李玉平
西藏自治區(qū)人民醫(yī)院護理部 西藏拉薩 850000
護理管理是提高護士工作質(zhì)量,增強患者治療效果的重要性工作[1],對提高護理質(zhì)量水平、降低醫(yī)院運營成本和提升醫(yī)院影響力等具有重要意義。由于西藏發(fā)展的特殊性,現(xiàn)代護理事業(yè)起步晚、基礎(chǔ)差,護理管理水平相對滯后,護理管理制度不完善、激勵機制不健全等因素致使護士積極性不高、工作效率較低,從而制約了護理服務(wù)水平的提升和患者就醫(yī)感受的改善。本文通過科學分析新形勢下醫(yī)院護理管理存在的問題,并針對性地提出對策建議,以期為增強我區(qū)醫(yī)院護理管理水平和推進“健康西藏”建設(shè)提供參考。
護理績效考核與薪酬分配制度在我區(qū)的建設(shè)仍處于探索階段,尚未形成具有實踐指導意義的管理體系,基本以平均分配為主,同一科室人員之間無明顯差別??冃Э己说闹笜吮容^籠統(tǒng),多數(shù)醫(yī)院科室僅將職稱、工齡、職務(wù)納入考核指標,方案制度不夠細化,指標權(quán)重不夠科學、客觀,未能真正體現(xiàn)崗位性質(zhì)、風險系數(shù)、勞動強度等主要因素。績效考核與分配缺乏信息技術(shù)支撐,存在人為干預(yù),無法做到公開、透明。護理績效評價考核標準不健全,對新入職的護士管理實行“一刀切”,以入職時間、技術(shù)職稱為績效發(fā)放依據(jù),缺乏多勞多得的激勵機制和精細化管理手段。長期以往,有能力的護士也因此開始懈怠,造成醫(yī)院整體護理質(zhì)量水平的下降。
護士崗位管理是根據(jù)護理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責任輕重和技術(shù)難度等要素,明確護理人員崗位責任、任職資格、工作標準,實現(xiàn)護理人員分層級管理[2]。我區(qū)開展護士分層級管理的醫(yī)院數(shù)量不多,實施效果不明顯。分層級護士崗位培訓與考核欠缺,未做到針對不同層級制定不同的培訓方案,以便于有針對性地進行培訓與考核。各層級的護理人員崗位職責制定不明確,各醫(yī)院雖然結(jié)合國家衛(wèi)健委“醫(yī)院評審標準實施細則”要求,制定了相應(yīng)崗位職責說明,但落實不到位,護理人員知曉率低。
通過西藏護理學會問卷調(diào)查顯示,我區(qū)護士隊伍中聘用人員約占總數(shù)的35.47%,與正式在編護士在休假、周轉(zhuǎn)房、工資、福利補貼及職稱職務(wù)晉升等待遇方面存在較大差距,對其工作積極性、穩(wěn)定性和職業(yè)歸屬感產(chǎn)生了重要影響,直接造成聘用制護士的高離職率。鞠鐘鳴等[3]研究顯示,我區(qū)某軍隊醫(yī)院2006-2010 年聘用制護士離職率均大于20%,其中不適應(yīng)醫(yī)院管理和不滿意醫(yī)院福利待遇者高達20.8%。醫(yī)院聘用合同簽訂不及時、不規(guī)范,以至于在發(fā)生違規(guī)違紀行為或重大醫(yī)療事故時,缺乏降職、降級、辭退等處罰的法律依據(jù),致使部分聘用制護士出現(xiàn)僥幸心理,危機感、主動性不足??荚u考核工作不到位,無法做到對聘用制護士服務(wù)能力、履職情況的準確評估。
因?qū)ψo理職業(yè)缺乏認識、學歷知識水平較低和受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護思想的影響,西藏各級醫(yī)院護士普遍表現(xiàn)為工作被動、積極性不高、執(zhí)行力較差,致使護理工作管理難度和醫(yī)療安全風險增加。援藏干部待遇保障、專業(yè)優(yōu)勢給自身造成的心理落差,容易引起本地護士焦慮、抑郁和攀比等負性情緒,在一定程度上影響了整體工作質(zhì)量和護士隊伍穩(wěn)定性。護理工作得不到服務(wù)對象、社會群眾,甚至醫(yī)生、醫(yī)院管理者的肯定和尊重,極易導致護士心理失衡,對自身職業(yè)的社會地位產(chǎn)生懷疑,進而表現(xiàn)出對病人和護理工作失去熱情,最終導致工作怠慢。
護士的薪酬分配問題一直是近年來我國各級公立醫(yī)院薪酬制度改革的關(guān)鍵和主要內(nèi)容之一,也是影響護士工作積極性和人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵因素[4]。隨著衛(wèi)生援藏工作的深入推進,尤其是醫(yī)療人才“組團式”援藏開展以來,在援藏專家的幫助、協(xié)調(diào)和帶動下,我區(qū)醫(yī)院結(jié)合自身實際,積極借鑒和應(yīng)用對口單位的先進管理模式和寶貴經(jīng)驗,對護士薪酬分配問題也在進行不斷探索與嘗試。但要使科學合理的護理薪酬分配制度在我區(qū)各級醫(yī)院落地生根,就必須要考慮人力資本投資時間長、責任大風險高、學科專業(yè)性強等護理職業(yè)特點,建立體現(xiàn)護理服務(wù)價值、適應(yīng)勝任力要求、調(diào)動護士積極性的薪酬分配管理制度。
研究顯示,在實施分層級管理后,短期內(nèi)護士工作滿意度由64.91%提高至80.10%、離職率由10.30%下降至3.99%[5]。為解決我區(qū)護理人才數(shù)量短缺、結(jié)構(gòu)不合理、積極性不高等制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題,各級管理部門和醫(yī)院要精心謀劃,創(chuàng)新管理模式,借鑒先進經(jīng)驗,創(chuàng)建適合西藏區(qū)情的護士分層級管理機制,激發(fā)護理人才干事創(chuàng)業(yè)熱情。要根據(jù)護士的特長優(yōu)勢、能力素質(zhì),進行分層次、分類別培養(yǎng),并根據(jù)考核評價情況安排到不同崗位進行鍛煉,促進護士成長發(fā)展。要提升專科護士管理水平,在護士分層級管理中給予??谱o士優(yōu)先照顧,增強??谱o士積極性和榮譽感,充分發(fā)揮??谱o士專業(yè)優(yōu)勢,帶動??谱o理發(fā)展,促進護理質(zhì)量提升。
護理管理人員對管理技能綜合運用的能力決定著醫(yī)院護理管理的整體水平,并與提高護理人員工作滿意度,防止護理人才流失及維持醫(yī)院良好的社會效益和經(jīng)濟效益密切相關(guān)[6]。當前,在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療人才“組團式”援藏工作推動下,我區(qū)絕大多數(shù)醫(yī)院管理模式和護理工作模式有了重大改變,與此同時,護理人力資源配置不足、護理服務(wù)質(zhì)量難以滿足需求的現(xiàn)象逐漸凸顯,護理管理工作的難度和壓力越來越大。對此,必須加強護理管理人員教育培訓,增強與政府新政策、管理新模式和臨床新要求相適應(yīng)的能力水平。醫(yī)院需進一步完善管理人員培訓機制,有針對性地開設(shè)培訓課程,采用靈活多樣的培訓方式,切實提高護理管理人員綜合能力[7]。
護理管理人員要在日常工作中積極發(fā)揮先鋒模范作用,傳遞正能量,體現(xiàn)職業(yè)魅力。在新護士崗前培訓、護士規(guī)范化培訓和日常護理講座中,增設(shè)護理職業(yè)精神教育課程,邀請護理行業(yè)成功人士和先進典型進行授課,講述在重大公共衛(wèi)生事件和日常工作中的感人故事、先進事跡及取得的驕人成績,倡導“老西藏精神”和仁愛奉獻精神,穩(wěn)定護理人員專業(yè)心態(tài),轉(zhuǎn)變思想觀念和職業(yè)價值觀,提高護理人員角色認同感,積極引導其熱愛并忠于護理事業(yè)。加大對護理事業(yè)正面宣傳和典型報道,體現(xiàn)護理人員在保障人民群眾生命安全和身體健康方面發(fā)揮的作用,弘揚護理正能量,在人民群眾中廣泛樹立護理人員的良好形象,在全社會營造有利于護理事業(yè)發(fā)展和護理人才隊伍建設(shè)的良好氛圍。