李 潔，邵蒙蘇，王盈蘊，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，蘭州 730000；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

蟬蛻（cicada slough）為蟬科昆蟲黑蚱的若蟲羽化時脫落的皮殼。本品主要含甲殼質(zhì)、蝶啶類色素、異黃質(zhì)喋呤、丙氨酸、脯氨酸、天冬氨酸等蛋白質(zhì)類，氨基酸類，有機酸類，酚類化合物等，并含可溶性鈣。蟬蛻甘，寒；歸肺、肝經(jīng)；可疏散風熱，利咽，透疹，明目退翳，解痙。本文通過對古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗的梳理，總結(jié)了蟬蛻的臨床用量范圍，常用配伍和量效關(guān)系，以期為蟬蛻臨床有效應(yīng)用提供參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用蟬蛻配伍不同中藥治療三焦火郁、破傷風、風疹、濕疹、內(nèi)障眼病等疾病。如在宋《太平惠民和劑局方》中，蟬花散用蟬蛻（二錢約為8.28 g，單次服用量約0.55 g）明目退翳，配伍菊花清肝明目，治療內(nèi)障眼病。如在元《世醫(yī)得效方》中，蟬蛻散用蟬蛻（20個約10 g，單次服用量為8.28 g）息風透疹，配伍薄荷疏散風熱、利咽開音，治療飲酒后遍身癢如風瘡之癥。如在明《外科正宗》中，消風散用蟬蛻（一錢約3.7 g，單次服用量3.7 g）散風透疹，配伍荊芥開泄腠理、透表止癢、清熱除濕，治療風疹、濕疹等皮膚瘙癢癥。如在明《傷暑全書》中，升降散用蟬蛻（一錢約3.7 g，單次服用量輕者6.66 g，重者8.88 g）疏散風熱，配伍僵蠶袪風解痙、宣肺氣，升陽中之清陽，主治三焦火郁、氣機失暢之證。如在清《醫(yī)學衷中參西錄》中，寒解湯用蟬蛻（一錢五分約5.6 g，單次服用量為5.6 g）引胃中化而欲散之熱，配伍連翹疏散風熱，治療周身壯熱，心中熱渴，頭猶覺痛，周身拘束之癥。又如在現(xiàn)代《晉南史傳恩家傳方》中，五虎追風散用蟬蛻（一兩約13.8 g，單次服用量為13.8 g）滌痰解痙，配伍全蝎熄風止痙，治療破傷風所致全身抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張者。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 朱良春

朱良春認為，治療外感高熱，要見微知著、達邪為先，應(yīng)用“表里和解丹”“葛苦三黃丹”治療時感高熱急危癥，其中蟬蛻疏風解表，配伍大黃解毒清熱，其中蟬蛻做丸劑用量為30 g（成人每日服用量為0.2 g，婦女、體弱者酌減，小兒10歲左右服0.07 g、6～8歲服0.05 g、2～5歲服0.03 g）[1]，需注意正氣虧虛或陽虛便溏者，或發(fā)熱極輕而惡寒較甚者慎服。

2.2 干祖望

干祖望提出，喉源性咳嗽病癥乃多因風、火、燥等異氣侵襲咽喉所致，其臨床常用麻黃、杏仁、蟬蛻、防風等治療風寒之邪上犯咽喉，以致肺氣失宣，喉癢干咳，或有少量痰液之證，其中蟬蛻疏風利咽，配伍防風祛風散邪以解表；用桃紅四物湯加蟬蛻、干地龍等治療瘀血阻滯，津不上承，致咽喉干燥作癢而咳，經(jīng)久不愈。其中蟬蛻甘寒散火，配地龍以散熱活血；用脫敏湯加減蟬蛻治療人體稟質(zhì)特異，異氣刺激咽喉引動肺氣上逆，咽喉作癢干咳，咳甚嘔惡[2]，其中蟬蛻疏散風熱、利咽解痙，配伍紫草抗過敏解毒以瀉熱脫敏，上述蟬蛻用量多為3 g[3]。

2.3 唐由之

唐由之認為，單純皰疹性角膜炎總的病因歸為風、熱、毒邪外感，或體內(nèi)素有伏火，邪火相搏，上泛于目，侵襲黑睛；或正氣不足，不能抗邪外出，邪毒內(nèi)陷而病情加重，誘發(fā)本病的發(fā)生，臨床常用蟬蛻疏風散火，配伍炒梔子、連翹、荊芥、赤芍、鉤藤等以清熱解毒、平肝活血、祛風止痛，治療濕熱蘊蒸證的雙眼病毒性角膜炎，蟬蛻多用6 g[4]；唐由之認為，缺血性視神經(jīng)病變或由肝郁氣滯導致氣機失暢、氣血不和從而瘀滯目絡(luò)；或由肝腎不足而目失濡養(yǎng)；或由飲食不節(jié)導致濕熱痰濁內(nèi)蘊、上犯清竅。臨床應(yīng)用舒肝破瘀湯加減治療缺血性視神經(jīng)病變屬氣滯血瘀型，其中蟬蛻明目退翳，配伍丹參活血化瘀以疏風散邪、行氣散瘀；應(yīng)用育陰潛陽通脈湯加減治療缺血性視神經(jīng)病變屬陽亢絡(luò)阻型，其中蟬蛻明目，配伍生地黃滋陰清熱以退翳，上述蟬蛻多用10 g[5]。

2.4 孫光榮

孫光榮自擬清心止癢湯內(nèi)服及解毒化濕湯外洗治療糖尿病皮膚瘙癢證屬陰陽兩虛，其中蟬蛻止癢透疹，配伍西洋參補氣養(yǎng)陰、配伍蛇床子祛風燥濕，以滋陰培本為主，降火清源，蟬蛻多用6 g[6]；運用麻黃連翹赤小豆方加蟬蛻治療風濕客表，郁而化熱的蕁麻疹，其中蟬蛻散熱透疹，配伍連翹散結(jié)消癰，二者合用加強疏風清熱之效，蟬蛻多用10 g[7]。

2.5 李士懋

李士懋提倡發(fā)汗為中醫(yī)治療高血壓的基本法則，自擬“新加升降散”用于火郁證，其中蟬蛻取其升浮展布氣機之功，配伍僵蠶活血通絡(luò)以行氣活血[8]；還以此方配伍桂枝、麻黃、生姜、葛根、防風等治療寒閉肌表或寒凝于里的高血壓，其中蟬蛻息風止痙，配伍防風祛風除邪以開腠理。上述蟬蛻多用6 g[9]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認為，糖尿病動眼神經(jīng)麻痹屬于糖尿病“損”的范疇，由絡(luò)瘀引起，病機以風痰阻絡(luò)為標、肝腎虧虛為本，治療上應(yīng)祛風化痰、活血通絡(luò)，兼滋補肝腎。處方善用蟬蛻散風除熱，配伍羌活、川芎、全蝎祛風化痰通絡(luò)，其中，川芎、全蝎配伍善祛內(nèi)風，蟬蛻、羌活相伍善祛外風。常用蟬蛻粉沖服1.5 g[10]；用蟬蛻配伍藏青果、胖大海三味小方以疏風清熱、透邪出表，治療風熱咽炎，其中蟬蛻疏散宣透，能引邪上行發(fā)表而散郁火；青果擅消咽喉腫痛，胖大海清肺熱散上焦郁結(jié)。三者配伍抗炎鎮(zhèn)痛，蟬蛻常用9 g[11]。

3.2 傅延齡

傅延齡認為，低熱病多因于情志、飲食、濕熱之邪等，涉及肺、肝膽、脾等臟腑。臨床常用蟬蛻配伍梔子治療濕熱內(nèi)蘊所致的低熱；其中梔子清熱利濕，蟬蛻疏散風熱，二者配伍加強清利濕熱之效，蟬蛻常用10 g[12]。

3.3 馬融

馬融提出，難治性哮喘病程中有五大病理因素，即“氣閉”“痰阻”“血瘀”“肺痙”“腎虛”，并分別采用宣肅開閉、滌痰逐飲、活血化瘀、祛風解痙、補腎固本的治療方法，治療中常加入祛風解痙的蟲類藥物，如蟬蛻、地龍等，這類藥物性善走竄，能搜風止痙，緩解支氣管的痙攣；可穿透經(jīng)絡(luò)、通達內(nèi)外，搜剔肺經(jīng)之伏痰、增強平喘降逆之功。蟬蛻常用6 g[13]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍僵蠶

于慎中[14]用蟬蛻體輕浮、氣清虛，配伍僵蠶氣味俱薄、輕浮而升以辛涼清解、疏泄風熱，治療外感風熱兼有腑氣不通型小兒感冒，其中僵蠶5 g，蟬蛻5 g；吳銀根[15]自擬解痙祛風湯治療風熱郁表、風痰阻絡(luò)之頑固性咳嗽，其中蟬蛻能宣散風熱，僵蠶清熱降火，二者合用清熱利肺、祛風化痰，常用劑量為蟬蛻5 g，僵蠶10 g；關(guān)麗霞等[16]自擬活血祛風湯治療嬰幼兒特應(yīng)性皮炎，其中蟬蛻疏風止癢，僵蠶祛風散結(jié)，二者配伍增強祛風通絡(luò)之力，其中蟬蛻1.5 g，僵蠶3 g。

4.2 配伍荊芥

倪藹然[17]用蟬蛻散風利咽配伍荊芥疏風清熱治療小兒咳嗽，其中蟬蛻10 g，荊芥6 g；楊素清等[18]用荊防方治療風熱型急性蕁麻疹，其中蟬蛻疏散風熱、開宣肺竅，荊芥善祛風透疹止癢，二者配伍增強透疹解毒之力，其中蟬蛻用量為7.5 g，荊芥用量為10 g；楊文生[19]自擬荊防平疣煎治療扁平疣，其中蟬蛻平肝透疹，荊芥祛風止癢，二者合用清熱祛風、平肝解毒，其蟬蛻15 g，荊芥20 g。

4.3 配伍桑葉

劉德榮[20]用秋蟬蛻利咽開音，配伍冬桑葉疏散表邪以透表宣肺，治療風熱犯肺型小兒外感咳嗽，其中桑葉8 g，蟬蛻6 g；駱常義[21]用桑菊飲配伍蟬蛻疏風散熱以辛涼解表，治療目赤流淚，其中蟬蛻10 g，桑葉15 g；魏長春[22]用甘露消毒丹配伍蟬蛻散火透疹以透達伏邪、清化濕熱，治療變態(tài)反應(yīng)性敗血癥所引起的持續(xù)高熱，其中蟬蛻15 g，桑葉9 g。

4.4 配伍地龍

周潔[23]用蟬蛻辛溫疏風，配伍地龍通絡(luò)搜風，以祛除邪氣、活血通絡(luò)，治療肺癌療效良好，其中蟬蛻6 g，地龍10 g；趙玉庸[24]以“疏通腎絡(luò)”為基本治則治療糖尿病腎病，蟬蛻清升配伍地龍藥屬血肉之品、動躍攻沖以搜剔化瘀通絡(luò)，臨床療效顯著，其中地龍12 g，蟬蛻15 g。

4.5 配伍全蝎

周慎[25]自擬黃芪鎮(zhèn)癇湯加蟬蛻息風止痙，以健脾化痰鎮(zhèn)癇，治療癲癇抽搐明顯者，蟬蛻10～25 g配伍全蝎3～15 g；黃春婭等[26]用蟬蛻熄風止癢配伍全蝎涼血除濕治療血熱生風型神經(jīng)性皮炎、血虛生風型癢疹，其中蟬蛻20 g，全蝎6 g；趙和平[27]自擬荊防飲以蟬蛻祛風止癢配伍全蝎活血治療頑固性蕁麻疹屬血虛生風證，其中蟬蛻10 g，全蝎4 g；還以溫膽湯配伍蟬蛻息風止痙以理氣化痰治療風痰內(nèi)阻，引動肝風型癲癇，其中蟬蛻10 g，全蝎10 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出蟬蛻湯劑劑量范圍為1.5～25 g，臨床常用劑量3～10 g；丸、散劑中蟬蛻臨床用量范圍為0.03～8.88 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇蟬蛻最佳用量與配伍。如疏散風熱，利咽治療感冒、咳嗽、咽炎、支氣管哮喘、變異性哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病時，常用3～15 g；而明目退翳用于角膜炎、缺血性視神經(jīng)病變等眼科疾病時，常用6～10 g；散熱透疹治療過敏性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、扁平疣、癢疹、特應(yīng)性皮炎等皮膚病時，蟬蛻可用1.5～15 g；發(fā)汗祛風，化痰通絡(luò)治療高血壓、糖尿病動眼神經(jīng)麻痹、糖尿病腎病等循環(huán)系統(tǒng)疾病時，蟬蛻入湯劑常用6～15 g，入散劑常用1.5g沖服；解痙通絡(luò)治療癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，常用10～25 g，散劑常用6.66～8.88 g；祛邪固本治療幼年型關(guān)節(jié)炎病、腫瘤等免疫系統(tǒng)疾病，常用10～15 g；散風解表治療時感高熱急危癥，入丸劑常用0.03～0.2 g。

現(xiàn)代藥理研究證實，蟬蛻具有抗驚厥[28]、鎮(zhèn)咳祛痰平喘[29]、鎮(zhèn)靜止痛[30]、抗凝[31]等藥理作用。臨床運用未見明顯的毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群，如虛寒者及孕婦慎用。本文通過搜索古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗總結(jié)蟬蛻臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床合理有效使用蟬蛻提供指導參考以提高臨床療效。