基于治未病思想探討老年癡呆的防治

★楊曼麗 葉明花（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 0009）

老年癡呆癥又稱老年阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD），它是一種好發(fā)于老年人的慢性神經(jīng)退行性疾病。中醫(yī)學(xué)多將老年癡呆稱為“善忘”“呆病”“癡呆”等,主要臨床表現(xiàn)為老年記憶力逐漸出現(xiàn)減退、認(rèn)知系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙、行為異常和人際社交功能障礙等。到后期大部分這些患者甚至不能獨立自理生活,給患者自身及日常生活帶來很大的痛苦,也給患者家庭以及整個社會帶來一系列的問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程和我國進(jìn)入人口老齡化社會,老年癡呆呈逐年持續(xù)增長趨勢。目前,全球約患有老年癡呆癥的患者3 650萬人,而在我國,老年癡呆癥的患者約有600萬人,老年癡呆已逐漸成為全球僅次于慢性心臟病、癌癥、中風(fēng)的第四位“死亡殺手”［1］。由此可見,老年性癡呆將逐漸成為未來現(xiàn)代社會的一大流行病,嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人們的健康生活。迄今為止,尚沒有一種能夠完全將之進(jìn)行治愈的有效治療藥物或有效方法。對老年癡呆的預(yù)防診療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提出的重點是“早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療”的治療理念，這正好與傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”思想的未病先防、既病防變理念具有異曲同工之妙［2］。

“治未病”這一思想是中醫(yī)學(xué)基本理論的重要組成部分,最早是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出,《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“古之圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！斌w現(xiàn)了防微杜漸、未雨綢繆的預(yù)防思想?！爸挝床　敝嗅t(yī)思想特別強(qiáng)調(diào)在這些疾病未完全發(fā)生前、未停止傳變前及時對疾病進(jìn)行干預(yù)治療,可以及時收獲許多更好的治病療效,而一旦新的疾病病癥初起或所患久病遷延不愈后再進(jìn)行干預(yù)治療,就可能會因為這些疾病病機(jī)復(fù)雜,病邪纏綿病癥反復(fù)而不斷加大疾病治療的復(fù)雜難度［3］。后世醫(yī)家亦不斷發(fā)展豐富了“治未病”思想的理論內(nèi)涵,并在臨床實踐中運用“治未病”思想診療疾病?！爸挝床　敝委熕枷胫饕苡行У剡_(dá)到早期預(yù)防疾病發(fā)生、延緩疾病病情進(jìn)展以及延年益壽的治療目的。以中醫(yī)學(xué)“治未病”思想體系為理論指導(dǎo),通過未病先防和既病防變兩個方面來深入探討我國老年癡呆的疾病預(yù)防和臨床治療,在老年癡呆的臨床防治方面提出具有其中醫(yī)特色的臨床診療思路方法。

1 治未病思想在老年癡呆中的應(yīng)用

1.1 未病先防未病先防之意即在我們身體尚未完全發(fā)生各種疾病之前,就應(yīng)該采取各種積極預(yù)防措施,加強(qiáng)自我養(yǎng)生意識，注重強(qiáng)身保健，增強(qiáng)我們?nèi)梭w對各種疾病的自身抗御免疫能力,防止各種疾病的發(fā)生。健康狀態(tài)下就要先注意預(yù)防,可是如何預(yù)防呢？一是增強(qiáng)自身的正氣提高抗病邪能力,二是應(yīng)該根據(jù)疾病的影響因素來進(jìn)行預(yù)防。即《素問·遺篇法論》曰：“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”［4］。引起老年癡呆的因素有很多,其中既包括患者年齡、性別、遺傳等不可控因素,也包括患者日常生活方式、飲食習(xí)慣、心理健康狀態(tài)、頭部外傷等其他多種可控因素。防止AD的發(fā)生,需增強(qiáng)自身正氣,趨利避害,養(yǎng)成正確的生活方式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎藏精，為先天之本,腎主骨生髓,腦為髓海。腎精充足,則精力充沛,記憶力增強(qiáng),肢體強(qiáng)勁；如果腎精不足,則人體記憶力下降,失眠多夢,萎靡不振。因此,益腎健腦藥物可有效地幫助預(yù)防AD的發(fā)生［5］。AD患者辨證常以腎虛為主,腎精虧損,髓?？仗?邪氣侵犯,蒙蔽清竅而致發(fā)病,因此需在未發(fā)病之前采取措施補(bǔ)腎益精填髓,防止病發(fā),正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。

（1）飲食有節(jié)。中醫(yī)理論認(rèn)為,脾胃為后天之本,脾胃對人體飲食水谷的運化，對如何維持一個人體生命活動都起著至關(guān)重要的作用。飲食有節(jié),即是在我們?nèi)粘ｏ嬍痴{(diào)理中需定時定量。未按時按量進(jìn)食，均會對人體脾胃造成不良影響。在定時方面，正如《靈樞·五味》中所云：“故谷不入,半日則氣衰,舊則氣少矣。”在定量方面，如《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍,腸胃乃傷?！边@些不良現(xiàn)象的出現(xiàn)說明飲食有節(jié)的重要性。因此在日常飲食方面盡量減少過饑過飽、食無定時的現(xiàn)象，否則均容易傷及脾胃,尤其是老年人的脾胃。臟腑功能失調(diào),氣血紊亂而容易產(chǎn)生各種疾患。日本臨床專家調(diào)查發(fā)現(xiàn),大約是患有30 %~40 %的老年癡呆癥的病人,在青壯年發(fā)展時期有長期飽食的生活習(xí)慣［6］。此外,飲食宜“謹(jǐn)和五味,食宜清淡”,如《素問·奇病論篇》云：“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”。醫(yī)學(xué)界的研究人員發(fā)現(xiàn),吃得健康、均衡飲食可以有效降低罹患大腦功能退化的風(fēng)險；吃含糖量高的食物會增加患老年癡呆的風(fēng)險；少吃紅肉有助于減少癡呆發(fā)生；類似于維生素,只有保證一定量,才能減緩大腦萎縮速度,不能只是低頻度攝入,豆制品、菌類也是如此；吃的太多也不好,過甚劣于不及。因此,養(yǎng)成一個良好的生活方式與飲食習(xí)慣有利于防止AD的發(fā)生。故在防治AD方面需注重飲食,宜戒煙戒酒、膳食均衡、饑飽有度。平時可以適當(dāng)?shù)亩噙x擇食用魚、核桃、橄欖油等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,保護(hù)腦血管,預(yù)防癡呆［7］。

（2）起居有常?！鹅`樞·邪客篇》曰：“人與天地相應(yīng)?！敝赋鑫覀儜?yīng)當(dāng)根據(jù)人體的自然生命生理節(jié)律、氣候變化等來安排具體作息時間。故《素問·生氣通天論篇》中曰：“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉?！边@也就說明了自然界中的陽氣與人體之中的陽氣在一日內(nèi)節(jié)律是同步的,人體只有按照正常作息時間規(guī)律作息,才可以有效保證人的身體處于健康狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還明確提出了人要按四時萬物生長、收藏的自然規(guī)律來進(jìn)行生活作息,即“起居有常,不妄作勞”。根據(jù)《睡眠》醫(yī)學(xué)雜志在網(wǎng)上近期發(fā)表的一項最新臨床研究結(jié)果顯示,白天過度嗜睡的人可能會大大增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險［8］。因此，人們應(yīng)注意做到順應(yīng)自然天地四時變化規(guī)律,生活工作起居有常,早睡早起,勞逸結(jié)合。

（3）調(diào)暢情志。《靈樞·舉痛論篇》中記載：“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)”,描述了各種情志活動對人體氣血運行的影響。氣機(jī)功能運行逆亂,會直接導(dǎo)致清靈神識功能受損,也甚至可間接導(dǎo)致老人腦竅津液、血液循環(huán)運行變化失常,出現(xiàn)老人性情異常、語言障礙等癡呆的臨床表現(xiàn)?！妒颐劁洝ご舨　分幸裁鞔_提到：“呆病抑郁不舒,憤怒而成者有之,羞恚而成者有之”,可見呆病情感之郁悶也可直接影響導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。情志不暢者亦其修身自持,怡情養(yǎng)性,保持恬淡虛無的心態(tài),對預(yù)防治療老年癡呆疾病有很大作用［9］。比如鼓勵老年人多與家人朋友溝通、聽音樂、寫字、畫畫等,提高對生活的興趣,可以有效消除不良情緒。

（4）合理運動。規(guī)律的運動鍛煉被公認(rèn)為健康生活方式中不可或缺的一部分。有醫(yī)學(xué)研究者將加強(qiáng)體育鍛煉治療列為目前防治AD四大重要治療措施之一,堅持每天至少進(jìn)行30~40 min中等或高強(qiáng)度的體育運動，不僅可以有效增加我們大腦內(nèi)部血流量和體內(nèi)氧流量,特別是進(jìn)行有氧運動時還可以有效加速大腦血液循環(huán),提高我們大腦的新陳代謝及免疫功能。慢跑、快走等都對人是十分有益的,一般以微微出汗且“每分鐘心跳數(shù)=170-年齡”為最佳,老年群體也可以根據(jù)自己的實際身體狀況自行選擇一種適合自己的健身鍛煉運動方式［10］。如經(jīng)常進(jìn)行練打太極拳、散步、手部接觸健身球、棋牌娛樂運動等等健身方法都可以起到有效控制預(yù)防AD的作用。

1.2 既病防變既病防變是指在疾病早期階段采取一種或多種藥物療法可以阻止或控制延緩疾病的繼續(xù)發(fā)展、傳播病變,防止疾病進(jìn)一步加重。老年癡呆癥的前期階段患者，大腦通常無明顯的局部影像生理學(xué)特征改變,越往后期,越容易見到廣泛的腦萎縮,特別是大腦海馬體的萎縮。因此,對于已出現(xiàn)健忘、記憶力減退等表現(xiàn)的患者需及早診治,做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”,尋找可能引起加重的因素,及早進(jìn)行及時有效的干預(yù),以便能阻止癡呆病程繼續(xù)進(jìn)展,或者能延緩老年癡呆的發(fā)展。阿爾茨海默病目前沒有有效治愈手段,有為數(shù)不多的有效藥物如能早期合理的臨床應(yīng)用,可以有效延緩治療本疾病的持續(xù)進(jìn)展,患病者平均可以生存6.8年［11］?？梢妼υ缙诎V呆患者進(jìn)行治療是非常必要和可行。

中醫(yī)觀點認(rèn)為,老年癡呆主要病位在于大腦,主要的病性特點為本虛標(biāo)實,病因病機(jī)主要以腎虛精虧、氣血不足、心腎兩虛為本虛,并主要涉及腦的心、肝、脾、肺四臟,以痰濁蒙蔽清竅、瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)、濁毒郁結(jié)痹阻為標(biāo)實［12］。本虛和標(biāo)實相互影響,相兼為病,因虛致實,因?qū)嵵绿?漸至出現(xiàn)虛實互相夾雜之象,最終可能導(dǎo)致神明受損,腦神失用。正如許多古老醫(yī)家所言,老年癡呆疾病是多種因素結(jié)合引起,內(nèi)外病理虛實相互夾雜,合而為病。因此,對此階段的患者,一方面對其定期做好健康知識宣傳教育,對患者進(jìn)行積極的心理健康干預(yù),以便幫助老年癡呆癥患者不斷提高對心腦疾病預(yù)防知識的正確掌握,積極主動配合醫(yī)院治療,改善生活工作質(zhì)量。另一方面醫(yī)者在治療AD疾病處方用藥時應(yīng)根據(jù)四診合參,進(jìn)行辨證論治,以補(bǔ)腎填精中藥為主的治療基礎(chǔ)上,輔以活血化瘀消痰之法用以治療老年癡呆癥［13］。在早期臨床診斷治療上根據(jù)老年癡呆癥患者的臨床癥狀,進(jìn)行有針對性的治療。

AD的病情是呈漸進(jìn)性發(fā)展的,后期重點目標(biāo)在于防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù),延緩病情進(jìn)一步惡化,降低病死率。根據(jù)老年癡呆患者智能功能障礙具體癥狀,結(jié)合腦部功能受損、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀,采用中醫(yī)學(xué)主張的老年人氣血不足、心腎不交理念,從中醫(yī)技術(shù)與中醫(yī)藥物調(diào)理主張進(jìn)行康復(fù)治療研究［14］。萬承賢等［15］專家運用現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理治療技術(shù),通過反復(fù)按摩老年癡呆病人頭部的太陽穴、神庭穴、四神聰穴、百會穴、風(fēng)池穴等等可以有效改善病人大腦的局部血液循環(huán),營養(yǎng)活化病人腦細(xì)胞,增強(qiáng)大腦記憶力。對于AD患者來說長期按摩這些穴位可明顯延緩癡呆病情進(jìn)展。AD 患者常出現(xiàn)生活自理問題。張敏［16］認(rèn)為運用中醫(yī)學(xué)的五行手指保健操方法進(jìn)行一些功能性的鍛煉,能有效幫助改善老年癡呆患者的認(rèn)知障礙,提高病人的生活質(zhì)量。

2 結(jié)語

綜上所述,老年癡呆癥的病情進(jìn)展是不可逆的,因此對于該病重點在于預(yù)防疾病,延緩病情進(jìn)展。首先做到未病先防,通過飲食、起居、情志、運動等方面的調(diào)控預(yù)防老年癡呆的發(fā)生;其次做到既病防病,對已經(jīng)患有老年癡呆的病人做健康宣教及相應(yīng)的中藥、針灸、按摩等提高患者認(rèn)知、獨立性和生活質(zhì)量。將“治未病”醫(yī)學(xué)思想運用于老年癡呆的疾病防治中,不但能有效控制降低其患病率、病死率,還能有效提高患病的知曉率,在延緩患病進(jìn)展、改善患病并發(fā)癥、提高日常生活質(zhì)量水平等多方面,均會具有一定的積極指導(dǎo)作用,為老年癡呆癥的防治發(fā)展提供了一定的臨床治療創(chuàng)新思路和發(fā)展前景。