安神法在心悸治療中的應用探討

楊 瑩 崔 松

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院心內科，上海 200021

心悸的致病因素主要是體虛、情志、外邪等導致的心神不安，臨證以患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主等為主要表現(xiàn)，常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時并見的一種病證。

漢代時期張仲景認為，心悸的病因主要有驚悸、水飲、虛損及汗后受邪等；而在《丹溪心法·驚悸怔忡》里面則提出如下說法：心悸當“責之虛與痰”；再觀《景岳全書·怔忡驚恐》里面對于怔忡的病因則是說：怔忡是由于陰虛勞損所導致的；清代《醫(yī)林改錯》中對于心悸怔忡的病因則認為是瘀血內阻所致[1]。心悸的病機總體來說就是本虛標實，本虛是氣血陰陽虧虛，標實則是感受外邪、情志、飲食等所傷造成的臟腑功能失調，進而影響到心，或出現(xiàn)邪擾心神，或心神失養(yǎng)而引起心悸?？梢?，心神失養(yǎng)、心神不寧是心悸發(fā)生的基本病機。

1 心悸的辨證分型

心悸的辨證分型數(shù)量眾多，據(jù)現(xiàn)代統(tǒng)計在56 篇文獻中其分型總數(shù)可達254 型[2]，心悸基本證型大致可以分為如下幾個：心虛膽怯證、心神不寧證、陰虛火旺證、瘀阻心脈證、心陽不振證、水飲凌心證、心血不足證、痰火擾心證等。

2 心悸的治則治法

心悸對應的治則治法亦是不少，但不外乎養(yǎng)心安神定志、養(yǎng)血安神、滋陰降火安神、溫陽益氣、攻逐水飲、活血化瘀、清心瀉火化痰這幾類治法。當然，在治療原則及治療方法的具體實施及擬定上，要做到兼具以辨證論治為基礎，但又不被固定的證型分類限制住。所以上面提到的治法可以單獨使用，也可以兼夾一起使用，甚至在病情復雜的時候根據(jù)患者病情變化多種方法一起使用。

3 安神法治療心悸

《素問·痿論》中提到：“心主身之血脈?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》中認為：“心者，君主之官，神明出焉?！敝嗅t(yī)強調“心主血脈”與“心主神明”這二者互為因果，“血脈之心”與“神明之心”可稱之為雙心致病。故心悸的發(fā)生可看做“形質”與“心神”二者的病變，形質病變如心氣無力推動心血運行，導致心神病變如心神失養(yǎng)、心神不寧；又或是心神病變如心神不安，導致形質病變如心氣不暢，阻滯心血運行。心神病變可為因可為果，心神失養(yǎng)、心神不寧是心悸的基本病機，故安神法應始終貫穿于心悸的治療中。

4 安神中藥的分類

從前文可知，心悸的發(fā)生是多源性的，可以內傷于情，可以外感于邪，也可以是飲食之傷、藥源之變。前文指出病機可分為“形質病變”和“心神病變”，二者相互聯(lián)系，互為因果。根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，在安神法治療心神病變的基礎上，將形質病變的氣滯、血瘀、痰阻、陰陽氣血不足作為依據(jù)，同時以中藥性能理論為基礎，通過查閱本草文獻、中醫(yī)經(jīng)典、方劑叢書、醫(yī)學雜志、臨床研究來獲取相關資料，現(xiàn)將具有不同安神作用的方劑及中藥歸納總結，分類如下：

4.1 解郁安神法

治擬解郁安神法，代表方如柴胡疏肝散。柴胡疏肝散方中柴胡為解郁安神法常用中藥。柴胡皂苷在柴胡活性成分中占重要地位，主要為柴胡皂苷a、b2、b4、c、d和f 等[3]。李仁國[4]給實驗組小鼠口服柴胡皂苷500 mg/kg，發(fā)現(xiàn)柴胡總皂苷能延長給予環(huán)己巴比妥鈉小鼠的睡眠時間，證明柴胡總皂苷具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

解郁安神法常用中藥還有合歡皮等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學相關研究表明，合歡皮具有抗抑郁、緩解焦慮、催眠的作用。熊永豪等[5]采用高架十字迷宮、明暗箱實驗對合歡皮水提液、醇提液及各萃取部位進行抗焦慮方面的研究，發(fā)現(xiàn)合歡皮可以緩解焦慮，其機制是合歡皮中正丁醇萃取部位可以使小鼠腦內γ-氨基丁酸（GABA）含量增加，使小鼠腦內谷氨酸和5-羥色胺含量減少，從而起到抗焦慮作用。

4.2 重鎮(zhèn)安神法

治擬平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神法，代表方如柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯方中龍骨、牡蠣為重鎮(zhèn)安神法常用中藥。龍骨具有較強的重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽作用，通過平抑肝陽來達到安神之效，為重鎮(zhèn)安神常用藥。藥理研究顯示，龍骨的有效部位及其湯劑或龍骨的水煎液，有著鎮(zhèn)靜、抗抑郁、安定心神等藥理作用[6]。牡蠣具有平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神的功效。實驗表明，牡蠣粉末有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。龍骨和牡蠣殼粉末也都可以抑制小鼠實驗過程中出現(xiàn)的驚厥反應。與去除龍骨牡蠣后的柴胡加龍骨牡蠣湯提取物比較，柴胡加龍骨牡蠣湯提取物在小鼠睡眠時間上有延長優(yōu)勢，由此可見龍骨和牡蠣都能起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥的藥理作用[7]。

重鎮(zhèn)安神法常用中藥還有磁石等。根據(jù)現(xiàn)代藥理學相關研究表明，磁石可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而起到抗驚厥、鎮(zhèn)靜的藥理作用。王汝娟等[8]通過實驗，證實磁石可以顯著對抗小鼠在戊四氮作用下產生的驚厥，能明顯縮短入睡潛伏期時間，明顯降低戊巴比妥鈉產生的睡眠閾劑量。

4.3 化痰安神法

治擬化痰安神法，代表方如溫膽湯。劉西強[9]綜合現(xiàn)代醫(yī)案類文獻研究、黃煌教授溫膽湯經(jīng)驗研究、臨床觀察類文獻研究這三部分內容，得出溫膽湯治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)最多。方中茯苓為化痰安神法常用中藥。藥理研究顯示茯苓多糖結構多樣，藥理作用豐富，還有大量研究表明，茯苓多糖具有神經(jīng)保護、改善抑郁行為、抑菌、降血糖等多種藥理活性[10]。李玉平等[11]通過實驗發(fā)現(xiàn)將茯苓的煎劑對小鼠進行腹腔注射，能顯著減少小鼠的自發(fā)活動，而且可以對由于咖啡因導致的小鼠的過度興奮進行抑制，同時加強戊巴比妥鈉對于小鼠的麻醉作用。

化痰安神法常用中藥還有遠志等。實驗發(fā)現(xiàn)遠志具有祛痰、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠的作用。Cao 等[12]研究表明遠志中皂苷類成分細葉遠志皂苷（tenuifolin）可通過激活GABA 能系統(tǒng)和/或抑制去甲腎上腺素能系統(tǒng)來增加小鼠慢波睡眠和快波睡眠的睡眠量。

4.4 化瘀安神法

治擬化瘀安神法，代表方如血府逐瘀湯?！夺t(yī)林改錯》中血府逐瘀湯條下[13-14]有“治夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。方中當歸是化瘀安神法常用中藥。當歸和當歸揮發(fā)油具有抑制心肌細胞肥大、抗心律失常、調節(jié)血管生成和抗抑郁的作用[15]。肖軍花等[16]通過實驗發(fā)現(xiàn)，當歸揮發(fā)油的中性非酚性部位（A3）在抗心律失常方面作用顯著，能夠抑制心臟肌肉的搏動頻率，延長功能性不應期，還能降低心臟肌肉的收縮力和心肌細胞動作電位振幅，與離子通道關系較大，對K+通道具有選擇性。

化瘀安神法常用中藥還有丹參、琥珀等。陳昌欽[17]對使用抗精神病藥物治療效果不佳的興奮躁動患者加用丹參注射液，結果顯示，丹參注射液對興奮躁動的患者有輔助鎮(zhèn)靜的作用。

4.5 養(yǎng)血安神法

治擬養(yǎng)血安神法，代表方如酸棗仁湯。酸棗仁湯方中酸棗仁為養(yǎng)血安神法常用中藥。目前有藥理研究結果表明，酸棗仁中起到鎮(zhèn)靜催眠作用的主要活性成分是皂苷類物質和黃酮類物質[18]。Chen 等[19]發(fā)現(xiàn)酸棗仁皂苷A 水解后生成了酸棗仁皂苷元，其可以透過血腦屏障，從而與GABA 受體結合位點上的關鍵殘基結合形成氫鍵從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用。

養(yǎng)血安神法常用中藥還有大棗等。劉孟軍等[20]、Amrhein[21]通過實驗進一步證實了棗果中重要的生物活性物質是環(huán)核苷酸（cAMP）。Hanabusa 等[22]曾從大棗中提取到cAMP，證明其在大棗中的含量較為突出。通過相關藥理研究發(fā)現(xiàn)，cAMP 能舒張平滑肌、擴張血管[23]，改善心肌供血，從而起到治療心律失常的作用。

4.6 補氣安神法

治擬補氣安神法，代表方如歸脾湯。歸脾湯方中人參為補氣安神法常用中藥。根據(jù)現(xiàn)代藥理學相關研究表明，人參能夠延緩衰老、提高記憶力，同時能夠加強高級神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程。人參皂苷能夠明顯改善心律失常的主要發(fā)病機制[24]。

補氣安神法常用中藥還有靈芝等。藥理研究表明，靈芝有保護心肌不受損傷、抵抗心肌缺血等作用，還可以明顯降低患心血管疾病的風險，預防現(xiàn)代多種心血管疾病模型下出現(xiàn)的心臟損害[25]。

4.7 清心安神法

治擬清心安神法，亦可稱為滋陰降火清心安神法，代表方如天王補心丹。天王補心丹方中麥冬為清心安神法常用中藥。藥理研究表明，麥冬具有鎮(zhèn)靜、抗心律失常的藥理作用，其可以通過對心肌供血進行改善，進而發(fā)揮抗心律失常作用。研究表明，麥冬皂苷具有明顯抗心律失常作用，而且能夠保護已經(jīng)出現(xiàn)缺血的心肌[26]。桂苡等[27]通過對大鼠進行腹腔注射山麥冬注射液5 g/kg 及10 g/kg 這兩種劑量，發(fā)現(xiàn)山麥冬注射液在抗心律失常方面有較明顯的作用。

清心安神法常用中藥還有朱砂、百合等。藥理研究表明，朱砂能使大腦中樞神經(jīng)的興奮性降低，從而起到抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常的作用[28]。Wang等[29]采用焦慮動物模型，進行小鼠高架十字迷宮實驗，發(fā)現(xiàn)小劑量的朱砂可以抗焦慮。朱砂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的抑制作用，所以朱砂有鎮(zhèn)靜安神的作用[30]。

5 討論與小結

本文主要探究了安神法在心悸治療中的應用，發(fā)現(xiàn)安神法被廣泛應用于心悸的治療中，可以說安神法始終貫穿于心悸的治療。在臨床上，心律失常是常見的心血管疾病或并發(fā)癥，是造成心血管高病死率的原因之一。歷代中醫(yī)文獻中無心律失常病名的直接記載，但現(xiàn)代醫(yī)學通常將心律失常歸屬于中醫(yī)心悸、怔忡的范疇，故現(xiàn)代多使用安神法治療心律失常，且具有充分的現(xiàn)代臨床及藥理研究基礎。

中醫(yī)強調整體觀念，從古代醫(yī)家所提出的安神法中，筆者發(fā)現(xiàn)，安神法是基礎，但除了治療心神病變，也應關注形質病變。換而言之，治療心悸不能局限于安神法，更應在辨證的基礎上兼顧氣血等形質因素及其他臟腑。以此為依據(jù)，筆者對安神法進行了分類，為臨床使用安神法治療心悸提供依據(jù)。

而在探究安神中藥現(xiàn)代藥理研究時，筆者發(fā)現(xiàn)，除了抗心律失常等在心血管方面的作用外，安神中藥多數(shù)具有鎮(zhèn)靜安眠、調節(jié)神經(jīng)興奮性的作用。西醫(yī)雙心醫(yī)學不僅研究心臟疾病，同時也是一門研究其與社會環(huán)境、情緒及行為問題的科學。本文目的就是在心血管疾病的基礎上，將“精神心理因素”納入“心血管疾病整體防治體系”中的某一部分，對于那些在精神心理因素干擾下的心血管疾病，或者是表現(xiàn)為類似心血管疾病癥狀的單純精神心理疾病，進行識別并進行恰當?shù)母深A及治療。因此筆者認為，安神法亦不局限于治療心悸、心律失常，還可治療神經(jīng)癥、焦慮癥、失眠癥等與精神心理相關的疾病，有待于今后進一步查閱古今文獻、相關現(xiàn)代藥理研究，從而更有效地發(fā)揮安神法的臨床治療意義。