雙源CT技術(shù)在診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞中的應(yīng)用價值

趙 丹

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院放射科，四川 綿陽 621000）

下肢動脈硬化狹窄及閉塞是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。糖尿病患者發(fā)生下肢動脈持續(xù)性狹窄或閉塞后，其相應(yīng)供血區(qū)域會出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而可形成肢體末端壞疽[1]。罹患下肢動脈硬化狹窄及閉塞可嚴(yán)重影響糖尿病患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢動脈硬化狹窄及閉塞的情況有利于臨床醫(yī)生及時采取有效的措施對其進(jìn)行治療，改善其預(yù)后。雙源CT 技術(shù)是一種比較新的影像學(xué)檢查技術(shù)，可用于診斷血管疾病。本文主要是探討雙源CT 技術(shù)在診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2021 年2 月期間綿陽市中心醫(yī)院收治的疑似患有糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的45 例患者。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）有明確的糖尿病病史[2]。2）心肺功能尚可。3）臨床資料完整。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有惡性腫瘤。2）對造影劑過敏。3）患有嚴(yán)重的肝腎功能不全。4）存在血栓脫落的情況。5）參與本次研究的過程中突發(fā)急病，需要進(jìn)行搶救。6）發(fā)生猝死。在這些患者中，有男性25 例，女性20 例；其年齡為41 ～69 歲，平均年齡為（49.36±5.32）歲；其下肢血管病變的病程為2 個月～3 年，平均下肢血管病變的病程為（1.35±0.68）年；其中，存在下肢皮溫降低、間歇性跛行、下肢深感覺及淺感覺障礙、下肢持續(xù)性疼痛、下肢動脈搏動明顯減弱或消失癥狀的患者分別有40 例、30 例、19例、10 例及8 例。

1.2 方法

為所有患者均使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，將雙源CT 機(jī)的峰值管電壓設(shè)置為140 kV 和80 kV，將管電流設(shè)置為60 mAs 和240 mAs，將重建層厚設(shè)置為1 mm，將螺距設(shè)置為0.7。對患者的雙下肢進(jìn)行常規(guī)掃描。之后以4 mL/s的速度為患者靜脈注射非離子型造影劑，然后為其靜脈注射適量的生理鹽水。CT 值在達(dá)到120 Hu 后可觸發(fā)掃描，每隔9 s 自動掃描1 次。將原始數(shù)據(jù)傳輸至后臺處理器中，對掃描部位進(jìn)行去骨圖像重建。由2 名影像科醫(yī)生判定患者的檢查結(jié)果。在2 名影像科醫(yī)生判定結(jié)果不一致時，由1名職稱更高的醫(yī)生參與結(jié)果判定，并根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的意見判定檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將下肢動脈分為髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、股深動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及腓動脈[3]。根據(jù)這些患者進(jìn)行雙源CT 檢查的結(jié)果，判定其各個下肢動脈狹窄及閉塞的情況，并根據(jù)外周血管狹窄5 級法將其下肢動脈狹窄的程度及閉塞的情況分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞[4]。為這些患者均使用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞，并將為其使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。比較為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果。觀察為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的效能。靈敏度= 真陽性支數(shù)/（真陽性支數(shù)+ 假陰性支數(shù)）×100%。特異度=真陰性支數(shù)/（真陰性支數(shù)+假陽性支數(shù)）/100%。準(zhǔn)確率=（真陽性支數(shù)+真陰性支數(shù)）/ 總支數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者各個下肢動脈硬化狹窄及閉塞的情況

為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，其股動脈閉塞的發(fā)生率及狹窄的發(fā)生率最高；其脛前動脈閉塞的發(fā)生率及狹窄的發(fā)生率位居第二。詳見表1。

表1 這些患者各個下肢動脈硬化狹窄及閉塞的情況[支（%）]

2.2 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞結(jié)果的對比

這45 例患者均使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞。僅35 例患者使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞，其中有20 例患者使用DSA 技術(shù)對雙側(cè)下肢動脈進(jìn)行檢查，有15 例患者使用DSA 技術(shù)對單側(cè)下肢動脈進(jìn)行檢查。這些患者共有495 支動脈使用雙源CT技術(shù)和DSA 技術(shù)進(jìn)行檢查。為這495 支動脈使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有240支動脈正常，有96 支動脈輕度狹窄，有49 支動脈中度狹窄，有30 支動脈重度狹窄，有80 支動脈閉塞。為這495 支動脈使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有234 支動脈正常，有97 支動脈輕度狹窄，有53 支動脈中度狹窄，有33 支動脈重度狹窄，有78 支動脈閉塞。在為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果中，有6 支動脈的診斷結(jié)果比實際病情輕，有11 支動脈的診斷結(jié)果比實際病情重。

2.3 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果

為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有164 支動脈發(fā)生糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞。為這些患者使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果顯示，有159 支動脈發(fā)生糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞。為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果詳見表2。采用相關(guān)的計算公式對表2 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行計算可知，為這些患者使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的靈敏度為98.11% 、特異度為97.62%、準(zhǔn)確率為97.78%。

表2 為這些患者使用兩種技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的結(jié)果（支）

3 討論

糖尿病是我國常見的一種慢性疾病。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷增多，糖尿病所致慢性血管疾病患者有所增加。下肢動脈硬化狹窄及閉塞是糖尿病患者常見的血管并發(fā)癥。糖尿病患者下肢動脈硬化狹窄及閉塞的發(fā)病率可隨著其年齡的增長而升高。糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞患者在發(fā)病的早期無特異性臨床癥狀，可隨著病情的進(jìn)展發(fā)生下肢壞疽及壞死。病情嚴(yán)重的糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞患者甚至需要截肢。使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞可清晰地顯示出患者受檢血管管腔的情況，了解其血管狹窄的程度、是否發(fā)生閉塞、閉塞部位的長度及閉塞血管周圍側(cè)支循環(huán)的情況，進(jìn)而準(zhǔn)確地判定其病情[5]。但使用DSA 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的費用較高，需要進(jìn)行侵入性操作，患者承受的痛苦較大，其血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。此外，患者的下肢動脈較長，DSA 導(dǎo)絲通過下肢動脈的難度較大[6]。因此，DSA技術(shù)在診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞方面的應(yīng)用存在一定的局限性。雙源CT 技術(shù)是一種比較新的影像學(xué)檢查技術(shù)。雙源CT 機(jī)內(nèi)交叉安置的兩個套球管和兩個探測器可同時采集患者受檢部位的信息，有助于提高原始圖像的質(zhì)量，使圖像處理器可準(zhǔn)確地區(qū)分原始圖像中的各個組織，獲得比較準(zhǔn)確的受檢部位能量減影圖[7]。本次研究的結(jié)果顯示，在使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞的結(jié)果中，有6 支動脈的診斷結(jié)果比實際病情輕，有11 支動脈的診斷結(jié)果比實際病情重。這可能是因為，不同的影像科醫(yī)生對血管狹窄程度的主觀認(rèn)知存在一定的差異，部分下肢血管中存在較大范圍的鈣化灶，可降低造影劑通過血管的速度，進(jìn)而影響診斷的結(jié)果[8-9]。么剛等[10]研究的結(jié)果證實，使用雙源CT 技術(shù)診斷下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的效能較高。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用雙源CT 技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化狹窄及閉塞可比較準(zhǔn)確地了解患者下肢動脈硬化狹窄的程度及閉塞的情況，且使用該技術(shù)診斷糖尿病下肢動脈硬化中重度狹窄及閉塞的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均較高。