系統(tǒng)護理對預(yù)防腦卒中偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果研究

陳亞南

（濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，山東 濟寧 272100）

腦卒中（cerebral stroke）是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。多數(shù)腦卒中患者均會出現(xiàn)偏癱的癥狀。腦卒中偏癱患者需要臥床較長的時間，其在臥床期間發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險較高。有報道稱，約有2% 的腦卒中偏癱患者會發(fā)生DVT[1]。血液呈高凝狀態(tài)、血管壁受損及血流滯緩是引起DVT 的主要因素[2]。大量的臨床實踐證實，對腦卒中偏癱患者進行積極的護理干預(yù)對預(yù)防其發(fā)生DVT 具有重要的意義。本文主要是研究對腦卒中偏癱患者進行系統(tǒng)護理對預(yù)防其發(fā)生DVT 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019 年7 月至2020 年3 月收治的50 例腦卒中偏癱患者作為研究對象。其中，排除病歷資料不全、合并有血液系統(tǒng)疾病、隨訪脫落或中途退出本研究的患者。在這50 例患者中，有女性18 例（占36%），男性32 例（占64%）；其年齡為45 ～85 歲，平均年齡為（62.55±4.06）歲。

1.2 方法

對這50 例患者均進行對癥治療，包括對腦梗死患者進行溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治療，對腦出血患者進行止血、降低顱內(nèi)壓、保護腦神經(jīng)等治療。在此期間，對這些患者均進行系統(tǒng)護理，方法是：1）腦卒中偏癱患者通常需要臥床較長的時間，在其臥床期間使其肢體保持功能位，并定期協(xié)助其翻身。在患者取平臥位時，將其雙下肢抬高20°～30°，以促進其下肢靜脈血液的回流。告知患者家屬每天按摩患者的雙下肢3 ～5 次（若患者發(fā)生DVT 則嚴(yán)禁對其下肢進行按摩，以防栓子脫落）。每天協(xié)助患者進行3 次踝泵運動（包括踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻運動、屈伸運動、環(huán)轉(zhuǎn)運動等），以促進其下肢的血液循環(huán)。2）對患者及其家屬進行健康宣教，向其介紹DVT 的誘發(fā)因素、危害、防范措施等，以提高其對DVT 的重視度和對護理工作的依從性。囑患者多飲水，以降低其血液的黏稠度。對于發(fā)生腦梗死的患者，遵醫(yī)囑對其進行抗凝治療和抗血小板聚集治療，在改善其腦梗死的同時積極預(yù)防其發(fā)生DVT。3）密切觀察患者下肢皮膚的顏色、有無腫脹、皮溫及足背動脈的搏動情況等，若發(fā)現(xiàn)其下肢皮膚顏色加深、皮溫升高、發(fā)生腫脹或足背動脈搏動減弱等，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。4）盡量避免在患者的下肢進行靜脈穿刺，以防其因血管壁受損而發(fā)生DVT。對于接受股靜脈穿刺置管的患者，待其生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早將導(dǎo)管拔除，并對其穿刺部位進行加壓包扎。5）對于發(fā)生DVT 風(fēng)險較高的患者（指存在血液呈高凝狀態(tài)、血管壁受損及血流滯緩等高危因素的患者），為其穿彈力襪，或為其應(yīng)用間歇式充氣壓力泵，以促進其下肢的血液循環(huán)，預(yù)防其發(fā)生DVT。待患者病情穩(wěn)定、肌力改善后，指導(dǎo)其進行下肢功能的主動訓(xùn)練，如踝泵運動、屈膝運動、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這50 例患者DVT 的發(fā)生率、住院的時間、卒中患者運動功能評估量表（motor assessment scale，MAS）的評分、日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）的評分及其對護理工作的滿意情況。MAS 包括從仰臥到健側(cè)臥、從仰臥到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運動等評分指標(biāo)，總分為48 分，患者的評分越高表示其運動功能越好。ADL 包括進食、洗漱、如廁、穿衣、翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走等評分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。采用自制的問卷（總分為100 分）調(diào)查這50例患者對護理工作的情況，根據(jù)該問卷的評分將其對護理工作的滿意情況分為滿意（該問卷的評分≥85 分）、比較滿意（該問卷的評分為66 ～84 分）和不滿意（該問卷的評分≤65 分）?？倽M意率=（滿意例數(shù)+ 比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護理后，這50 例患者DVT 的發(fā)生率為2%（1/50），其住院的平均時間為（17.64±4.75）d，其平均的ADL 評分為（80.40±4.87）分，平均的MAS 評分為（34.34±3.90）分，其對護理工作的總滿意率為96%（其中對護理工作滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有27 例、21 例和2 例）。

3 討論

DVT 是指靜脈血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)的一種疾病。腦卒中偏癱患者是DVT 的高發(fā)群體。此類患者在發(fā)生DVT 后會不僅會增加其痛苦，延長其臥床的時間，還可能因并發(fā)肺栓塞而致使其死亡[3]。因此，臨床上應(yīng)對腦卒中偏癱患者進行有效的護理干預(yù)，最大限度地降低其DVT 的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，護理后，這50 例患者DVT的發(fā)生率為2%，其平均的ADL 評分為（80.40±4.87）分，平均的MAS 評分為（34.34±3.90）分，其對護理工作的總滿意率為96%。這與王彩利等[4-5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行系統(tǒng)護理能顯著降低其DVT 的發(fā)生率，提高其運動功能、日常生活活動能力及對護理工作的滿意率。