周怱

摘要：上消化道出血影響著正常的生活，因此我們要對(duì)上消化道出血發(fā)生的病因進(jìn)行明確的分析，做到積極準(zhǔn)確的止血治療和整體有效的護(hù)理措施來(lái)挽救患者的生命。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;護(hù)理;措施

上消化道出血是臨床上內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，它具有發(fā)病急、診斷難等特點(diǎn)。失血量越大、失血速度越快，患者的病情程度則會(huì)越嚴(yán)重，頭昏、皮膚黏膜蒼白、四肢厥冷、血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速等一系列地臨床癥狀即為急性大出血的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，因此我們要對(duì)上消化道出血發(fā)生的病因進(jìn)行明確的分析，做到積極準(zhǔn)確的止血治療和整體有效的護(hù)理措施來(lái)挽救患者的生命。

1.出血誘因

1.1藥物使用不合理

通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示引起上消化道出血的誘因主要是藥物的使用不合理，生病之后亂投醫(yī)亂吃藥，很多人認(rèn)為只要藥吃得越多疾病就會(huì)好的越快，實(shí)際不然。藥能致病同樣能致命，人體的肝臟有解毒的作用，食用的藥物進(jìn)入到人體一半通過(guò)肝臟來(lái)進(jìn)行代謝，一半通過(guò)尿液排出體外，如果長(zhǎng)期攝入有毒副作用的藥物，長(zhǎng)此積累就容易在分解時(shí)破壞肝臟細(xì)胞從而引起肝損傷，濫用藥物嚴(yán)重的可能直接導(dǎo)致肝衰竭，肝衰竭后肝細(xì)胞受到損害直接影響血液系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板降低從而引起出血。

1.2飲食不當(dāng)

隨著世界經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的飲食文化也在發(fā)生相應(yīng)的變化，各種烹飪方法層出不窮，上班族為了增加工作時(shí)間會(huì)經(jīng)常光顧快餐、大量飲酒、食用忽冷忽熱、太過(guò)堅(jiān)硬的食物，日積月累就會(huì)造成胃黏膜損傷從而引起出血。這與年輕人平時(shí)不注意保養(yǎng)和愛(ài)護(hù)自己的胃有著密切的聯(lián)系。

2.護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

適時(shí)補(bǔ)充和修改護(hù)理計(jì)劃為患者提供更好的服務(wù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照正規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理操作，操作前需要加以解釋，說(shuō)明此操作的目的并取得患者配合，操作過(guò)程做到輕、柔、準(zhǔn)、快，在為患者進(jìn)行的診療的同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的治療效果和病情變化，針對(duì)大出血的患者提供對(duì)癥的護(hù)理措施，醫(yī)務(wù)人員在為患者治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的行為進(jìn)行約束，導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)感和低落感，這就需要我們?cè)黾踊颊卟糠肿杂蛇x擇權(quán)，提升患者的參與感從而更加配合護(hù)理工作的展開(kāi)，總之，整體的基礎(chǔ)護(hù)理需要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動(dòng)力，堅(jiān)持主動(dòng)性和創(chuàng)造性為患者提供更好的多方位服務(wù)。

2.2止血護(hù)理

人體的血量占自身體重的7%-8%，當(dāng)出血量數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到1000ml，就會(huì)有休克的危險(xiǎn)，從而造成死亡。如果出血量一次性達(dá)到全身血量40%同樣會(huì)對(duì)患者造成生命的威脅，因此發(fā)生出血時(shí)，關(guān)鍵措施就是進(jìn)行止血。

2.3抑制胃酸分泌藥物

胃蛋白酶在胃液PH值>4的情況下，它的活性會(huì)逐漸喪失，消化性潰瘍的形成主要依賴于胃酸，歸根究底，針對(duì)由消化性潰瘍引起出血首要的治療措施是抑制胃酸的分泌，常用藥物有H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，該藥物可提高胃內(nèi)PH值，恢復(fù)胃蛋白酶的活性，有效的制止出血的發(fā)生，消化性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎都可用此法來(lái)減輕出血的程度。

2.4胃內(nèi)降溫

利用熱脹冷縮的原理，通過(guò)降低胃內(nèi)溫度使血管收縮以此來(lái)達(dá)到止血的目的，方法是對(duì)患者用10-14°的水反復(fù)灌洗胃腔

2.5血管加壓素止血

有關(guān)文獻(xiàn)表明，由于大部分患者患有心血管疾病，不宜采取內(nèi)鏡止血。因此，對(duì)于粘膜病變出血的患者可使用血管加壓素加以止血，在加壓過(guò)程中，內(nèi)臟血管收縮門脈血流量隨之減少，門靜脈壓力就會(huì)降低從而達(dá)到止血的目的。與內(nèi)鏡止血相比大大降低了其危險(xiǎn)性。

2.6生活護(hù)理

患病人群多發(fā)于秋冬季節(jié)，即使天氣寒冷也應(yīng)保持環(huán)境的空氣流通，提高機(jī)體免疫力才有利于提高患者治愈率。由于上消化道出血的病人留置三腔兩囊管、胃管、尿管等管路，病人翻身活動(dòng)受限，血液循環(huán)性差，這就需要做到床褥的平整、清潔、干燥，在患者發(fā)生嘔血和黑便之后及時(shí)更換床單及衣物，大便次數(shù)頻繁者注意臀部的清潔護(hù)理，在大便之后應(yīng)用溫水擦洗肛周以避免不良理化刺激，防止發(fā)生褥瘡或濕疹。臥床患者尤其是老年人和意識(shí)障礙者為了防止壓瘡，需要保護(hù)受壓部位，出血患者在嘔血之后，口腔的血液無(wú)法徹底清除，加上患者機(jī)體免疫力下降的因素，口腔內(nèi)細(xì)菌滋生患者極易受到感染，口腔護(hù)理可以保持口腔環(huán)境清潔、舒適、濕潤(rùn)，起到了一定的清除作用，醫(yī)務(wù)人員更容易通過(guò)口腔粘膜來(lái)觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化。

2.7合理用藥

給藥并不是獨(dú)立性的護(hù)理操作，必須遵醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物，在給藥之前嚴(yán)格查對(duì)藥品的有效期、用藥時(shí)間和用藥劑量。不可長(zhǎng)期過(guò)量服藥，嚴(yán)格按照藥物的療程進(jìn)行診療，如若有慢性疾病需要長(zhǎng)期服藥者，必須在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下用藥，是藥三分毒，在服用藥物期間嚴(yán)格觀察患者有無(wú)發(fā)生藥物的副作用反應(yīng)。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)，熟記藥物的毒性反應(yīng)這在一定程度上起到了督促患者的作用。

2.8飲食護(hù)理

遵守醫(yī)院治療飲食的計(jì)劃和原則，告知患者適當(dāng)合理的飲食有助于自身的康復(fù)，根據(jù)患者的身體情況為患者制定合理的膳食計(jì)劃，大出血的患者禁食，時(shí)間為24-48小時(shí)，如果禁食時(shí)間太長(zhǎng)，機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)，患者容易出現(xiàn)饑餓性胃腸蠕動(dòng)引起二次出血，出血停止后可按需給予患者容易消化的軟流食，原則上少量多餐，避免過(guò)度饑餓，煙酒、濃茶等飲品會(huì)促進(jìn)胃酸的分泌，會(huì)大大折扣潰瘍的愈合，三分治，七分養(yǎng)，合理的飲食會(huì)在疾病恢復(fù)的道路上起到事半功倍的效果。

結(jié)論：

上消化道出血主要誘因?yàn)樗幬锸褂貌缓侠?、飲食不?dāng)、感染、抽煙、過(guò)度疲勞等等，為此對(duì)上消化道出血的護(hù)理措施提供理論支持，上消化道出血是可以進(jìn)行預(yù)防的疾病，希望能夠通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、止血護(hù)理、合理用藥、飲食護(hù)理、生活護(hù)理和健康指導(dǎo)使上消化道出血的病人增加對(duì)該病程的了解與認(rèn)知，改善病人的生活方式，培養(yǎng)良好健康的飲食方式，提高病人對(duì)疾病護(hù)理的能力，培養(yǎng)良好的健康意識(shí)，從而進(jìn)一步預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。

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