杜桂蘭，唐德燕

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638001)

麻醉科手術(shù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亦是保障手術(shù)患者生命安全、增強(qiáng)安全保障、降低意外事故的重要流程[1]。目前麻醉科患者轉(zhuǎn)運(yùn)多為擬手術(shù)患者從病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉科進(jìn)行手術(shù)，完成手術(shù)后再?gòu)穆樽砜妻D(zhuǎn)運(yùn)到病區(qū)完成交接[2]。據(jù)2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，現(xiàn)階段仍存在較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科安全轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)規(guī)范要求、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化流程，導(dǎo)致麻醉科手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)增加、轉(zhuǎn)運(yùn)效率低下，嚴(yán)重浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者墜床、意外脫管等事件時(shí)有發(fā)生，直接或間接地影響了手術(shù)患者的臨床療效[3-4]?；诖?，我院護(hù)理部為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)麻醉科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)及交接流程的安全保障，成立了由護(hù)理部、麻醉科(手術(shù)室)、手術(shù)患者病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士等組成的手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心，針對(duì)麻醉科手術(shù)患者采取了護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式完成圍手術(shù)期安全轉(zhuǎn)運(yùn)，獲得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月—2020年4月四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院麻醉科(手術(shù)室)擬行手術(shù)的患者3 746例，納入患者為研究期間我院急診或擇期手術(shù)患者，同時(shí)排除重復(fù)預(yù)約手術(shù)患者、因病情變化或未完善術(shù)前準(zhǔn)備、拒絕行手術(shù)治療等而停臺(tái)的手術(shù)患者。按照手術(shù)時(shí)間順序交替納入干預(yù)護(hù)理組及對(duì)照護(hù)理組，2組均納入1 873例擬行手術(shù)患者。2組患者性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)分類、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(GAH20190410)。

1.2研究過(guò)程

1.2.1對(duì)照護(hù)理組 運(yùn)用院內(nèi)常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式。具體方法：轉(zhuǎn)運(yùn)工具為國(guó)內(nèi)醫(yī)院通用的四小輪平車，由麻醉科及患者病區(qū)護(hù)理人員核對(duì)完畢后，患者平躺于平車并妥善約束后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，患者家屬協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)平穩(wěn)勻速，盡量防止平車翻倒、速度過(guò)快等情況[5]。

表1 2組在麻醉科(手術(shù)室)擬行手術(shù)患者一般資料比較

組別例數(shù)手術(shù)分類/例(%)急診手術(shù)擇期手術(shù)BMI/(x±s,kg/m2)ASA分級(jí)/例(%)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)干預(yù)護(hù)理組1873334(17.83)1539(82.17)23.11±6.88572(30.54)825(44.05)334(17.83)142(7.58)對(duì)照護(hù)理組1873328(17.51)1545(82.49)22.96±7.05567(30.27)804(42.93)345(18.42)157(8.38)2/t0.0410.7020.024P0.5170.0940.077

1.2.2干預(yù)護(hù)理組 采取護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式對(duì)麻醉科手術(shù)患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。①制定多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表。該路徑表的制定由護(hù)理部牽頭，醫(yī)務(wù)部審核，經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心各小組成員討論后形成，根據(jù)麻醉科手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、常見(jiàn)意外、人員配置、成員職責(zé)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心各小組成員的工作承擔(dān)能力等方面綜合考慮制訂了多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表(見(jiàn)表2，細(xì)項(xiàng)指標(biāo)暫不列出)。由護(hù)理部統(tǒng)一安排各安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，然后由各小組組長(zhǎng)組織小組各成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表的實(shí)施流程、臨床應(yīng)用、轉(zhuǎn)運(yùn)各時(shí)期的具體內(nèi)容、責(zé)任人及臨床技能等，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，不合格者暫時(shí)調(diào)離安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組。②成立多學(xué)科安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心，該中心由我院護(hù)理部牽頭，由多個(gè)學(xué)科協(xié)同管理，轉(zhuǎn)運(yùn)中心由多個(gè)安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組組成，由護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)考核合格的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)(一般為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng))，小組成員包括組長(zhǎng)、麻醉科醫(yī)師、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)醫(yī)師各1名，麻醉科、病區(qū)護(hù)理人員各2名。小組組長(zhǎng)的職責(zé)為對(duì)我院制定的多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范小組成員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各項(xiàng)操作，督促小組成員深入熟悉麻醉科手術(shù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，同時(shí)定期培訓(xùn)相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)各項(xiàng)臨床技能，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的溝通技巧、可能出現(xiàn)的各項(xiàng)意外應(yīng)對(duì)措施以及需要用到的急救技術(shù)，如在轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外脫管、氧氣故障、病情變化等，各小組由組長(zhǎng)組織進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行考核，每月1次。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)均按照多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表執(zhí)行。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較2組手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為患者所在病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉科以及復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)至病區(qū)時(shí)間之和，以交接單手工簽字時(shí)間為準(zhǔn)[6]。②比較2組手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，包括轉(zhuǎn)運(yùn)患者體位擺放得當(dāng)，搬運(yùn)過(guò)程規(guī)范化，轉(zhuǎn)運(yùn)平車使用得當(dāng)，病歷及輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)備齊全，患者信息核對(duì)準(zhǔn)確，未出現(xiàn)墜床、靜脈通道脫落、管道脫落、導(dǎo)尿管阻塞等不良事件，血液制品交接規(guī)范化，轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄完善，意外事故處理及時(shí)得當(dāng)，患者家屬充分溝通等。③比較2組手術(shù)患者接收病區(qū)的滿意度：由安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心設(shè)計(jì)接收病區(qū)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)接收患者病區(qū)的醫(yī)師及護(hù)士對(duì)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括交接流程規(guī)范化、交接前準(zhǔn)備是否充分、患者各項(xiàng)管道是否固定通暢、嚴(yán)格按照交接流程單逐項(xiàng)交接、患者情況交接詳細(xì)等項(xiàng)目。安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心共發(fā)放9次總計(jì)327份問(wèn)卷，其中有效調(diào)查問(wèn)卷315份，有效回收率96.33%。④比較2組手術(shù)患者家屬滿意度：由本院安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心參考四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)計(jì)的效度評(píng)價(jià)為優(yōu)的住院患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷[7]，設(shè)計(jì)出本研究家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程滿意度進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，并留取意見(jiàn)欄，計(jì)算滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表2 多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表

1.4質(zhì)量控制 ①2組的患者基線資料無(wú)顯著差異；②安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心各學(xué)科成員均進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范化培訓(xùn)并完成考核，同時(shí)遵照多學(xué)科協(xié)同管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表及臨床操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行；③由安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心設(shè)計(jì)的接收科室和家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查前進(jìn)行多次調(diào)整、修訂，確保調(diào)查問(wèn)卷的有效性；④本研究中全部數(shù)據(jù)均由2人進(jìn)行核對(duì)，并采取雙軌錄入法完成數(shù)據(jù)錄入。

2 結(jié) 果

2.12組患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 干預(yù)護(hù)理組手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(32.41±17.23)min，對(duì)照護(hù)理組手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(43.63±20.66)min，干預(yù)護(hù)理組患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著短于對(duì)照護(hù)理組(t=17.81，P<0.05)。

2.22組患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)護(hù)理組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中總計(jì)出現(xiàn)317起護(hù)理敏感指標(biāo)不達(dá)標(biāo)事件，護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為83.24%(1 559/1 873)。對(duì)照護(hù)理組在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中總計(jì)出現(xiàn)495起護(hù)理敏感指標(biāo)不達(dá)標(biāo)事件，護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為73.57%(1 378/1 873)，干預(yù)護(hù)理組護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組患者接收科室滿意度比較 干預(yù)護(hù)理組在交接準(zhǔn)備、交接核對(duì)項(xiàng)目、交接患者情況及用藥情況接收病區(qū)滿意率均顯著高于對(duì)照護(hù)理組(P均<0.05)；2組在轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程中各管道固定通暢率和幫助搬運(yùn)患者率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

2.42組患者家屬滿意度比較 安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心共發(fā)放問(wèn)卷2 096份，其中有效調(diào)查問(wèn)卷1 924份，有效回收率91.79%。其中干預(yù)護(hù)理組回收問(wèn)卷1 067份，對(duì)照護(hù)理組回收問(wèn)卷1 029份，干預(yù)護(hù)理組家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程滿意度高達(dá)98.03%，顯著高于對(duì)照護(hù)理組的84.45%(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表3 2組在麻醉科(手術(shù)室)擬行手術(shù)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較

注：①與對(duì)照護(hù)理組比較，2=21.86，P<0.05。

表4 2組在麻醉科(手術(shù)室)擬行手術(shù)患者接收科室滿意度比較 科室數(shù)(%)

表5 2組在麻醉科(手術(shù)室)擬行手術(shù)患者家屬滿意度比較

3 討 論

2016年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指南里特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)患者的安全管理的關(guān)鍵是交接[8]。若無(wú)規(guī)范化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程及相關(guān)人員參與指揮和管理，極易造成圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)及交接患者不良事件的發(fā)生。有研究指出，麻醉科(手術(shù)室)圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程仍具有較大安全隱患，如轉(zhuǎn)運(yùn)患者墜床、意外脫管等不良事件時(shí)有發(fā)生，特別是重病、老年及幼齡等須持續(xù)監(jiān)護(hù)的特殊患者[3]。王忠慶等[9]的研究結(jié)果提示，轉(zhuǎn)運(yùn)患者出現(xiàn)安全不良事件的風(fēng)險(xiǎn)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)，同時(shí)因手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療設(shè)備、用藥、人員配置均受限，如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生安全事件及病情進(jìn)展，短時(shí)間內(nèi)較難組織積極應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重者可造成生命危險(xiǎn)。Snehal等[10]指出，在手術(shù)患者安全的情況下，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的時(shí)長(zhǎng)，能有效降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)意義重大。

在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中安全隱患是客觀存在的，然而部分危險(xiǎn)因素是可以通過(guò)人為因素減少和避免的[11]，多學(xué)科協(xié)同管理模式圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表的制訂可有效保障手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全以及降低不良事件的發(fā)生率[12]。本研究通過(guò)制訂多學(xué)科協(xié)同管理模式圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表，為轉(zhuǎn)運(yùn)及交接手術(shù)患者提供了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程指引，安全轉(zhuǎn)運(yùn)中心的每一位成員均能夠承擔(dān)相關(guān)的職責(zé)及分工，清晰自身在轉(zhuǎn)運(yùn)及交接患者中的位置。護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式對(duì)整個(gè)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)先控制，大大縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程時(shí)長(zhǎng)，提升了轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時(shí)通過(guò)該模式對(duì)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程有重點(diǎn)、層次化的管理，可有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程不良事件發(fā)生率，大大提升手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全程度。在本研究中，麻醉科手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程由護(hù)理部、麻醉科(手術(shù)室)、手術(shù)患者所在病區(qū)等多學(xué)科共同協(xié)作管理，制訂的多學(xué)科協(xié)同管理模式圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表進(jìn)一步明晰了在轉(zhuǎn)運(yùn)交接各時(shí)期需落實(shí)內(nèi)容、執(zhí)行條目及執(zhí)行者，安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組可使各病區(qū)及組內(nèi)成員有效率地進(jìn)行配合協(xié)作，使手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)每個(gè)環(huán)節(jié)順利銜接完成。此外，遵照圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表執(zhí)行使手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)趨于規(guī)范化，很大程度上防止了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程醫(yī)護(hù)人員的工作隨意性，對(duì)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程不良事件的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)護(hù)理組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較對(duì)照護(hù)理組患者顯著縮短，表明護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式能顯著縮短麻醉科手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。同時(shí)，干預(yù)護(hù)理組的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率為83.24%，顯著高于對(duì)照護(hù)理組的73.57%，究其原因可能是轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表的制訂與執(zhí)行使轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程規(guī)范化、制度化及流程化，很大程度上避免了人為因素造成的不良事件發(fā)生，與文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道相符。此外，安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員遵循轉(zhuǎn)運(yùn)路徑表逐項(xiàng)執(zhí)行，做到心中有數(shù)，對(duì)下一步需執(zhí)行操作一目了然，不再被動(dòng)、機(jī)械的執(zhí)行相關(guān)指令，可有效提升手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的主動(dòng)性及積極性，加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度，提高護(hù)理敏感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率及轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的安全性。本研究干預(yù)護(hù)理組在交接準(zhǔn)備、交接核對(duì)項(xiàng)目、交接患者情況及用藥等方面接收病區(qū)滿意率顯著高于對(duì)照護(hù)理組，表明護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式規(guī)范了麻醉科手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，同時(shí)各項(xiàng)環(huán)節(jié)均得到了較好的實(shí)施，如交接準(zhǔn)備、交接核對(duì)項(xiàng)目、交接患者情況及用藥等，較大程度上提升了患者所在病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該轉(zhuǎn)運(yùn)路徑實(shí)施的滿意度，同時(shí)提升了臨床工作效率，做到了醫(yī)療資源優(yōu)化配置。李愛(ài)萍等[15]曾指出，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最直觀有效的指標(biāo)。本研究中干預(yù)護(hù)理組家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程滿意度高達(dá)98.03%，顯著高于對(duì)照護(hù)理組的84.45%，表明護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式確切地提升了患者家屬滿意度，有利于維持正常的醫(yī)療秩序，提升了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)同管理模式能顯著縮短麻醉科手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，同時(shí)提升接收患者病區(qū)及患者家屬滿意度，對(duì)保障手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，值得進(jìn)一步在臨床實(shí)踐并繼續(xù)完善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。