用雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA檢查和冠狀動(dòng)脈DSA檢查診斷冠心病的效果對(duì)比

趙惠麗，劉 樂(lè)，孫 艷

（江蘇省徐州市新沂人民醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221004）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床上較為常見(jiàn)的一種可引起心肌缺血壞死的心臟疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病及猝死五種類(lèi)型[1]。數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查是目前臨床上診斷冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。實(shí)施此檢查能夠確定患者的冠狀動(dòng)脈是否狹窄及狹窄的部位和程度，從而為下一步的臨床治療提供決策支持。冠狀動(dòng)脈DSA 檢查屬于有創(chuàng)檢查，檢查過(guò)程中使用的高濃度造影劑會(huì)加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)p害其腎功能。此外，檢查時(shí)患者會(huì)受到較大的輻射，會(huì)對(duì)其身體機(jī)能造成進(jìn)一步的損傷[2]。尋找一種安全有效的檢查手段，在確保準(zhǔn)確診斷冠心病的同時(shí)，減少患者造影劑的用量和接收的輻射劑量具有重要的臨床意義。本次研究主要是比較用雙低劑量冠狀動(dòng)脈CT 血管造影（CT angiography，CTA）檢查和冠狀動(dòng)脈DSA 檢查診斷冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年5 月至2021 年3 月期間我院收治的60 例冠心病患者。在這些患者中，有男性患者31例，女性患者29 例；其平均年齡為（51.4±4.7）歲，其體質(zhì)量指數(shù)（Body MassIndex，BMI）的平均值為25.4。這些患者入院時(shí)均存在胸悶、胸痛及心前區(qū)不適等癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1）竇性心律；2）無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；3）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后呼吸頻率均勻平穩(wěn)，能屏氣5 ～10 s；4）同意接受雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查和冠狀動(dòng)脈DSA 檢查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在嚴(yán)重的心律不齊；2）臨床資料不齊全；3）對(duì)使用的碘造影劑過(guò)敏。

1.3 檢查方法

采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM Force 雙源CT機(jī)對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查，管電壓為100 kV，管電流為320 mAs，層厚為0.6 mm，螺距為3.4。為患者注射美國(guó)通用公司生產(chǎn)的碘克沙醇（270 mgI/mL）后，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描的范圍自氣管分叉下1 cm 到心臟下緣1.5 cm。當(dāng)掃描區(qū)域的CT 值達(dá)到125 Hu 后，自動(dòng)開(kāi)始掃描。掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳送至Siemens Syngo.via Client 4.2 工作站進(jìn)行圖像后處理。采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Artis zee ceiling 血管造影機(jī)對(duì)這些患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查，管電壓為120 kV，檢查時(shí)使用的造影劑為美國(guó)通用公司生產(chǎn)的碘克沙醇（370 mgI/mL）。采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)先后對(duì)患者進(jìn)行左、右兩支冠狀動(dòng)脈血管造影檢查后，對(duì)獲得的圖像進(jìn)行多平面重組、最大密度投影、三維容積重組及曲面重建處理。所有處理后的圖像由兩名放射科主治醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeart Association，AHA）的冠狀動(dòng)脈分節(jié)標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為15 個(gè)節(jié)段，其中右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery，RCA）為1 ～4 個(gè)節(jié)段，左主干（Left main，LM）及左前降支（Left anterior descending，LAD） 為5 ～10 個(gè) 節(jié) 段， 左 回 旋 支（Left Circumflex Artery，LCX）為11 ～15 個(gè) 節(jié) 段。在 分 析 這些患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度時(shí)，以相對(duì)應(yīng)的正常管腔作為參考，測(cè)量狹窄部位遠(yuǎn)心端和近心端正常血管管腔的直徑及狹窄部位管腔的直徑。管腔狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）管腔輕度狹窄：管腔狹窄程度＜50%。（2）管腔中度狹窄：管腔狹窄程度為50% ～70%。（3）管腔重度狹窄：管腔狹窄程度為71% ～80%。（4）管腔完全閉塞/ 近閉塞：管腔狹窄程度＞80%。2）觀察對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)造影劑的用量。3）觀察對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)CT 劑量指數(shù)（CTDose Index，CTDI）、劑量長(zhǎng)度乘積（Dose length product，DLP）及有效劑量（Effective dose，ED）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與冠狀動(dòng)脈DSA 檢查結(jié)果的比較

對(duì)60 例患者的255 支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行圖像重建和評(píng)估的結(jié)果顯示，對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)共檢出172 支冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，其中包括RCA 31 支、LM 37 支、LAD 49 支、D1 27 支、LCX 28 支。在 檢 出 管 腔 狹窄的172 支冠狀動(dòng)脈中，管腔中度狹窄的冠狀動(dòng)脈有94 支，管腔重度狹窄的冠狀動(dòng)脈有52 支，管腔完全閉塞/ 近閉塞的冠狀動(dòng)脈有26 支。對(duì)這些患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)共檢出180 支冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，其中包括RCA 33支、LM 38 支、LAD 50 支、D1 30 支、LCX 29 支。在檢出管腔狹窄的180 支冠狀動(dòng)脈中，管腔中度狹窄的冠狀動(dòng)脈有101 支，管腔重度狹窄的冠狀動(dòng)脈有53 支，管腔完全閉塞/近閉塞的冠狀動(dòng)脈有26 支。對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的檢出率為67.45%，對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的檢出率為70.59%，二者相比，P＞0.05。

2.2 對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)造影劑用量的比較

對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)碘克沙醇的用量為270 mgI/mL，對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)碘克沙醇的用量為370 mgI/mL。對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)碘克沙醇的用量低于對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)碘克沙醇的用量，P＜0.05。

2.3 對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與冠狀動(dòng)脈DSA 檢查時(shí)輻射量的比較

對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查的CTDI、DLP、ED 分別為（7.24±0.35）mGy、（48.62±6.31）mGy·m、（0.62±0.05）mSv， 對(duì) 其 進(jìn) 行 冠 狀 動(dòng) 脈DSA 檢 查的 CTDI、DLP、ED 分 別 為（11.29±0.76）mGy、（115.37±3.19）mGy·m、（1.68±0.13）mSv。對(duì)這些患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查的CTDI、DLP、ED 均小于對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查的CTDI、DLP、ED，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著多層螺旋CT 技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CTA 檢查已逐漸成為冠心病早期篩查和治療效果評(píng)估的重要檢查手段之一。此檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、速度快的特點(diǎn)，主要適用于以下幾種患者：1）存在不典型胸痛的癥狀，進(jìn)行心電圖檢查或其他輔助檢查無(wú)法確診的患者；2）疑似患有冠心病，但無(wú)法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈DSA 檢查的患者；3）接受篩查的無(wú)癥狀高危冠心病患者；4）進(jìn)行介入治療或手術(shù)后接受效果評(píng)估的冠心病患者[3-4]。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA 檢查的冠心病患者接收的輻射劑量越來(lái)越受到臨床上的普遍關(guān)注。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（International Commission on Radiological Protection，ICRP）在報(bào)告中指出，被檢者接收的輻射劑量越多，罹患癌癥及遺傳性疾病的可能性越大。如何減少CT 輻射劑量是臨床研究的熱門(mén)。在檢查期間，使用高濃度的碘造影劑會(huì)加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)，并可引發(fā)造影劑腎病，嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能。因此，臨床上嘗試在對(duì)冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA 檢查期間為其注射低濃度的碘對(duì)比劑[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查和冠狀動(dòng)脈DSA 檢查的效果均較為理想，可有效地診斷其冠狀動(dòng)脈是否狹窄。但對(duì)此病患者進(jìn)行雙低劑量冠狀動(dòng)脈CTA 檢查時(shí)造影劑的用量更小，其接收的輻射量更少。