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摘要：醫(yī)用耗材中普通耗材品種多、使用量較大、損耗多，有效的管理可以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，減少不合理?yè)p耗，提高耗材合理使用率。本文探索對(duì)醫(yī)院普通耗材實(shí)施精細(xì)化管理，以分析普通耗材精細(xì)化管理的可行性，提高普通耗材管理效率。

關(guān)鍵詞：普通耗材;醫(yī)用;精細(xì)化管理

醫(yī)用耗材指在疾病診斷與治療中使用的除藥品、儀器設(shè)備以外的醫(yī)用物資，與醫(yī)療成本、醫(yī)療質(zhì)量安全密切相關(guān)，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要部分。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)用耗材也不斷增加，規(guī)范醫(yī)用耗材管理顯得尤為重要。醫(yī)用耗材管理涉及環(huán)節(jié)多、占用金額大，因缺乏專業(yè)化、信息化管理而導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理存在不規(guī)范現(xiàn)象，造成耗材浪費(fèi)、不合理使用。為此，2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材的規(guī)范、合理使用。我院2020年探索起對(duì)普通醫(yī)用耗材實(shí)施精細(xì)化管理以促進(jìn)耗材合理使用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 醫(yī)用耗材現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

醫(yī)用耗材依據(jù)其使用不同分為三類，其中一類為常規(guī)性控制耗材，如膠布等;二類為特殊控制耗材，如注射器等;三類為植入人體以維持生命或?qū)θ梭w有較大危險(xiǎn)性的耗材，如心臟植入支架等。我院為一所二級(jí)甲等醫(yī)院，一類、二類普通醫(yī)用耗材使用量大，價(jià)值量占醫(yī)院全部耗材金額比重近40%，是醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。目前我國(guó)普通耗材管理存在以下不足。（1）耗材采購(gòu)制度不夠完善，如采購(gòu)前采購(gòu)計(jì)劃不全面，部分耗材存貨多、部分耗材庫(kù)存不足影響臨床使用。（2）耗材信息知識(shí)掌握不足，部分耗材采購(gòu)價(jià)格偏高，能使用的國(guó)產(chǎn)耗材仍采購(gòu)進(jìn)口耗材，造成資金浪費(fèi)。（3）耗材管理人員部分為非專業(yè)管理人員，缺乏管理素養(yǎng)、管理專業(yè)知識(shí)與管理經(jīng)驗(yàn)，管理方式都較為粗放，造成管理效率低下，影響管理質(zhì)量。如耗材入庫(kù)、出庫(kù)管理不細(xì)致，品種、保質(zhì)期等信息記錄不準(zhǔn)確。（4）管理制度不健全，管理人員責(zé)任不明確，出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法追溯，相關(guān)責(zé)任人相互推諉。

2? 精細(xì)化管理方法

2.1? 成立醫(yī)療耗材管理委員會(huì)? 委員會(huì)全面負(fù)責(zé)耗材相關(guān)制度的制定、耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、使用等。

2.2? 樹(shù)立精細(xì)化管理理念? 對(duì)耗材管理人員進(jìn)行精細(xì)化管理知識(shí)培訓(xùn)，樹(shù)立精細(xì)化管理意識(shí)，提高精細(xì)化管理技能;在全院進(jìn)行精細(xì)化管理宣傳，讓耗材保管者、使用者在工作中自覺(jué)節(jié)約耗材，避免耗材浪費(fèi);組織耗材精細(xì)化管理活動(dòng)，讓全院各科室積極主動(dòng)參與到耗材管理，認(rèn)真執(zhí)行精細(xì)化管理措施，提高耗材精細(xì)化管理效果。

2.3? 建立、完善耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、保管制度? 耗材采購(gòu)前，與耗材使用部門(mén)、醫(yī)院審計(jì)部門(mén)等進(jìn)行溝通，了解耗材種類、使用量，結(jié)合既往數(shù)據(jù)，確定采購(gòu)種類、數(shù)量，確保滿足使用量同時(shí)保持合理庫(kù)存;對(duì)耗材品種、供應(yīng)商等進(jìn)行分析，在確保質(zhì)量的前提下選擇質(zhì)量?jī)?yōu)、信譽(yù)好、價(jià)格低的供應(yīng)商。耗材入庫(kù)時(shí)詳細(xì)核驗(yàn)耗材生產(chǎn)廠家、品名、生產(chǎn)許可證、合格證、批次、有效期等信息并錄入醫(yī)療耗材的信息化管理系統(tǒng);依據(jù)耗材保存要求進(jìn)行存放，如避光、避免潮濕等。

2.4? 加強(qiáng)耗材日常管理? 嚴(yán)格按照管理流程對(duì)耗材進(jìn)行管理，如日常盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耗材損壞;領(lǐng)用耗材時(shí)，手續(xù)完備，填交耗材申領(lǐng)表，內(nèi)容包括使用科室、申領(lǐng)人、申領(lǐng)日期、領(lǐng)導(dǎo)簽字等，申領(lǐng)表或手續(xù)不全的不予發(fā)放耗材。依據(jù)部門(mén)使用量、既往使用數(shù)據(jù)等確定部門(mén)申請(qǐng)使用量，避免耗材使用部門(mén)過(guò)度庫(kù)存耗材;庫(kù)存耗材充足時(shí)，依據(jù)申領(lǐng)表足額發(fā)放;庫(kù)存耗材不足時(shí)進(jìn)行全院統(tǒng)籌，向其他科室?guī)彀l(fā)起調(diào)撥申請(qǐng)，同意后進(jìn)行調(diào)撥;全院各科室耗材均不足時(shí)及時(shí)按采購(gòu)流程進(jìn)行采購(gòu)。

2.5? 績(jī)效考核? 庫(kù)房定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，考核耗材管理狀況，對(duì)于非計(jì)劃外的耗材損耗進(jìn)行分析，如為人為因素導(dǎo)致的耗材不合理?yè)p耗則依據(jù)規(guī)定進(jìn)行處罰，對(duì)達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);耗材使用部門(mén)依據(jù)工作量進(jìn)行耗材管理考核，對(duì)于超出工作量的耗材損耗進(jìn)行分析，對(duì)于不合理耗材損耗科室進(jìn)行相應(yīng)處罰。

3? 結(jié)果

3.1? 精細(xì)化管理前，每季度普通耗材占醫(yī)院全部耗材金額比為41.7%;精細(xì)化管理后，每季度普通耗材占醫(yī)院全部耗材金額比為35.7%，低于精細(xì)化管理實(shí)施前。

3.2? 精細(xì)化管理前，每季度庫(kù)房普通耗材非正常損耗金額占普通耗材總金額比為0.43%;精細(xì)化管理后，每季度庫(kù)房普通耗材非正常損耗金額占普通耗材總金額比為0.12%，低于精細(xì)化管理實(shí)施前。

3.3? 精細(xì)化管理前，每季度耗材合理使用率為86.7%;精細(xì)化管理后，每季度耗材合理使用率為96.7%，高于于精細(xì)化管理實(shí)施前。

4? 小結(jié)

醫(yī)用耗材成本與藥品成本、人力成本共同構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)三大醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，加強(qiáng)醫(yī)療耗材管理是降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。相較醫(yī)用鋼板、血管支架等高值耗材的“寄售制、零庫(kù)存、先使用后結(jié)算”的管理模式，目前普通耗材管理方式較為粗放，存在耗材過(guò)期、變質(zhì)、浪費(fèi)、不合理使用現(xiàn)象。有統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通耗材過(guò)期報(bào)廢、變質(zhì)浪費(fèi)等占到總量的0.2%～5 %，耗材使用部門(mén)庫(kù)存的普通耗材總量占到醫(yī)院年消耗量的20%左右，占用大量醫(yī)院流動(dòng)資金，造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率下降，影響醫(yī)院發(fā)展。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法》明確指出要對(duì)醫(yī)用耗材臨床使用的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、監(jiān)控、分析、評(píng)價(jià)，提高醫(yī)用耗材管理水平也成為醫(yī)院改革與績(jī)效考核的新方向與目標(biāo)。精細(xì)化管理起源于工業(yè)時(shí)代，是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上將管理引向深入，將管理責(zé)任具體化、明確化、社會(huì)分工與服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化。本院普通醫(yī)療耗材實(shí)施精細(xì)化管理后，每季度普通耗材占醫(yī)院全部耗材金額比與非正常損耗金額占普通耗材總金額比明顯降低，耗材合格使用明顯提高，與毛秋芬等研究結(jié)果一致。上述研究結(jié)果表明精細(xì)化管理可以降低普通耗材不合理占用資金，降低耗材非正常損耗，提高耗材合理使用率，對(duì)于提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)耗材安全、高效、合理使用具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇東冉， 葛文俊， 高小坤. 新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)用耗材多維度分析與評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，2018 （16）：6

[2]毛秋芬， 劉楠， 余虹， 等. 基于醫(yī)院資源管理規(guī)劃的精細(xì)化管理在控制醫(yī)院醫(yī)用耗材占比中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35 （13）：1206-1209.