劉軍洋，滕紅麗，趙金妹，洪 精

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

1 概 述

1.1 疾病簡況

四時(shí)感冒是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。四時(shí)感冒發(fā)病率較高，成人每年發(fā)生2次～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6次～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)較多[1]。

1.2 療法簡要

壯醫(yī)佩藥療法起源于中國古代壯族“卉服”[2]。該療法是壯醫(yī)富有特色的醫(yī)療技法之一。香囊配藥療法是指在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，選用壯藥加工成藥粉置香囊內(nèi)佩掛于頸胸部，通過氣道吸收藥物揮發(fā)成分暢通龍路、火路使氣血運(yùn)行，達(dá)到治病目的的一種外治方法。壯醫(yī)藥浴、藥線點(diǎn)灸，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)氣血?dú)w于平衡[3]。而此法是通過藥物散發(fā)芳香氣味，經(jīng)鼻黏膜吸入，從而鼓舞正氣、驅(qū)邪外出、暢通氣血運(yùn)行、平衡氣血，最終達(dá)到抗病驅(qū)邪的目的。

1.3 應(yīng)用前景

近年來，項(xiàng)目組在廣泛查閱文獻(xiàn)、調(diào)查研究、發(fā)掘整理、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分整合壯醫(yī)藥現(xiàn)有理論知識，在廣西中醫(yī)外治法示范基地建設(shè)項(xiàng)目、壯醫(yī)特色外治研究與應(yīng)用示范高層次創(chuàng)新人才隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目、民族醫(yī)特色診療技術(shù)培訓(xùn)與示范合作國際基地項(xiàng)目支持下，規(guī)范壯醫(yī)佩藥療法技術(shù)流程，編制技術(shù)規(guī)范。為壯醫(yī)臨床、科研和教學(xué)工作提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)壯醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，壯醫(yī)佩藥療法對四時(shí)感冒的預(yù)防和治療取得了較好效果，并且該療法操作簡便易推廣易普及，非常容易被廣大患者接受。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版[4]評定。血常規(guī)：病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

北宋的《仁齋直指方》是最早出現(xiàn)感冒之名的書籍。明清時(shí)期感冒多與傷風(fēng)互稱。《類證治裁》明確提出了“時(shí)行感冒”之名。病情的發(fā)展上，時(shí)行感冒比普通感冒更加迅速；病情上，時(shí)行感冒比普通感冒嚴(yán)重；發(fā)生時(shí)間上，時(shí)行感冒四季均可以發(fā)病，普通感冒則冬春季節(jié)更易發(fā)病。感冒分為外感和內(nèi)傷，無論何種感冒，除鼻塞、流涕等共有臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)根據(jù)其獨(dú)有的臨床表現(xiàn)來辨證分型。下面就其辨證分型和臨床表現(xiàn)(特有)進(jìn)行探討。

感冒(外感)辨證分型：風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表和暑濕傷表。風(fēng)寒束表：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮或浮緊；風(fēng)熱犯表身熱顯著，微惡風(fēng)，咽喉紅腫有疼痛感，流黃濁涕；暑濕傷表：肢體酸重或疼痛，頭目脹痛，大便溏薄，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

感冒(內(nèi)傷)辨證分型：氣虛感冒、陰虛感冒、陽虛感冒。氣虛感冒：患者身體一派虛象，平時(shí)反復(fù)感冒；陰虛感冒：則身熱、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；陽虛感冒：陽氣不能到達(dá)四肢，導(dǎo)致四肢不溫，另外聲音低弱，脈搏沉細(xì)而無力。

2.3 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局區(qū)域中醫(yī)(壯醫(yī))診療中心的感冒診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛、全身不適等。臨癥分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等不同證型。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的小兒感冒診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，凡見患兒出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、扁桃體紅腫等7項(xiàng)指標(biāo)中3項(xiàng)以上者，診斷為感冒一次。

2.3.1 壯醫(yī)疾病診斷

根據(jù)壯醫(yī)的“三道兩路”理論屬于壯醫(yī)“氣道病”范疇，源于邪氣滯留于氣道內(nèi)，導(dǎo)致天地人三氣不同步而發(fā)病。

2.3.2 壯醫(yī)證候診斷

壯醫(yī)的證候診斷與中醫(yī)證候診斷相似，患者也都會出現(xiàn)鼻塞甚至打噴嚏、流鼻涕等癥狀?？梢詤⒖贾形麽t(yī)關(guān)于四時(shí)感冒的癥候診斷。起病較急，潛伏期1 d～3 d不等。

3 適應(yīng)證

用于四時(shí)感冒的防治及流感流行期的預(yù)防，體弱多病者的強(qiáng)壯保健治療等。

4 禁忌證

妊娠期婦女，不宜使用佩藥療法。因佩藥療法所用的藥物多有芳香流竄之性，用之不當(dāng)易造成流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良后果，皮膚過敏者慎用。

5 技術(shù)操作規(guī)范

5.1 器械及材料

根據(jù)個(gè)人需求不同，比如提高個(gè)體免疫力或者預(yù)防感冒等目的的不同，來選取不同的芳香藥物，制作香囊，進(jìn)行佩掛，以便發(fā)揮香囊佩藥療法的療效。

在流行性感冒流行期間，讓長期住院的患者佩戴裝有山芝麻、桂枝、銀花、絞股藍(lán)等壯藥的藥佩，可大大減少患者并發(fā)感冒的機(jī)會[5]。

強(qiáng)身方：首先將所有藥物研成細(xì)末，之后按照一定的用量進(jìn)行配比，最后裝入袋中，進(jìn)行佩掛。關(guān)于強(qiáng)身方藥物的選擇，可選取的藥物有甘松、白芷、細(xì)辛、佩蘭、丁香、薄荷、蒼術(shù)等，當(dāng)然也可以根據(jù)每個(gè)人體質(zhì)不同，選用其他藥物，調(diào)節(jié)藥物配比。此方對慢性病和小兒體弱多病者，有保健防病作用。

防流感方:首先準(zhǔn)備適量朱砂，然后準(zhǔn)備貫眾、皂角、防風(fēng)、艾葉、薄荷、石菖蒲等藥物，并將所有藥物研末，將朱砂與所有藥物混合均勻，最后將藥物裝入袋內(nèi)，佩掛在合適的部位，當(dāng)然，可以靈活選擇藥物，靈活配比。該流感方能夠有效地預(yù)防四時(shí)感冒并且對四時(shí)感冒的治療也可以發(fā)揮一定作用。

藥袋制作：選擇透氣良好的布料，制成香囊。根據(jù)不同的病癥及保健的需要，選用壯藥依法加工，粉碎，過40目～60目篩，用塑料包裝密封備用。一般每個(gè)香囊內(nèi)裝藥粉15 g～20 g，裝袋藥物量也可依據(jù)藥佩的形狀及大小而定。

5.2 技術(shù)操作

5.2.1 佩掛方式

根據(jù)治療不同疾病的需要，佩掛于相應(yīng)部位。如強(qiáng)身袋佩掛于頸項(xiàng)或戴于手腕；防治流感袋掛于頸胸部前方等。如果用于保健預(yù)防，可佩掛于頸前或置于上衣口袋內(nèi)，也可掛于室內(nèi)等；夜間可掛于床頭或蚊帳內(nèi)。

5.2.2 體位選擇

使用壯醫(yī)佩藥療法，無須特殊體位，佩者可正常工作、學(xué)習(xí)與生活。

5.3 治療時(shí)間及療程

藥袋內(nèi)藥物一般5 d～7 d更換1次。壯醫(yī)佩藥療法一般沒有療程限制，可佩戴至疾病明顯好轉(zhuǎn)直至痊愈；用于強(qiáng)壯保健的藥佩可長期佩戴；用于避瘟防病，以度過傳染病流行期為原則。

5.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

藥物的選擇、藥物劑量是壯醫(yī)佩藥療法的技術(shù)關(guān)鍵。

5.5 注意事項(xiàng)

①因某些外用藥有一定刺激性，過量可引起惡心、嘔吐或慢性累積性中毒等。給小兒施用壯醫(yī)佩藥療法時(shí)，注意防止患兒將袋內(nèi)藥物內(nèi)服。②注意保持藥佩的干燥，劇烈運(yùn)動(dòng)或洗澡時(shí)從身上摘下。③應(yīng)根據(jù)不同的治療需要選擇適宜的藥物。④壯醫(yī)佩藥療法主要作用是防病、調(diào)病。對于病情較重者，非本療法所宜，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

5.6 可能的情況及治療方案

在配藥的過程中可能出現(xiàn)過敏。①現(xiàn)象：局部皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹。②原因：某些藥物刺激性較大，或患者對某些藥物過敏。③處理：停止配藥，適當(dāng)使用抗過敏藥物。

6 不良反應(yīng)事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或事件。

7 小 結(jié)

壯醫(yī)佩藥療法在四時(shí)感冒和流感的防治上已取得一定效果，但該療法需要進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)室研究，夯實(shí)其理論基礎(chǔ)并探究其作用機(jī)理。除此之外，也應(yīng)進(jìn)行更多的臨床研究，使臨床研究和實(shí)驗(yàn)更加緊密結(jié)合，最終為其臨床研究和推廣應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。