周弋文，王延安，譚國(guó)琴，郭殿利，楊資洋

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四五醫(yī)院口腔科，四川 雅安 625000）

2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織將湖北武漢出現(xiàn)的特殊肺炎病原體命名為“2019 novel coronavirus（2019-nCoV）”，即2019 新型冠狀病毒[1]。2019 新型冠狀病毒的傳染性極強(qiáng)，感染人數(shù)眾多，其感染者中不乏與感染患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員?？谇患膊〉脑\療方式較為特殊，醫(yī)務(wù)人員需與患者密切接觸，故其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。在防控由2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的疫情期間，我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)要求大部分的口腔診療機(jī)構(gòu)暫停診療工作，僅允許口腔急診開展正常的工作。如何在口腔專科（尤其是口腔急診）的診療工作中防范醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染，防止2019 新型冠狀病毒的傳播，成為當(dāng)前亟待解決的問題。對(duì)此，我院口腔門診采取了一系列的預(yù)防控制措施。

1 2019 新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)

相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2019 新型冠狀病毒的傳染源主要是感染該病毒的肺炎患者，包括發(fā)病期患者、潛伏期患者和無(wú)癥狀感染者[2]。該病毒的潛伏期一般為3 ～7 d，一般不超過14 d，但在個(gè)別情況下該病毒的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)3 周[3]。該病毒的傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播。人群普遍對(duì)該病毒易感?；加谢A(chǔ)疾病的中老年人對(duì)該病毒的易感性更強(qiáng)，且感染該病毒后其病情往往較重[2]。目前已知，2019 新型冠狀病毒感染多數(shù)是由人際傳播所引起的，且其傳染性極強(qiáng)[4]。人在感染該病毒后病程較長(zhǎng)，且臨床上尚無(wú)治療該病毒感染的特異性藥物[3]。切斷與感染者之間的密切接觸是目前防控2019 新型冠狀病毒感染最直接有效的措施。

2 口腔?？圃诓《靖腥究刂品矫娴奶攸c(diǎn)

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)病毒感染的控制意識(shí)薄弱

部分口腔?？频尼t(yī)護(hù)人員對(duì)病毒感染防護(hù)的認(rèn)知不足，心存僥幸，未按照規(guī)范進(jìn)行診療操作，個(gè)人防護(hù)工作未做到位[5]。一項(xiàng)針對(duì)口腔門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用隔離防護(hù)用品的調(diào)查表明，該科醫(yī)護(hù)人員一次性手套的使用率僅為95%，防護(hù)面罩及眼罩的使用率僅為5% ～50%[6]。醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)薄弱可大大地增加病原微生物的傳播率。

2.2 口腔?？频脑\療方式可增加醫(yī)護(hù)人員的病毒感染率

口腔疾病的診療具有特殊性。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)口腔疾病患者進(jìn)行診療時(shí)，需近距離地接觸患者，且大部分的醫(yī)療操作均在有菌的口腔中進(jìn)行。口腔科常見的拔牙、牙周刮治等操作均屬于侵襲性治療，醫(yī)護(hù)人員會(huì)經(jīng)該操作接觸患者的唾液、血液等分泌物。一旦這些分泌物中帶有病原微生物，極易引發(fā)交叉感染[7]。同時(shí)，該科的診療操作產(chǎn)生的氣溶膠及飛濺物主要的噴濺范圍為患者的胸腹部、面部及醫(yī)生的手部、前臂等，可增加病毒在患者與醫(yī)護(hù)人員之間的傳播率[8]。

2.3 口腔?？圃谄餍怠⒃O(shè)備及診室空間消毒方面存在不足

口腔醫(yī)療器械是進(jìn)行口腔診療必不可缺的工具。在對(duì)患者進(jìn)行診療的過程中，這類器械會(huì)伴隨著醫(yī)護(hù)人員的操作行為進(jìn)入患者的口腔內(nèi)，觸碰其血液、唾液等分泌物。這些分泌物中極有可能夾帶著病原微生物。而口腔醫(yī)療器械的腔隙多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形狀不規(guī)則，部分器械的體積小且形狀尖銳，易沾上患者的唾液、血液及牙齒碎屑，可增加消毒的難度[9]。對(duì)口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌措施若不完善，可導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。另外，牙科高速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中都會(huì)產(chǎn)生大量漂浮的氣相、液相和固相微小顆粒。這些顆粒會(huì)污染周圍的設(shè)備和診室內(nèi)的空氣，也可增加醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3 口腔?？茟?yīng)對(duì)2019 新型冠狀病毒感染的防控措施

多數(shù)口腔疾病（如牙列不齊、齲齒及牙周炎等）不緊急、不會(huì)危及患者的生命。在防控由2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的疫情期間，醫(yī)護(hù)人員可建議病情不嚴(yán)重的口腔疾病患者擇期進(jìn)行治療。對(duì)于部分不能忍受病痛、需立即就醫(yī)的患者，或處理不當(dāng)可危害其健康的口腔疾?。ㄈ缂毙匝浪柩?、急性根尖周炎、牙外傷、牙齦出血及頜面部間隙感染等），口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量保留口腔急診，滿足患者的就診需求[11]?？傊?，口腔?？瓶赏ㄟ^隔離傳染源、正確地進(jìn)行防護(hù)、做好消毒滅菌等感染防控措施，降低2019 新型冠狀病毒的院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防口腔科發(fā)生聚集性感染事件。

3.1 在口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立初診預(yù)檢制度，加強(qiáng)篩查力度

口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過建立有效的初診預(yù)檢制度，盡早篩查感染病例及疑似病例，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，提高診治效率[12]。對(duì)于來(lái)口腔門診就診的患者，指導(dǎo)其先在我院設(shè)立的發(fā)熱門診進(jìn)行測(cè)體溫等初步篩查，然后要求其戴口罩后再繼續(xù)就診，以減少口腔科醫(yī)護(hù)人員與病毒感染者直接接觸的幾率，降低其被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確地進(jìn)行個(gè)人防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員正確地佩戴防護(hù)用品可有效地避免其與患者之間發(fā)生交叉感染。對(duì)此，我院專門組織全體醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》，以增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)，增加其防護(hù)知識(shí)，提高其在日常接診患者時(shí)的安全性。醫(yī)務(wù)人員的手是病原微生物的傳播媒介，是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素[13]。對(duì)此，我科在手衛(wèi)生方面進(jìn)行了強(qiáng)化管理，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)“兩前三后”的手衛(wèi)生原則。即醫(yī)護(hù)人員需在接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、發(fā)生體液暴露后、接觸患者周圍的環(huán)境后，均嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。

3.3 對(duì)口腔門診進(jìn)行正確、徹底的消毒和滅菌處理

研究表明，2019 新型冠狀病毒對(duì)理化因子敏感，對(duì)熱力有中度抵抗力。在熱力達(dá)到56℃（持續(xù)90 min）或75℃（持續(xù)30 min）時(shí)，該病毒即可被滅活。對(duì)該病毒進(jìn)行20 min 的紫外線照射也可將其有效地殺滅。濃度為75%的乙醇、碘伏、含氯類消毒劑、過氧化物類消毒劑等化學(xué)消毒劑均可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)有效地殺滅該病毒[14]。我院口腔門診要求醫(yī)護(hù)人員每日使用濃度為75% 的乙醇或1000 mg/L 的有效氯溶液對(duì)診室的環(huán)境進(jìn)行消毒。在單獨(dú)接診每例患者時(shí)，用碘伏對(duì)其口腔及術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒。在診療結(jié)束后，用空氣濾凈器或紫外線燈再次對(duì)診室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行消毒，并保持診室的通風(fēng)良好。在進(jìn)行口腔診療活動(dòng)的過程中，我科盡量使用一次性醫(yī)療器械，并對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行特殊的回收處理。對(duì)于需重復(fù)使用的醫(yī)療器械，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行收集和消毒滅菌，并將經(jīng)過處理的器械按照類別歸位。

3.4 對(duì)不同的口腔急診疾病進(jìn)行診療時(shí)防控2019 新型冠狀病毒感染的措施

3.4.1 牙體牙髓病 在對(duì)急性牙髓炎、急性根尖周炎及牙外傷等牙體牙髓病患者進(jìn)行治療時(shí)，有時(shí)需采用牙科動(dòng)力系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行開髓等處理。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需采取完善的防護(hù)措施，達(dá)到相關(guān)的防護(hù)要求，并需加用醫(yī)用防護(hù)口罩。我院要求口腔門診的醫(yī)護(hù)人員在診療牙體牙髓病的過程中使用橡皮障。使用橡皮障可將醫(yī)護(hù)人員與術(shù)區(qū)、患者的口腔環(huán)境有效地隔離開，從而可最大程度地避免醫(yī)源性感染的發(fā)生[15]。

3.4.2 頜面部間隙感染 頜面部間隙感染可導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。對(duì)該病患者進(jìn)行保守治療的效果不佳，必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切開引流治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照對(duì)待2019 新型冠狀病毒感染患者的相關(guān)要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中防護(hù)。應(yīng)首選負(fù)壓手術(shù)室對(duì)頜面部間隙感染患者進(jìn)行治療，并準(zhǔn)備好專門的防護(hù)用品（包括N95 口罩、防護(hù)服、一次性手術(shù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏及長(zhǎng)款鞋套等）。此外，還需準(zhǔn)備好負(fù)壓吸煙霧裝置[16]。

3.4.3 頜面部外傷 頜面部外傷主要的臨床表現(xiàn)為軟組織損傷和頜骨骨折。對(duì)于發(fā)生骨折的頜面部外傷患者，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在防控2019 新型冠狀病毒感染方面，對(duì)頜面部外傷患者與頜面部間隙感染患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采取的措施基本一致。對(duì)于僅發(fā)生軟組織損傷的頜面部外傷患者，在對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿戴完善的防護(hù)用品。由于術(shù)中需接觸患者的血液等分泌物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免觸碰治療臺(tái)面以外的地方，以減少對(duì)其他區(qū)域的污染。

4 小結(jié)

在2019 新型冠狀病毒流行期間，口腔專科因其特殊性易出現(xiàn)病毒傳播的現(xiàn)象。我院口腔門診針對(duì)2019 新型冠狀病毒的傳染性及口腔專科在感染控制方面的特點(diǎn)，制定了一系列的防護(hù)措施，旨在預(yù)防口腔診療工作中出現(xiàn)醫(yī)患交叉感染的現(xiàn)象，希望能為口腔?？频耐刑峁┮欢ǖ膮⒖?。