劉 影 肖 瑾

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院護理部，江蘇淮安 223002

護理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，提高護理質(zhì)量是護理管理的終極目標(biāo)，因此眾多護理管理工作者都在積極探討有效的管理模式以提高護理質(zhì)量。追蹤方法學(xué)其實質(zhì)是一種現(xiàn)場調(diào)查模式，其圍繞患者的就醫(yī)流程，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理服務(wù)過程中存在的問題或風(fēng)險因素，提出針對性的改進對策，實現(xiàn)醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進[1-2]。追蹤方法學(xué)有利于提高護理管理質(zhì)量，而護士核心能力的高低是影響護理質(zhì)量的重要因素[3-4]。本研究嘗試將追蹤方法學(xué)模式應(yīng)用于護理質(zhì)量管理并探討其對護士核心能力的干預(yù)效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至12 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）收治的3270例患者為對照組，選擇2018 年1 月至12 月我院收治的3380例患者為干預(yù)組。對照組男1787例，女1483例；年齡18～78 歲，平均（36.73±7.43）歲；護理級別：一級護理1587例，二級護理1460例，三級護理223例。干預(yù)組男1802例，女1578例；年齡18～79 歲，平均（37.41±6.87）歲；護理級別：一級護理1652例，二級護理1518例，三級護理210例。兩組均知曉本研究，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。選取2017 年1 月至12 月我院護士長及護理人員共96 名。其中護士長12 名，年齡28～45 歲；學(xué)歷：本科；職務(wù)：護士長9 名，副護士長3 名；職稱：副主任護師1 名，主管護師11 名。護士84 名，年齡21～42 歲；學(xué)歷：大專47 名，本科37 名；職稱：護士9 名，護師65 名，主管護師10 名。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)管理，主要內(nèi)容：①護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)；②護士能力考核；③護理質(zhì)量管理。干預(yù)組實施基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)。

1.2.1 組建追蹤管理干預(yù)小組 成員由各病區(qū)護士長及質(zhì)控護士組成，組長由分管護理工作的副院長擔(dān)任，副組長由護理部主任擔(dān)任。組織小組全體成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括追蹤方法學(xué)理論及方法、護士核心能力內(nèi)涵及評價方式、護理質(zhì)量評價等，共培訓(xùn)3 次，每次2 h。所有成員均通過考核。集體討論目前護理質(zhì)量及護士核心能力狀況，結(jié)合循證護理資料，形成淮安市第一人民醫(yī)院分院護士核心能力及護理質(zhì)量追蹤管理實施方案，并由3 名副主任護師修改定稿。

1.2.2 追蹤管理干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)文獻[5]與醫(yī)院護理管理計劃制訂追蹤管理干預(yù)方案，將護士長及護士的核心能力、護理質(zhì)量作為追蹤的重點內(nèi)容，并對其具體內(nèi)容進行細化。

1.2.3 追蹤干預(yù)模式 綜合個案追蹤及系統(tǒng)追蹤兩種手段，通過現(xiàn)場調(diào)查、查閱相關(guān)資料、護士訪談、護士專業(yè)理論及技能考核，并且對患者進行追蹤調(diào)查，此外還持續(xù)追蹤護士長及護士核心能力培養(yǎng)、護理質(zhì)量管理相關(guān)過程。具體如下：（1）個案追蹤。按照患者在我院的就診流程制訂個案追蹤路線，從患者進入病區(qū)開始，持續(xù)追蹤患者入院評估、整體護理質(zhì)量、病情觀察能力、護理文書書寫及發(fā)生護理不良事件后的處理方式等。（2）系統(tǒng)追蹤。包括兩種，①采取橫斷面系統(tǒng)追蹤，每季度1 次，追蹤內(nèi)容涵蓋兩個方面，一方面是護士長的管理能力，具體可分為護理人員合理配置、工作記錄、基礎(chǔ)護理、健康教育、護理安全、護理科研等管理質(zhì)量；另一方面是護士的護理質(zhì)量管理意識，具體內(nèi)容可分為護理基礎(chǔ)知識、常用護理操作技術(shù)、人性化服務(wù)及護理安全觀念。②采取個案追蹤后發(fā)現(xiàn)問題再采取系統(tǒng)追蹤，當(dāng)個案追蹤中發(fā)現(xiàn)了問題，則即刻開啟系統(tǒng)追蹤以查找問題產(chǎn)生的原因，并識別問題的發(fā)生是否與護士長或護士的核心能力有關(guān)。（3）反饋與整改。在追蹤過程中發(fā)現(xiàn)問題后，小組成員現(xiàn)場反饋問題，與產(chǎn)生問題科室及人員共同分析和探討其產(chǎn)生原因，提出改進措施，并持續(xù)追蹤督促整改。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)1 年后，比較下列指標(biāo)：①護士長核心能力：采用自行設(shè)計的淮安市第一人民醫(yī)院分院護士長核心能力評價表評價，包括5 個維度，累計25 條目，每條目評分最低1 分，最高4 分，評分越高則核心能力越佳。量表Cronbach’s α=0.874。②護士核心能力：采用自行設(shè)計的淮安市第一人民醫(yī)院分院護士核心能力評價表，包括5 個項目，每項積分均采取百分制，積分越高則核心能力越佳。量表Cronbach’s α=0.829。③護理質(zhì)量：參照文獻[6-7]自行設(shè)計淮安市第一人民醫(yī)院分院病區(qū)護理質(zhì)量評價表，包括4 個項目，積分均采取百分制，積分越高則護理質(zhì)量越佳。④護理不良事件：統(tǒng)計干預(yù)期間兩組護理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護士長核心能力評分比較

干預(yù)1 年后，護士長護理管理能力、護理教育能力、專業(yè)發(fā)展能力及臨床實踐能力評分高于干預(yù)前（P ＜0.05）；干預(yù)前后護士長護理科研能力評分比較（P ＞0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后護士長核心能力評分比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后護士長核心能力評分比較（分，±s）

2.2 干預(yù)前后護士核心能力評分比較

干預(yù)1 年后，護士護理評估能力、分析判斷能力、臨床護理能力、專科護理能力及護理操作技能評分高于干預(yù)前（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后護士核心能力評分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后護士核心能力評分比較（分，±s）

2.3 干預(yù)前后護理質(zhì)量評分比較

干預(yù)1 年后，基礎(chǔ)護理、專科護理、安全護理評分高于干預(yù)前（P ＜0.05），病區(qū)管理評分比較（P ＞0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 干預(yù)前后護理質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.4 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

干預(yù)組護理差錯、護理投訴、護理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組護理不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

護理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重中之重[8]。一所醫(yī)院的護理質(zhì)量與護士的綜合素質(zhì)密切相關(guān)[9-10]。護士核心能力在護士需具備的綜合能力中最為關(guān)鍵，是一名合格的護士應(yīng)該具備的重要能力，良好的核心能力能夠保障護士順利完成護理工作，提高護理質(zhì)量[11-12]。但實際調(diào)查顯示，現(xiàn)階段護士核心能力并不理想，且易受到其年齡、教育背景、工作資歷甚至婚姻狀態(tài)的影響[13-14]。因此提高護士核心能力是現(xiàn)階段護理管理工作的重要任務(wù)。

追蹤方法學(xué)最注重的是管理的全部過程。無論是個案追蹤還是系統(tǒng)追蹤，都是先查看患者在醫(yī)院內(nèi)完成的就醫(yī)流程中發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，再全面進行考察和分析，對就醫(yī)流程中發(fā)現(xiàn)的重點環(huán)節(jié)中存在的問題優(yōu)先給予整改，從而不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[15-17]。追蹤方法學(xué)應(yīng)用于護理過程管理，不僅要注重分析護理質(zhì)量問題的原因，更要注重存在問題的整改，因此追蹤方法學(xué)的過程，其實就是給護士提供了一個接受檢查、整改及提高的再教育過程，故有利于護士核心能力的培養(yǎng)，從而保障護理質(zhì)量的持續(xù)改進[18-19]。高宏等[20]發(fā)現(xiàn)，追蹤方法學(xué)可幫助護士長提升管理能力；倪芹等[21]報道，個案追蹤法可提升心血管護士的實踐能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 年后，護士長核心能力及護士核心能力評分均高于干預(yù)前，提示基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)有助于促進護士核心能力的培養(yǎng)，支持上述觀點。

個案追蹤通常選取特殊的患者對其就醫(yī)環(huán)節(jié)予以全程追蹤，并將個案結(jié)果用于護士的臨床指導(dǎo)；而系統(tǒng)追蹤則是需要多個職能部門的通力合作，查出醫(yī)院系統(tǒng)中的缺陷與不足，再通過反饋-整改-追蹤，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進[22]。個案追蹤中發(fā)現(xiàn)問題，則即刻啟動系統(tǒng)追蹤，保障及時解決護理環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題。此外，追蹤方法學(xué)以患者為中心，站在患者角度體驗其診療感受，更容易發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量中存在的瑕疵，也是預(yù)防護患糾紛的有效手段[23-25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 年后，護理質(zhì)量評分高于干預(yù)前，再次驗證了張安娜[26]、何華英等[27]學(xué)者的研究結(jié)果。干預(yù)組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，說明基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)可降低護理不良事件。

綜上所述，基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)有助于促進護理人員核心能力的培養(yǎng)，提高護理質(zhì)量，預(yù)防護理不良事件的發(fā)生。