劉迎春，張文杰

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

靜態(tài)行為又稱久坐行為，是指在任何清醒狀態(tài)下，包括坐姿、斜躺或臥姿時(shí)能量消耗≤1.5代謝當(dāng)量的行為[1]。目前。靜態(tài)行為普遍存在，并已成為新的健康風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。靜態(tài)行為獨(dú)立于身體活動(dòng)，與心血管代謝疾病、癌癥、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、心理健康問題和全因死亡率直接相關(guān)，減少靜態(tài)行為對(duì)多種慢性非傳染性疾病的防治有重要意義[3-4]。近年來，國(guó)外學(xué)者對(duì)靜態(tài)行為的影響因素、評(píng)估及干預(yù)研究不斷深入[5]，而國(guó)內(nèi)尚處于探索階段，主要集中在靜態(tài)行為與疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系及影響因素的研究，干預(yù)研究較為匱乏[6]。本文就成人靜態(tài)行為的測(cè)量工具、與疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)護(hù)理人員開展靜態(tài)行為相關(guān)研究提供參考。

1 靜態(tài)行為相關(guān)概念

陳雪梅等[7]將靜態(tài)生活方式界定為一周中有超過5 d的靜態(tài)行為時(shí)間超過6 h，每次靜態(tài)行為持續(xù)時(shí)間≥1.5 h，每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)<150 min或每天步行數(shù)<5000步。在活動(dòng)強(qiáng)度上，靜態(tài)行為和身體活動(dòng)(physical activity，PA)處于能量消耗的相對(duì)兩端，長(zhǎng)期靜態(tài)行為的有害影響在身體活動(dòng)不足(physical inactivity，PI)的個(gè)體中更為明顯[4]，靜態(tài)行為獨(dú)立于PI會(huì)帶來多種健康負(fù)面影響，且不能被高水平的中等至高等強(qiáng)度身體活動(dòng)完全抵消[3]。

2 靜態(tài)行為測(cè)量工具的研究

2.1 客觀測(cè)量工具 主要為加速度計(jì)和傳感器，其測(cè)量結(jié)果較準(zhǔn)確，被用于測(cè)量各類人群的PA和靜態(tài)行為[8]；但此類工具在大樣本研究中的應(yīng)用成本相對(duì)較高，且對(duì)活動(dòng)強(qiáng)度界值未統(tǒng)一，對(duì)靜態(tài)行為與低幅度活動(dòng)(尤其站立狀態(tài))的區(qū)分存在誤差[4]。

2.2 主觀測(cè)量工具 主要為問卷或量表，其使用成本較低、操作性高，能識(shí)別靜態(tài)行為的不同類型和背景；但使用時(shí)易發(fā)生回憶偏倚，聯(lián)合客觀測(cè)量工具使用時(shí)能提高測(cè)量準(zhǔn)確性[4]。國(guó)外學(xué)者根據(jù)不同人群特征編制多種靜態(tài)行為問卷，而基于我國(guó)人群靜態(tài)行為測(cè)量工具研制仍在探索階段?；诙辔粚W(xué)者已對(duì)靜態(tài)行為主觀評(píng)估工具進(jìn)行了評(píng)述[4,6,9]，本文就國(guó)內(nèi)外最新研制的靜態(tài)行為主觀測(cè)量工具進(jìn)行總結(jié)。

2.2.1 老年人靜態(tài)行為問卷 由Ku等[10]于2016年研制，用于測(cè)量≥65歲老年人靜態(tài)行為，含10個(gè)條目，分別為過去1周從事10種靜態(tài)行為天數(shù)及平均每天花費(fèi)時(shí)間。各類靜態(tài)行為平均每日時(shí)間=(每周從事天數(shù)×平均每天花費(fèi)時(shí)間)/7，平均每日靜態(tài)行為總時(shí)間即為各類靜態(tài)行為平均每日時(shí)間的總和(不含小睡片刻)。該問卷1周重測(cè)信度為0.74，問卷與加速度計(jì)所測(cè)靜態(tài)時(shí)間的相關(guān)系數(shù)為0.52(P<0.01)，有較好的信效度，但其他年齡人群適用性尚需驗(yàn)證。

2.2.2 中國(guó)成人靜態(tài)行為問卷 由田甜等[11]于2019年編制，用于測(cè)量成人靜態(tài)行為，共10個(gè)條目，測(cè)量10類靜態(tài)行為在1周中的從事天數(shù)及每日花費(fèi)時(shí)間，包括坐著工作/學(xué)習(xí)、使用計(jì)算機(jī)/上網(wǎng)、用餐、小睡片刻、閱讀書報(bào)雜志、興趣愛好、開車/乘坐交通工具、坐著聊天/打電話、看電視以及其他，各類靜態(tài)行為平均每日時(shí)間=(1周從事天數(shù)×平均每天所花時(shí)間)/7，平均每日靜態(tài)行為總時(shí)間為各類靜態(tài)行為平均每天花費(fèi)時(shí)間的合計(jì)(不含小睡片刻)。該問卷1周重測(cè)信度為0.82，結(jié)果與加速度計(jì)相關(guān)系數(shù)為0.51(P<0.001)，具有較高的信效度。但該量表僅以學(xué)生及教職工為研究樣本，考慮到不同人群疾病因素影響，還需完善。

2.2.3 動(dòng)機(jī)量表 Stults-Kolehmainen等[12]于2021年研制，是首個(gè)用于評(píng)估PA和靜態(tài)行為動(dòng)機(jī)狀態(tài)的量表。該量表包括過去一周和現(xiàn)在兩部分，每個(gè)部分都由PA動(dòng)機(jī)量表和久坐動(dòng)機(jī)量表組成，每個(gè)子量表含5個(gè)條目，各條目均采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)從0～10分表示“完全沒有”到“比以往任何時(shí)候都多”。PA和久坐動(dòng)機(jī)量表總分為過去與現(xiàn)在兩部分相關(guān)量表的總和，總分為0～100分，分值越高，提示該行為動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。該量表在社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示，整體McDonald’s omega系數(shù)為0.97，具有良好的信效度，但尚無在我國(guó)人群中的應(yīng)用研究。

3 靜態(tài)行為與不良健康結(jié)局關(guān)系的研究

3.1 靜態(tài)行為與心血管代謝疾病 有研究[13]發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為時(shí)間≥4 h/d者發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)為靜態(tài)行為時(shí)間<2 h/d者的2.07倍，且靜態(tài)行為時(shí)間每增加1 h/d，患2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加5%，患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加4%，患代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加39%[2]。在靜態(tài)行為時(shí)間≥10 h/d且每周PA<150 min的人群中，有害的心血管效應(yīng)最明顯，在靜態(tài)行為時(shí)間≥5 h/d的人群中，用任何強(qiáng)度PA替代靜態(tài)行為都能帶來心血管益處[14]。因此，需開展靜態(tài)行為與PA轉(zhuǎn)變機(jī)制研究，探索靜態(tài)行為改變的激發(fā)路徑。

3.2 靜態(tài)行為與癌癥 長(zhǎng)期靜態(tài)行為不僅會(huì)增加結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，也是癌癥死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[15]。Gilchrist等[16]發(fā)現(xiàn)，在≥45歲的人群中，用任何強(qiáng)度PA替代靜態(tài)行為可能與降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中輕度身體活動(dòng)替代30 min的靜態(tài)行為能降低8%癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。可見減少靜態(tài)行為可能在癌癥防治中的重要作用。

3.3 靜態(tài)行為與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病 長(zhǎng)期高水平靜態(tài)行為與老年人肌肉質(zhì)量和骨骼肌減少的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，靜態(tài)行為每增加1 h，患骨骼肌減少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加33%[17]。Lee等[18]發(fā)現(xiàn)，在>50歲的中老年人群中，長(zhǎng)期處于高水平靜態(tài)行為的個(gè)體慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較高，靜態(tài)行為>10 h/d能顯著增加慢性膝關(guān)節(jié)疼痛。證據(jù)總結(jié)[19]指出，每日靜態(tài)行為時(shí)間與股骨和腰椎的密度存在負(fù)相關(guān)，但這種關(guān)聯(lián)目前僅在女性人群中發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為與不同人群骨骼健康的關(guān)系是否有差異，需更多研究加以驗(yàn)證。

3.4 靜態(tài)行為與認(rèn)知、心理健康問題 長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)行為會(huì)降低個(gè)體認(rèn)知能力和大腦中參與記憶形成區(qū)域，尤其會(huì)加劇老年人運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力下降[20]。Nagai等[21]研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)行為時(shí)間與衰弱水平直接相關(guān)，用等量輕度身體活動(dòng)替代30 min 靜態(tài)行為可降低老年人14%的衰弱風(fēng)險(xiǎn)。薈萃分析[22]得出，當(dāng)焦慮癥狀水平增高時(shí)，靜態(tài)行為水平也會(huì)隨之增高，且與未成年人相比，成人中效應(yīng)趨勢(shì)更強(qiáng)。減少靜態(tài)行為或?qū)⒊蔀榉乐握J(rèn)知、心理問題的有效途徑，但具體作用益處及其發(fā)生機(jī)制還需進(jìn)一步探索。

4 靜態(tài)行為的影響因素

4.1 個(gè)體因素 高齡、男性、低收入或受教育水平、職業(yè)需要久坐、已婚或離異、居住農(nóng)村以及電子產(chǎn)品使用頻率高與高水平靜態(tài)行為有關(guān)[23-24]。而生理限制、肥胖、內(nèi)傾個(gè)性特征、抑郁、對(duì)靜態(tài)行為風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足、缺乏PA意識(shí)等都會(huì)促使個(gè)體靜態(tài)生活方式形成[7,25]。老年人由于身體機(jī)能減退，慢病共存、平衡能力減弱、衰弱、疼痛等，使其靜態(tài)行為水平更高[6]。

4.2 社會(huì)環(huán)境因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政策和建成環(huán)境等社會(huì)環(huán)境因素影響著個(gè)體靜態(tài)行為方式的形成與維持[23]。相對(duì)于工作日，建成環(huán)境對(duì)居民休息日靜態(tài)行為影響更大，而適宜住宅密度和街區(qū)合理功能布局與設(shè)施配置有利于促進(jìn)居民PA、減少靜態(tài)行為[25]。但Buck等[23]利用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析靜態(tài)行為與建成環(huán)境因素的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，顯著關(guān)聯(lián)只在老年人群中才存在，結(jié)論不一致可能是不同國(guó)家建成環(huán)境和社會(huì)總體經(jīng)濟(jì)水平不一而導(dǎo)致的。此外，公共政策是促進(jìn)PA和減少靜態(tài)行為的重要部分，但我國(guó)目前頒布的促進(jìn)全民PA的相關(guān)政策并未有效落實(shí)，PA的促進(jìn)與健康保健、醫(yī)療、衛(wèi)生等內(nèi)容未能有效銜接[26]。

5 靜態(tài)行為的干預(yù)性研究

5.1 靜態(tài)行為干預(yù)的閾值與間斷時(shí)間 加拿大指南[27]建議，所有成人將靜態(tài)行為時(shí)間限制在8 h/d，屏幕前久坐時(shí)間限制在3 h/d。李國(guó)強(qiáng)[24]發(fā)現(xiàn)，在28～56歲成人中，每30 min靜坐、2 min步行的中斷模式對(duì)控制體重和預(yù)防慢性疾病發(fā)生有潛在積極影響。指南[2]指出，目前無足夠證據(jù)量化靜態(tài)行為干預(yù)閾值以及確定靜態(tài)行為中斷頻率和時(shí)間對(duì)健康結(jié)果的影響，但建議所有成人都應(yīng)限制靜態(tài)行為時(shí)間，并用任何強(qiáng)度PA替代靜態(tài)行為。

5.2 個(gè)人層面的干預(yù) 主要為健康教育、激勵(lì)性訪談、設(shè)定行動(dòng)計(jì)劃、增加身體活動(dòng)、智能設(shè)備監(jiān)測(cè)等[5]。現(xiàn)階段的干預(yù)研究多在嘗試綜合的干預(yù)方法提高個(gè)體靜態(tài)行為認(rèn)知程度、減少靜態(tài)行為以改善身體功能。胡婧等[28]應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談，通過靜態(tài)行為認(rèn)知評(píng)估、個(gè)體化健康教育、目標(biāo)設(shè)定、及時(shí)反饋和問題解決等措施，激發(fā)冠心病老年患者靜態(tài)行為改變動(dòng)機(jī)，提高其自我管理能力，有效減少了老年冠心病患者6個(gè)月后靜態(tài)行為時(shí)間。今后研究應(yīng)考慮不同健康風(fēng)險(xiǎn)人群的臨床特征，充分利用移動(dòng)健康技術(shù)，采取綜合、個(gè)性化的措施進(jìn)行靜態(tài)行為干預(yù)。

5.3 環(huán)境層面的干預(yù) 研究[29]發(fā)現(xiàn)，改善照明、張貼活動(dòng)標(biāo)志、設(shè)立健身站和成立娛樂活動(dòng)組織等措施，能有效改善護(hù)理機(jī)構(gòu)老年人身體功能，減少其靜態(tài)行為。護(hù)理人員應(yīng)探索環(huán)境因素對(duì)靜態(tài)行為的影響，針對(duì)重點(diǎn)人群采取針對(duì)性的措施。

5.4 政策組織層面的干預(yù) 目前國(guó)內(nèi)尚未發(fā)布靜態(tài)行為相關(guān)指南且促進(jìn)全民PA的相關(guān)政策未有效落實(shí)。建議：(1)針對(duì)不同人群的健康需求，加大科研等相關(guān)領(lǐng)域投入，整合以往優(yōu)質(zhì)研究證據(jù)，制定靜態(tài)行為相關(guān)指南，并促進(jìn)科研成果的公共衛(wèi)生政策轉(zhuǎn)化；(2)對(duì)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員靜態(tài)行為知識(shí)水平，以便提供針對(duì)性的靜態(tài)行為干預(yù)措施；(3)以社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)人群為重點(diǎn)，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等多種渠道，普及靜態(tài)行為知識(shí)、提供身體活動(dòng)指導(dǎo)。

6 小結(jié)與展望

靜態(tài)行為有多種健康風(fēng)險(xiǎn)，用任何強(qiáng)度身體活動(dòng)替代靜態(tài)行為都會(huì)對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生積極影響。目前，在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)于靜態(tài)行為的評(píng)估及干預(yù)研究仍相對(duì)薄弱，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)人群靜態(tài)行為知識(shí)的普及與干預(yù)亟待加強(qiáng)。因此，對(duì)今后護(hù)理人員開展靜態(tài)行為相關(guān)研究提出以下建議：(1)考慮不同人群靜態(tài)行為特征，兼顧測(cè)量的客觀性與便利性，完善適用于我國(guó)人群靜態(tài)行為的測(cè)量工具；(2)開展更多的縱向研究，探索個(gè)人、社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)靜態(tài)行為交互作用，為制定靜態(tài)行為有效干預(yù)策略提供參考；(3)探究靜態(tài)行為對(duì)不同群體健康的影響作用，就靜態(tài)行為目標(biāo)水平提出針對(duì)性定量建議，為公共衛(wèi)生指南的制定提供依據(jù)；(4)結(jié)合不同健康風(fēng)險(xiǎn)人群的臨床特征，探討切實(shí)有效的靜態(tài)行為干預(yù)方案。