徐胤聰 溫 雅 王 瑾 唐賽雪 丁元慶 張安玲 吳建林

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟南 250355

人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要方面[1]，而研究生教育是高等教育的重要組成部分[2]，中醫(yī)藥學(xué)校的研究生教育是培養(yǎng)高層次創(chuàng)新型中醫(yī)藥專門人才和拔尖人才的主要基地，肩負著發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重大歷史使命[3]。其中，中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展、具有科學(xué)精神和中醫(yī)素質(zhì)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究和教學(xué)的高級人才。然而通過對中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)已畢業(yè)研究生的追蹤研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)今基礎(chǔ)專業(yè)研究生的培養(yǎng)存在諸多不足，需要探求一種適合基礎(chǔ)專業(yè)的新型教學(xué)模式作為補充。書院模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，在教學(xué)形式上有許多不同，而書院模式體現(xiàn)出的優(yōu)勢恰好是對當(dāng)前研究生教學(xué)的補充和延伸。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)存在的問題

為深入了解中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)存在的問題和影響，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研團隊對本校2005—2019 屆中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)56 名碩士研究生進行追蹤調(diào)查。被調(diào)查研究生畢業(yè)后處于高校教師、醫(yī)生等不同工作崗位，皆認(rèn)為自己所接受的中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)教育對現(xiàn)從事工作具有很大的指導(dǎo)和幫助，但也從不同方面指出了中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)教育存在的諸多不足。經(jīng)數(shù)據(jù)分析和訪談?wù)?，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)主要集中在以下四個方面。

1.1 知識和視野寬度不足

隨著科技的飛速發(fā)展，國家對于中醫(yī)人才的需求也在不斷變化，向著全面型、素質(zhì)型、創(chuàng)新型人才發(fā)展，而教育的全球化、信息化，也要求拓展學(xué)生的視野[4]。然而我國高校長期的專業(yè)劃分過于求細求全，過度細化的專業(yè)方向可能與培養(yǎng)目標(biāo)相背離，導(dǎo)致學(xué)生知識和視野相對狹窄和局限。本次調(diào)查中，66%的被調(diào)查者認(rèn)為在自己所受的研究生教育存在知識和視野寬度不足的問題。而趨于直線化的教學(xué)思想，使基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)呈現(xiàn)出形式單一不變、素材陳舊落伍、觀念老生常談的局面。因此，需要一種具備多樣形式、豐富內(nèi)容、與時俱進的教學(xué)模式提供補充，提高學(xué)生知識和視野的寬度。

1.2 實踐能力不足

中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生雖然多以中醫(yī)理論為研究內(nèi)容，但是，中醫(yī)理論誕生伊始就是來源于臨床實踐，并不斷指導(dǎo)臨床，且在實踐中得到進一步的完善和發(fā)展[5]。因此，中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生同樣需要參加臨床實踐，為更好、更全面地研究理論奠定基礎(chǔ)。

然而在當(dāng)前中醫(yī)教育模式下，教師對學(xué)生仍以知識灌輸為主，對實踐重要性認(rèn)識不足，理論講授與實踐內(nèi)容經(jīng)常脫節(jié)。而中醫(yī)經(jīng)典理論的抽象性特點，使這一問題更加突出。因此，理論教學(xué)與臨床脫節(jié)的困擾一直是中醫(yī)基礎(chǔ)研究生教育改革的主要方向之一[6]。就算配備了臨床實踐指導(dǎo)老師的專業(yè)，也常存在學(xué)生多老師少的情況，無法達到指導(dǎo)效果，讓實踐變得空泛。本次調(diào)查中，79%的研究生指出臨床實踐能力的不足對自己所從事的工作產(chǎn)生了一定影響，也證實了這一問題的嚴(yán)峻性。

1.3 師生互動不足

師生互動是教育的核心內(nèi)容[7]。通過有效充分的師生交流，教師方可為學(xué)生成長提供全方位的指導(dǎo)。雖然各高校教育改革活動中，都已認(rèn)識到師生交流的重要性。然而，在當(dāng)前教育模式下，教師仍然主要作為教室和課堂上的知識傳授者，在課堂之外，由于導(dǎo)師平時的生活、工作場所與學(xué)生是分開的，很少有交流的機會，且研究表明，高校教師在教學(xué)和指導(dǎo)學(xué)生方面的投入也在逐漸下降[8]。因此，在經(jīng)歷長期的教育改革洗禮之后，高校教育仍然面臨教師應(yīng)如何教、學(xué)生應(yīng)如何學(xué)、師生關(guān)系應(yīng)如何處的現(xiàn)實困境[9]。本次調(diào)查結(jié)果中，89%的研究生表示，當(dāng)前中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)的導(dǎo)師與學(xué)生之間仍然缺乏足夠有效的溝通和交流，還有36%的研究生認(rèn)為自己在與導(dǎo)師交流之前有迷茫甚至懼怕的情緒出現(xiàn)。在這種情況下，建立一個可以營造師生之間平等對話的活動平臺尤為重要。

1.4 文化自信和道德品質(zhì)培養(yǎng)不足

中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展首先需要對中醫(yī)藥文化的認(rèn)同和自信，中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生是中醫(yī)藥及其文化的繼承者，他們的文化認(rèn)同狀況將直接影響中醫(yī)藥的發(fā)展[10]。此外，中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生將來的就業(yè)方向多為教師和醫(yī)生，身正為師、德高為范、大醫(yī)精誠，這兩個行業(yè)的特殊性，使他們的道德品質(zhì)培養(yǎng)必須得到充分的重視。而目前高校過分重視學(xué)生學(xué)業(yè)成績，相對忽略學(xué)生文化和品德的融合[11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，63%的研究生認(rèn)為文化自信和道德品質(zhì)培養(yǎng)有所不足，且這種現(xiàn)狀對于中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生而言，影響尤為重要。因此，應(yīng)當(dāng)在理論探討、臨床實踐、師生交流、生生交流中，注重人文精神[12]、文化道德的熏陶和滲透。

綜上所述，要想解決阻礙、長足發(fā)展，必須正視現(xiàn)存的諸多問題，將繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，探索出一條適應(yīng)當(dāng)代中醫(yī)藥高等教育事業(yè)發(fā)展的教學(xué)模式，作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充和延伸，從而培養(yǎng)一流的中醫(yī)基礎(chǔ)研究人才。

2 當(dāng)代書院模式簡介

傳統(tǒng)書院始于唐，興于宋，歷經(jīng)千年，是我國教育、文化的寶貴財富。書院模式是以私人創(chuàng)建為主，集教學(xué)、研究和生活功能于一體的一種教學(xué)模式。傳統(tǒng)書院為學(xué)生提供獨具自身學(xué)術(shù)特色的文化空間，師生在書院共同學(xué)習(xí)、生活。書院教育組織形式一般包括教師講學(xué)授徒、學(xué)生自學(xué)研讀、師生共同聚書研修和師生質(zhì)疑問難四大類?？傊?，書院教學(xué)方式靈活多變、學(xué)術(shù)研究嚴(yán)肅認(rèn)真，是中國古代的學(xué)術(shù)研究基地，亦是傳承文化、實施教化的重要教育場所。

當(dāng)前教學(xué)環(huán)境下，雖然無法全面回歸傳統(tǒng)書院模式，但是有很多大學(xué)和學(xué)者都在積極嘗試?yán)^承中國古代書院的傳統(tǒng)，探索當(dāng)代特色的新型書院教育模式[13]。從2005 年復(fù)旦大學(xué)和西安交通大學(xué)成立書院至今，國內(nèi)先后有幾十所大學(xué)嘗試和探索了書院制人才培養(yǎng)模式的改革[14-15]。這些書院沒有固定的模式，教育理念不同，組織架構(gòu)也不同。一般來說，為師生搭建共同學(xué)習(xí)、交流的專用場所，組織講學(xué)、研修等書院學(xué)術(shù)活動，是當(dāng)代書院模式的共同特征。但無論形式如何多樣，書院制改革的核心是一致的，就是回歸書院模式的精神核心，即書院的教育不是專才教育，也不是通才教育的延伸，而是一個倡導(dǎo)學(xué)生思想自由、行動自主、體現(xiàn)完整人格和完美生活追求的教育場所[16]。這與高校研究生教育的改革不謀而合，即將傳統(tǒng)教學(xué)模式與學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)、學(xué)業(yè)研究能力提升、實踐能力訓(xùn)練、道德文化素養(yǎng)等有機結(jié)合，形成系統(tǒng)化教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會研究、學(xué)會創(chuàng)新、學(xué)會實踐。因此，根據(jù)當(dāng)前教育環(huán)境和各學(xué)校、專業(yè)具體條件改良而成的當(dāng)代書院模式，是中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)體系外重要的教育補充，是突破傳統(tǒng)教育模式發(fā)展瓶頸的改革方向之一。

3 書院模式在中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)中的特色與優(yōu)勢

為彌補當(dāng)前院校中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的不足，已有部分學(xué)者教師在探索中醫(yī)研究生教育的書院模式，如江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院、山東省麗東書院等[17]。以麗東書院為例，麗東書院由山東中醫(yī)藥大學(xué)丁元慶教授和張安玲教授自發(fā)組織，招收學(xué)生經(jīng)過層層選拔，基礎(chǔ)專業(yè)研究生在這里與各個臨床專業(yè)學(xué)生共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式為平時自學(xué)和定期講會相結(jié)合，講會主講人由教師、學(xué)生、院外專家輪流擔(dān)任，強調(diào)自由討論和廣泛交流。通過多年改革實踐證實，這種書院模式是研究生教學(xué)改革和創(chuàng)新的重要嘗試，其建設(shè)模式符合中醫(yī)人才的成長規(guī)律與發(fā)展趨勢，很好地彌補了當(dāng)前中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生培養(yǎng)的不足，中醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng)初見成效，其運行模式與經(jīng)驗值得借鑒與推廣。

3.1 知識與能力全方位覆蓋

3.1.1 講會制度開放視野和思想 自古以來，講會話難、自由討論就是書院的特色活動[18]，書院強調(diào)開放包容、兼收并蓄的學(xué)術(shù)精神，崇尚教學(xué)相長、自由討論的學(xué)術(shù)環(huán)境，在學(xué)術(shù)思想上不存在門戶和地域限制，注重不同學(xué)術(shù)派別之間的學(xué)術(shù)交流和討論。

當(dāng)代書院模式傳承發(fā)展了書院別具一格的講會制度，每周都有不同的老師和學(xué)生就各自學(xué)術(shù)觀點和思想自由會講，繼而參與者各抒己見，展開討論，師生相互答疑問難、相互激蕩獲得新的觀點。其獨特優(yōu)勢有兩個方面：一方面，書院的教師們多在臨床積累了大量經(jīng)驗，對中醫(yī)典籍亦有獨到成熟的見解，通過老師口傳心授，對學(xué)生在讀書和臨床遇到的問題答疑解惑，可使其準(zhǔn)確并快速跨越書本和臨床所遇難題；另一方面，書院學(xué)生組成包括中醫(yī)理論和臨床多個專業(yè)方向，打破學(xué)科專業(yè)局限，搭建了不同專業(yè)、不同年級甚至是不同學(xué)歷層次學(xué)生之間的立交橋?？傊?，書院可以給講學(xué)者和討論者提供自由表達空間，通過廣泛的交流和論辯，為師生間的學(xué)術(shù)交流提供了機會，拓寬了中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生專業(yè)教育的根基和視野，有效提升學(xué)生知識的廣度和深度，培養(yǎng)全面發(fā)展的創(chuàng)新型人才，讓學(xué)生在專業(yè)發(fā)展上具有更持久的生命力。

3.1.2 提升自學(xué)、思考能力 書院的學(xué)習(xí)以講學(xué)與自學(xué)相結(jié)合為主要形式，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生主體作用。平時以學(xué)生接受學(xué)校培養(yǎng)課程和自學(xué)為主，以書院為平臺，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供更好的服務(wù)，更有力的支持，讓每名學(xué)生做到專心讀書、自考自醒。每周固定時間開展講學(xué)活動，鼓勵學(xué)生獨立思考，提出疑難。這就要求主講者和參與者都提前讀書鉆研、分析思考，并在此過程中培養(yǎng)提出問題、解決問題的能力。從而在問難論辯中，知識互用、能力互接，利用智力疊加效應(yīng)，發(fā)揮各自優(yōu)勢，協(xié)同攻克難題，同舟共濟，合力創(chuàng)新，引導(dǎo)、激勵、激發(fā)積極性、創(chuàng)造性和進取精神，達到整體優(yōu)化。因此，書院的教學(xué)制度回歸到了學(xué)生成長、成才的邏輯上，以促進讀書、思考和加強交流為目的，力求讓學(xué)習(xí)成為一種自覺行為，成為受益終身的習(xí)慣，從而促進中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生綜合素質(zhì)的全面提高，實現(xiàn)育人的全方位覆蓋和全體學(xué)生共同成長。

綜上所述，書院多樣的師生組合和講會制度是辦學(xué)規(guī)模日益擴大的現(xiàn)代大學(xué)的一種有益補充，彌補現(xiàn)代大學(xué)以學(xué)科和專業(yè)為中心培養(yǎng)學(xué)生的缺陷，滿足中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生全面發(fā)展和終身發(fā)展的需求，實現(xiàn)從單純的專業(yè)培養(yǎng)向具備社會適應(yīng)能力的全人教育的轉(zhuǎn)變。

3.2 多角度提升實踐能力

中國古代書院提倡“知行合一”，要求學(xué)生在研究經(jīng)典的同時，注意將學(xué)習(xí)到的理論加以實踐[19]，強調(diào)“博學(xué)”加以“篤行”。醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)同樣需要臨床實踐才能得到鞏固和提高[12]。在各中醫(yī)院校的書院講會中，都注重對臨床進行專題研究，同時要求跟師臨證，完成醫(yī)案整理和分析，總結(jié)老師學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗。從而在臨床實踐中不斷總結(jié)思考，夯實理論基礎(chǔ)，提升臨床水平，培養(yǎng)并拓展中醫(yī)臨床思維。這恰好補充了中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生臨床實踐方面的不足。通過對臨床專題的集中討論，可系統(tǒng)將理論與臨床相結(jié)合，提升理論分析和臨證水平。此外，書院模式創(chuàng)造了中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生與各臨床專業(yè)學(xué)生和專業(yè)型研究生共同學(xué)習(xí)的氛圍，“雙規(guī)合一”的培養(yǎng)模式[20]為中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生通過生生交流以接觸和探討臨床問題提供了便利條件?？傊?，書院模式成為中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)教育向臨床實踐延伸的重要平臺，為中醫(yī)基礎(chǔ)研究生培養(yǎng)提供了實踐的通道和載體。

3.3 充分高效的師生互動

師生關(guān)系是研究生教育過程的基本關(guān)系，是實現(xiàn)知識傳播、人格影響以及價值觀養(yǎng)成的重要依托。在書院模式師學(xué)承傳的過程中，師生互動的機會和效力得到了充分的發(fā)揮。

首先，書院的教學(xué)和實踐活動搭建了平等對話的溝通平臺，加強了師生之間互動活動。在獨特的文化氛圍、學(xué)理淵源、學(xué)術(shù)傳承中，導(dǎo)師與學(xué)生進行一對一、面對面的交流，真正做到因材施教，在實際交流和探討過程中，鼓勵學(xué)生獨立鉆研、開拓創(chuàng)新，用言行啟發(fā)學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，并能培養(yǎng)學(xué)生的表達和應(yīng)變能力。這樣的溝通才是真正有效的溝通。

其次，書院模式下的師生關(guān)系更加默契、相融。在學(xué)術(shù)上，教師知識淵博，傳道授業(yè)、解疑答惑，并盡力邀請各方專家參加書院活動，從多角度啟發(fā)學(xué)生；在品行上，在教師摒棄功利、孜孜不倦的傳授和教育下，教師們的高尚人格、師德醫(yī)德令人景仰，贏得了學(xué)生的愛戴與崇敬，更加深了師生之間的情感；在生活中，教師們不僅關(guān)心學(xué)生學(xué)業(yè)上的進步和發(fā)展，更體恤、關(guān)照學(xué)生的生活，雙方感情也更加深厚。

再次，學(xué)院模式下的生生交流也更加密切。不同學(xué)科、專業(yè)、年級背景的學(xué)生在一起學(xué)習(xí)、討論、社交，為學(xué)生與學(xué)生之間的溝通增加了機會，學(xué)長在同學(xué)中也會發(fā)揮示范、引領(lǐng)作用，朋輩效應(yīng)得到充分體現(xiàn)[21]。因此，學(xué)生在書院中，不僅開闊視野，培養(yǎng)品德，更加鍛煉溝通技巧，從而發(fā)揮學(xué)生社區(qū)的熏陶涵養(yǎng)作用，實現(xiàn)學(xué)生學(xué)術(shù)發(fā)展和社會性發(fā)展的統(tǒng)一[22]。

總之，在書院模式互愛深厚的師生關(guān)系下，書院成為教師指導(dǎo)和朋輩交往的和諧共同體，書院師嚴(yán)弟恭，以愛相濟[23]，而融洽的關(guān)系更加促進學(xué)術(shù)探討，從而激發(fā)中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生的潛能，實現(xiàn)培養(yǎng)全面發(fā)展人才的目標(biāo)。

3.4 身正為范的文化和道德熏陶

正因為書院中充分且高效的師生互動，故而書院中老師的精神、性情、行為，會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的感染和熏陶。在日常生活中和臨床實踐中，老師高尚的人格、精湛的醫(yī)術(shù)、崇高的醫(yī)德可為學(xué)生樹立榜樣，這些隱性教育因素對學(xué)生行為產(chǎn)生規(guī)范和潛化作用，并在一屆屆書院學(xué)生中代代相傳。不僅道德思想，中醫(yī)文化和思維方式也在一次次讀書思考、學(xué)術(shù)研討、臨床實踐時，通過體驗和認(rèn)知達到文化基因的繼承、認(rèn)同、擇取、內(nèi)化，通過日復(fù)一日的堅持上升為牢固的中醫(yī)臨床素養(yǎng)。

總之，書院的最大價值在于培育一種文化，在書院老師傳授知識過程中的身體力行、言傳身教下，學(xué)生的精神土壤得到充分的浸潤、陶冶，從而將學(xué)生的學(xué)術(shù)專業(yè)教育與意識形態(tài)合一、與道德品性合一、與行為舉止合一。

4 小結(jié)

一流人才的培養(yǎng)不僅是學(xué)術(shù)知識的傳授，也是道德品質(zhì)和綜合能力的全面提升。而書院模式是培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)研究生人才的重要嘗試。書院以系列的書院活動為載體，是學(xué)術(shù)思想傳承和創(chuàng)造的重地，在活動中，參與者的理論基礎(chǔ)、臨床技能、個人綜合素質(zhì)得到全面提升。書院的教師們作為教育者，不僅傳授知識，研究學(xué)術(shù)，更多的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力，以及對學(xué)生的文化思維和道德品性的無形影響。這種以育人為目的的全員教育、全過程教育、全方位教育，符合中醫(yī)人才的成長規(guī)律與發(fā)展趨勢，是在創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略下對制度化的現(xiàn)代教育模式的有效補充[24]。然而當(dāng)前實施書院模式教學(xué)改革的中醫(yī)藥院校較少，值得更多的教育者進行實踐探索與推廣。