新生兒監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理對策

司利利

(晉城大醫(yī)院兒科，山西 晉城 048000)

0 引言

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37 周的活產(chǎn)新生兒，由于其生理功能尚未完全發(fā)育，出生后常需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房[1]。早產(chǎn)兒普遍身體素質(zhì)較差，在出生之后容易受到外界因素的影響，會(huì)給早產(chǎn)兒的健康和生命安全帶來一定的威脅。因此，為了保障早產(chǎn)兒的健康開始設(shè)立新生兒監(jiān)護(hù)病房，以此來為新生兒提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，避免早產(chǎn)兒的生命體征出現(xiàn)過多的波動(dòng)[2]。但是在病房中存在較多可能引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的因素，需要采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)?；诖?，選擇2018.01-2020.01 于新生兒監(jiān)護(hù)病房接受治療的200 例早產(chǎn)兒作為研究對象，現(xiàn)具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018 年01 月至2020 年01 月于新生兒監(jiān)護(hù)病房接受治療的200 例早產(chǎn)兒作為研究對象，對200 例早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。200 例早產(chǎn)兒中男性118 例，女性82例，胎齡在28 周到36 周，胎齡中間值(33.67±1.12)周，體重在1026g 到3512g，平均體重為(2542.46±80.54)g，住院天數(shù)在10d到43d，平均住院天數(shù)(31.76±4.69)d。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)此項(xiàng)研究；研究內(nèi)容對患兒家屬公開，患兒家屬知情且同意配合，簽署了知情同意書。排除臨床資料不全的早產(chǎn)兒。

1.2 方法

使用回顧性分析法進(jìn)行研究，收集200 例早產(chǎn)兒資料，從中查找到存在醫(yī)院感染情況的新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《醫(yī)院感染診斷》評估早產(chǎn)兒醫(yī)院感染情況，討論200 例早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率、感染情況、感染高危因素以及護(hù)理措施[3]。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中提出的規(guī)定和要求對可以檢測環(huán)境衛(wèi)生的指標(biāo)進(jìn)行采樣，采樣后對標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)空氣菌落超出每立方米200cfu 即代表菌落超標(biāo)；物體、手表面菌落超出每立方米5cfu 即代表菌落超標(biāo)[4]。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒感染情況

早產(chǎn)兒感染率為7%，共14 例患兒感染，感染癥狀包括下呼吸道感染、上呼吸道感染、結(jié)膜炎、膿胞瘡、菌血癥其他具體對比數(shù)據(jù)見表1。

表1 早產(chǎn)兒感染情況(n/%)

2.2 胎齡與醫(yī)院感染關(guān)系

胎齡＜30 周感染率10%，31 到32 周感染率為10.4%，33 到35 周4.7%，≥36 周感染率為6.5%，具體對比數(shù)據(jù)見表2。

表2 胎齡與醫(yī)院感染關(guān)系(n/%)

2.3 體重與醫(yī)院感染關(guān)系

體重＜1500g 感染率10%，1500g 到1999g 感染率為11.1%，2000g 到2499g 感染率5%，≥2500g 感染率為4.4%，具體對比數(shù)據(jù)見表3。

表3 體重與醫(yī)院感染關(guān)系(n/%)

2.4 監(jiān)測指標(biāo)和醫(yī)院感染關(guān)系

對空氣物表進(jìn)行監(jiān)測后達(dá)標(biāo)率為88.9%，對手進(jìn)行監(jiān)測后達(dá)標(biāo)率為87.5%，具體對比數(shù)據(jù)見表4。

表4 監(jiān)測情況(n/%)

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率7%，下呼吸道感染、上呼吸道感染、結(jié)膜炎、膿胞瘡、菌血癥、其他的發(fā)病率分別為42.9%、21.5%、14.3%、7.1%、7.1%、7.1%。由此可以發(fā)現(xiàn)在目前的醫(yī)院管理中存在較多會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，必須及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施才能夠有效控制醫(yī)院感染的出現(xiàn)。下文將詳細(xì)闡述醫(yī)院感染的高危因素，并提出有效的護(hù)理措施。

3.1 早產(chǎn)兒自身因素

早產(chǎn)兒胎齡過小和體重過低會(huì)使新生兒出現(xiàn)身體機(jī)能發(fā)育不全、營養(yǎng)成分吸收不足的問題，因此早產(chǎn)兒身體免疫力也會(huì)有所下降，進(jìn)而增加感染的幾率[5-7]。實(shí)驗(yàn)表明，胎齡＜30 周感染率10%，31 到32 周感染率為10.4%，體重＜1500g 感染率10%，1500g 到1999g 感染率為11.1%，感染率均較高。這需要護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)兒的身體情況實(shí)施適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，提升身體免疫水平。

3.2 環(huán)境高危因素和干預(yù)措施

新生兒監(jiān)護(hù)病房中儀器設(shè)備多、搶救操作頻繁，而噪音污染、不規(guī)則光線暴露等環(huán)境刺激會(huì)影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期發(fā)育結(jié)局有不良影響[8-9]。因此，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境顯得尤為重要。環(huán)境干預(yù)護(hù)理可減輕環(huán)境因素對早產(chǎn)兒造成的負(fù)面影響，將其與早產(chǎn)兒護(hù)理相結(jié)合可滿足早產(chǎn)兒的護(hù)理需求。在本次研究中空氣監(jiān)測達(dá)標(biāo)率為88.9%，需要護(hù)理人員后期加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理干預(yù)?？諝庵腥绻幸欢ǖ挠卸境煞郑瑫?huì)影響到新生兒呼吸系統(tǒng)的健康發(fā)育，護(hù)理人員可以選擇用溫暖的絨布卷圈在患兒四周，形成鳥巢狀，將消毒后的鳥巢置于暖箱中，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和胎齡調(diào)節(jié)合適的溫濕度，使其軀體呈卷曲狀態(tài)，在保證早產(chǎn)兒休養(yǎng)環(huán)境衛(wèi)生性的基礎(chǔ)上提升舒適度。通過鳥巢式護(hù)理能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)和目前子宮較為相似的環(huán)境，給予早產(chǎn)兒以安全感，防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)其他應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 手衛(wèi)生高危因素和干預(yù)措施

如果醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生沒有保障，那么在和早產(chǎn)兒接觸時(shí)容易將手上的細(xì)菌傳給新生兒，進(jìn)而增加新生兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率[10-12]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中也發(fā)現(xiàn)存在手衛(wèi)生監(jiān)測不達(dá)標(biāo)的問題，因此在今后的早產(chǎn)兒護(hù)理工作中必須要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，按照正確的方法清潔手部，手上不得出現(xiàn)長指甲和假指甲。在對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理前后需要分別進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，在多個(gè)區(qū)域增加免洗消毒洗手液，讓護(hù)理人員能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行手部消毒，提升護(hù)理人員在手衛(wèi)生管理方面的依從性。新生兒監(jiān)護(hù)病房也會(huì)有其他科室的人員進(jìn)入，也需要對這些人員實(shí)施手衛(wèi)生管理，確保在經(jīng)過手部消毒后再允許相關(guān)人員進(jìn)入，防止醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌和早產(chǎn)兒有任何接觸，盡最大努力為新生兒的身體健康提供重要保障。目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性存在參差不齊的問題，這需要科室內(nèi)部的管理人員不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平和重視程度，確保醫(yī)院全員均能夠有效落實(shí)手衛(wèi)生管理制度。

綜上所述，在當(dāng)前的新生兒監(jiān)護(hù)病房中環(huán)境清潔不到位、手衛(wèi)生制度落實(shí)不到位、以及早產(chǎn)兒自身體重和胎齡因素均會(huì)引起醫(yī)院感染的出現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要根據(jù)這幾項(xiàng)問題采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以此來提升新生兒監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境衛(wèi)生水平，降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率。