外傷有關(guān)。其次，監(jiān)測血小板計數(shù)和出血凝血功能，排除藥物以外因素導(dǎo)致的出血凝血功能障礙。散在、偶發(fā)的瘀斑可不必臨床停藥，臨床觀察。如瘀斑面積大、多發(fā)且反復(fù)發(fā)生，應(yīng)該個體化處理。同時，注意有無其他臟器出血傾向，要化驗?zāi)?、便潛血等?h3>二、發(fā)生牙齦出血和痔出血如何處理？

出血輕微，可在不中斷治療的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植刻幚怼Ｈ绻植刻幚硎钩鲅耆刂?，則不需要停用阿司匹林。嚴(yán)重痔出血者應(yīng)暫時停用阿司匹林，積極處理原發(fā)病。

三、發(fā)生消化道出血時急性期如何處理？

急性上消化道出血時，應(yīng)酌情減量或停用阿司匹林，并靜脈應(yīng)用大劑量質(zhì)子泵抑制劑，如有條件可采用內(nèi)鏡下止血。

上述治療無效時，可考慮輸注新鮮血小板。如患者血栓風(fēng)險不高，應(yīng)暫?？寡“逯委煟钡綗o再出血的跡象。

四、胃腸鏡檢查時是否需要停藥？

國外指南雖建議胃腸鏡操作無需停用阿司匹林，但建議與手術(shù)操作者協(xié)商，根據(jù)患者的血栓風(fēng)險和胃腸鏡檢查帶來的出血風(fēng)險來決策是否需要停用阿司匹林。低危操作包括胃鏡或腸鏡檢查（活檢或不活檢）、膽管或胰腺支架術(shù)、診斷性超聲內(nèi)鏡，通常無需停阿司匹林。高危操作包括結(jié)腸鏡息肉切除、括約肌切開術(shù)的逆行膽胰管造影、膽囊和胰腺支架術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除和內(nèi)鏡下黏膜下分割、上消化道或下消化道狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張、曲張靜脈的內(nèi)鏡治療、經(jīng)皮胃造口術(shù)和超聲下細(xì)針抽吸活檢，則應(yīng)考慮停用阿司匹林至少5～7天。但是對于血栓風(fēng)險極高患者可繼續(xù)使用阿司匹林，并在胃腸鏡檢查術(shù)后確保止血充分。

五、擇期非心臟手術(shù)圍手術(shù)期是否需要停藥？

應(yīng)首先評估手術(shù)出血風(fēng)險及患者血栓風(fēng)險，如進(jìn)行小型牙科手術(shù)（單個拔牙、洗牙）、皮膚科操作（皮膚活檢及小腫瘤切除）、白內(nèi)障手術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)等出血風(fēng)險低的手術(shù)，可繼續(xù)抗栓治療。手術(shù)相關(guān)出血風(fēng)險高而心血管事件低危的患者，建議術(shù)前停用阿司匹林，通常為術(shù)前5～7天。對于術(shù)前停用阿司匹林且術(shù)后出血已停止的患者，建議術(shù)后24小時或術(shù)后次晨可考慮恢復(fù)阿司匹林治療。

六、心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期

總的原則是根據(jù)患者臨床情況個體化評估，不建議停用阿司匹林。

總之，長期服用阿司匹林的患者，因為任何原因停藥會使心血管事件風(fēng)險增加時，應(yīng)十分慎重，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否停藥。