劉東明，張開偉

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽）

0 引言

肩痛病是以肩部疼痛為主癥，伴肩關(guān)節(jié)功能不同程度活動障礙的一組臨床綜合征[1,2]。Abboud 等通過臨床檢驗方式發(fā)現(xiàn)血脂含量在全層肩袖損傷患者中的表達明顯升高，考慮血脂對肩袖損傷有附加作用。Carbone 等發(fā)現(xiàn)吸煙與肩袖損傷的發(fā)生及肩袖撕裂的程度呈正比關(guān)系，考慮與尼古丁減少氧對組織供應(yīng)有關(guān)。既往多項研究發(fā)現(xiàn)肩痛癥多發(fā)于女性患者，且以右手為主，認為該病有明顯優(yōu)勢手差異[3]。馮金升肱二頭肌長頭腱損傷所致肩痛常發(fā)生于優(yōu)勢右手；Porcellini 等則發(fā)現(xiàn)鈣化性岡上肌腱炎所致肩痛長發(fā)生于女性[4]；但也有相關(guān)研究證實在凍結(jié)肩發(fā)病患者中并無優(yōu)勢手差異[5-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集296 例首次以肩痛為主癥、伴功能障礙患者，所有病例均來自2017 年7 月至2019 年12 月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科住院部。通過肩部特殊體格檢查、平片、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及關(guān)節(jié)鏡結(jié)果共納入279 例，排除17 例，其中腦卒中所致肩痛2 例，腔鏡術(shù)后4 例，頸型肩痛5 例，肩袖撕裂伴撕脫性骨折6 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院通過查體、輔查明確為肩痛病的患者；②無其他肩部疾病，如肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肩關(guān)節(jié)腫瘤等引起肩關(guān)節(jié)骨性或周圍軟組織結(jié)構(gòu)變異的疾??；③意識清晰，依從性好，能夠配合采集臨床資料的患者[10,11]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸型肩痛、腹腔鏡術(shù)后肩痛、腦卒中伴肩痛等繼發(fā)性肩痛者[12]。

1.2 方法

本研究所有患者均完善MRI 檢查。肩袖損傷檢出165 例，其中岡上肌損傷檢出139 例，岡下肌損傷檢出48例，肩胛下肌損傷檢出30 例，部分為合并損傷，以肌腱信號強度局限性增加，肌腱走形變薄，部分伴有積液等為主要表現(xiàn)，由此可知在臨床的肩痛病患者中，大多數(shù)是與肩袖損傷相關(guān)，而不是普通的肩關(guān)節(jié)疼痛，由此可見要重視肩袖損傷，做好相關(guān)檢查[13-15]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS25.0 軟件完成。檢驗方式以χ2檢驗為主，部分采用單樣本t 檢驗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本實驗中P＞0.05 均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸煙史與肩痛病及肩袖損傷的相關(guān)性

吸煙史與肩痛病及肩袖損傷均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但就總的分布來看肩痛病及肩袖損傷患者中均以既往有吸煙史患者多見，是無吸煙史病例2 倍之多，提示肩痛病及肩袖損傷患者中以既往有吸煙史患者較為多發(fā)。見表1。

表1 吸煙史與肩痛病及肩袖損傷關(guān)系（n）

2.2 不同性別發(fā)病部位分布對比

在女性患者中右手較左手發(fā)病率高，但男性患者中則左手較右手發(fā)病稍多，肩痛病無優(yōu)勢手差異。P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 不同性別發(fā)病部位分布（n）

3 討論

肩痛病發(fā)病率較高，尤其在勞動人群中多發(fā)，所以在臨床中較為多見，很多因素都能引起肩部疼痛，而通過對肩痛病患者進行各項資料及數(shù)據(jù)整理分析，可以了解一定區(qū)域內(nèi)和一定相關(guān)因素中肩痛病患者的疾病發(fā)生及發(fā)展的相關(guān)規(guī)律及過程，對特定人群進行特定的宣教和指導(dǎo)，可以在很大程度上減輕甚至消除患者的病痛，可以讓大眾做到既病防變，未病先防[16-18]。

本研究具有一定局限性，其中輔助檢查為核磁共振，在測量時可能會產(chǎn)生一定的誤差，而在收集數(shù)據(jù)過程中，部分數(shù)據(jù)是以患者主觀感受為主，評判容易有偏差，不夠客觀，樣本量較小，采集樣本周期短，以相關(guān)時間段內(nèi)部分來院就診患者為主，只能代表一定區(qū)域內(nèi)和時間段內(nèi)的群體，在進一步的研究中會避免產(chǎn)生這些問題。

肩痛病在很大程度上與肩袖損傷相關(guān)，而在臨床過程中容易忽視肩袖損傷，通常會認為是肩周炎導(dǎo)致的病痛從而導(dǎo)致病情的延續(xù)發(fā)展，所以在臨床過程中要重視肩袖的檢查，對肩袖要有重要的認識，不能簡單處理，而肩袖損傷的一部分患者可以通過健康宣教及相關(guān)中醫(yī)保守治療之后恢復(fù)健康，總結(jié)肩痛病發(fā)展的相關(guān)因素，可以一定程度上更全面地了解肩痛，在臨床過程中指導(dǎo)患者進行相關(guān)鍛煉，可以有效地規(guī)避肩痛病繼續(xù)發(fā)展的風(fēng)險，在臨床上具有較大意義。