補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展

★孟媛（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部/國家中國針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津 300193）

補(bǔ)中益氣湯最早見于金代李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》，后在《脾胃論》中也有記載，是補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱的代表方，本方的臨床應(yīng)用范圍甚廣，歷代醫(yī)家運(yùn)用此方治療各種疑難雜癥，現(xiàn)代醫(yī)生在各領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用，故筆者將近年來臨床醫(yī)生在治療各系統(tǒng)疾患中的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 治療精神疾患

精神類疾患，多由情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣血失和引起。脾為氣血生化之源，脾胃功能正常才能使氣血平衡、氣機(jī)調(diào)達(dá)。補(bǔ)中益氣湯可補(bǔ)益脾胃、益氣生血，方中含黃芪、升麻、柴胡，亦可補(bǔ)益肝氣，疏肝解郁［1］。王亞萍［2］認(rèn)為此方可調(diào)節(jié)臟腑功能，方中黃芪、白術(shù)、黨參等藥物可升高白細(xì)胞水平、激發(fā)細(xì)胞活力、提高體內(nèi)5-羥色胺含量；柴胡有鎮(zhèn)靜作用，可緩解人體疲勞感、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，配合針刺夾脊穴治療抑郁癥，治療總有效率為94.87 %?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，補(bǔ)中益氣湯可通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控改善睡眠質(zhì)量［3］。朱丹等［4］運(yùn)用此方聯(lián)合佐匹克隆片治療脾胃氣虛型不寐癥，結(jié)果觀察組患者疾病控制率為97.5 %，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。

2 治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患

《素問·痿論篇》曰：“脾主身之肌肉”，為中央土，可將水谷精微向內(nèi)輸送至五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸，《素問·太陰陽明論》亦有云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！笨梢娝闹挥?，乃脾病所致，脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，氣血不充，經(jīng)脈失養(yǎng)，此病乃發(fā)。補(bǔ)中益氣湯既可滋養(yǎng)胃陰、補(bǔ)氣健脾，又可升陽舉陷、調(diào)和氣血，臨床中經(jīng)常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的肢體功能障礙等疾病的治療，梁藝等［5］通過回顧性分析認(rèn)為不同中醫(yī)證型的重癥肌無力皆可以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，隨證加減。杜一鳴等［6］運(yùn)用此方結(jié)合針刺治療因胃巨大潰瘍引起的反復(fù)嘔吐所導(dǎo)致的韋尼克腦病，可改善血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，促進(jìn)肌力和肌張力的恢復(fù)。彭許金［7］認(rèn)為腦部疾病多以氣虛、陰虛、血瘀為主，補(bǔ)中益氣湯可補(bǔ)中益氣、舒暢氣血、通絡(luò)經(jīng)脈，故用于治療腦動(dòng)脈粥樣硬化，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短病程，提高治療效果。高媛［8］認(rèn)為此方可補(bǔ)中益氣、活血升陽、化瘀通絡(luò)，可改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，故用于治療低灌注性腦梗死47例，整體治療有效率為95.74 %。

3 治療呼吸系統(tǒng)疾患

《石室秘錄》有云：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，補(bǔ)中益氣湯可降低血清白細(xì)胞介素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到抗感染及退熱作用，并能有效緩解慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀。石印服等［9］運(yùn)用此方加減治療急診重癥合并Ⅰ型呼衰，治療總有效率達(dá)96 %，治療組呼吸困難、納呆乏力癥狀改善時(shí)間，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間，住院天數(shù)均少于對照組（P<0.05）。武維屏教授認(rèn)為脾胃屬土，肺屬金，五行相生，補(bǔ)脾土以調(diào)補(bǔ)中州，使脾氣散精上歸于肺，寓意培土生金法，即肺病不愈，求治于脾。脾胃得健，肺病得愈，補(bǔ)中益氣湯是調(diào)補(bǔ)脾胃的有效方藥，此方升降相依，開合相濟(jì)，是升降理論運(yùn)用的經(jīng)典方，故在臨床中用于治療韋格氏肉芽腫、淋巴管肌瘤病、肺癌化療術(shù)后等肺系疑難疾患［10］。戴娜［11］認(rèn)為此方補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃，方中人參、黃芪等成分有提高人體免疫力、抗腫瘤、改善呼吸功能等作用，聯(lián)合化療藥物治療非小細(xì)胞肺癌可改善患者生存質(zhì)量，減輕化療藥物不良反應(yīng)。

4 治療婦科疾患

補(bǔ)中益氣湯主治脾氣虛弱引發(fā)的諸多疾患，在婦產(chǎn)科中運(yùn)用諸多，彭麗［12］認(rèn)為該方中補(bǔ)氣藥與升提藥、補(bǔ)血藥、行氣藥共同配伍，可升陽舉陷、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)而不滯，故在臨床中治療功能性子宮出血、產(chǎn)后壓力性尿失禁、帶下病等療效顯著。孫姍姍［13］認(rèn)為方中黃芪、當(dāng)歸、升麻具有抗菌作用，白術(shù)、柴胡可增強(qiáng)免疫力，黨參、陳皮可調(diào)節(jié)胃腸功能，諸藥聯(lián)用可改善慢性宮頸炎（脾虛型）的臨床癥狀，運(yùn)用該方進(jìn)行治療療效觀察，實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)95.74 %，明顯優(yōu)于對照組。李成剛等［14］運(yùn)用此方治療肥胖型多囊卵巢綜合征，其認(rèn)為此方可提高機(jī)體能量代謝，通過調(diào)節(jié)糖類、脂肪代謝，降低肥胖患者體重并調(diào)節(jié)卵巢局部異常的內(nèi)分泌狀態(tài)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，此方可增強(qiáng)平滑肌功能，對子宮、陰道及其周圍組織有選擇性興奮作用［15］，故米娜［16］運(yùn)用此方加味治療可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，療效顯著。

5 治療消化系統(tǒng)疾患

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可糾正異常的胃腸激素/信號(hào)通路，影響消化液的分泌，改善小腸吸收功能，調(diào)節(jié)腸道菌群，保護(hù)胃黏膜，對胃腸動(dòng)力有雙向調(diào)節(jié)作用［17］。趙欣等［18］運(yùn)用此方加減治療慢性萎縮性胃炎，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。王彥峰［19］運(yùn)用此方聯(lián)合西藥治療老年反流性食管炎，中醫(yī)證候積分、胃鏡分組總積分均有改善（P<0.01），且治療組療效優(yōu)于對照組?！镀⑽刚摗つc澼下血論》引《太陰陽明論》云：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則痞滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼?！迸c臨床腸易激綜合征腹瀉型的病理機(jī)制一致，黃衛(wèi)國等［20］運(yùn)用此方治療腸易激綜合征(脾腎陽虛證)，治療組腹瀉、腹痛等癥狀改善明顯。

6 治療泌尿系統(tǒng)疾患

排尿障礙屬中醫(yī)學(xué)中癃閉范疇，多與膀胱、三焦氣化不利相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”補(bǔ)中益氣湯可健運(yùn)脾胃，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，通調(diào)水道，助腎中陰陽，使膀胱氣化調(diào)達(dá)，故臨床中成為排尿障礙治療的常用方劑，吳洪磊等［21］運(yùn)用此方治療排尿障礙，可減少尿參與量，提升尿流率。申堯［22］運(yùn)用此方結(jié)合針灸治療小兒遺尿，治愈率達(dá)83.8 %。嚴(yán)曉楓［23］認(rèn)為此方中藥物可利尿生肌、補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)腎陽，用于治療老年女性反復(fù)發(fā)作性尿路感染安全有效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)該方中黃芪可減少尿蛋白、改善腎功能、保護(hù)腎臟細(xì)胞，當(dāng)歸、黨參、柴胡可提高人體免疫力，改善微循環(huán)，減少炎性反應(yīng)，臨床中用于治療慢性腎炎蛋白尿,療效顯著［24］。

7 治療免疫系統(tǒng)疾患

現(xiàn)代諸多研究表明許多免疫系統(tǒng)疾病與脾虛相關(guān)，王晶等［25］認(rèn)為自身免疫性疾病的治療應(yīng)重視調(diào)養(yǎng)脾胃、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、調(diào)和陰陽平衡，治療當(dāng)以益氣健脾為根本。方宜梅等［26］認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯中含大量甘溫之藥，可益氣和中，增津液化生之源，脾氣散津，加之少量活血、升陽之藥，可使五臟六腑得濡養(yǎng)滋潤，故用于治療干燥綜合征，療效顯著。金哲等［27］認(rèn)為中醫(yī)“脾”的防衛(wèi)功能與現(xiàn)代免疫學(xué)中的機(jī)體識(shí)別、抗原排異等有諸多相似之處，是免疫體系中重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。而補(bǔ)中益氣湯可補(bǔ)氣健脾，有助于治療免疫系統(tǒng)疾患，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。周昕欣等［28］運(yùn)用補(bǔ)中益氣膏治療慢性蕁麻疹，其認(rèn)為慢性蕁麻疹的病機(jī)為血虛風(fēng)燥，而氣虛為諸虛之本，故治療本病應(yīng)重在調(diào)氣，本方為補(bǔ)氣的代表方藥，可補(bǔ)氣活血，并能在整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的抗應(yīng)激能力，保護(hù)器官功能，改善氣虛癥狀。在近期療效上優(yōu)于抗組胺藥物西替利嗪，并且副作用小，是治療慢性蕁麻疹的理想方法。

8 治療五官科疾患

在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中有云：“五臟不和，則七竅不通”，說明五官科的發(fā)病與五臟相關(guān)，其發(fā)病機(jī)理多由氣機(jī)失調(diào)、血瘀閉竅，或清竅失養(yǎng)所致，補(bǔ)中益氣湯有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效，能使清陽之氣上走耳竅，耳竅得通，耳聾耳鳴則愈［29］。王翔等［30］運(yùn)用此方聯(lián)合耳后注射治療突發(fā)性耳聾，可以改善血同型半胱氨酸及血液流變學(xué)水平，緩解臨床癥狀。戴海東等［31］運(yùn)用本方加味聯(lián)合西藥治療梅尼埃病，其認(rèn)為本病根本病機(jī)是后天脾胃虛損、中氣不足、清陽不升，從而損及諸臟，導(dǎo)致痰濁瘀血而發(fā)病。本方可補(bǔ)氣升陽，改善臨床癥狀。《素問·脈解》中認(rèn)為，鼻衄主要由臟腑虛損、衛(wèi)表不固導(dǎo)致，羅齊平等［32］認(rèn)為此方可使氣不陷、清陽升、益脾氣，滋養(yǎng)于鼻，用于治療肺脾氣虛型鼻鼽，總有效率達(dá)88.57 %。戴桂林［33］使用該方聯(lián)合西藥治療變應(yīng)性鼻炎，治療組患者鼻部癥狀改善明顯優(yōu)于對照組患者。

9 治療骨關(guān)節(jié)疾患

痹癥為骨關(guān)節(jié)疾患的常見病癥，孫秀琪等［34］認(rèn)為痹癥的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱則氣血生化不足，不榮則痛，或易受風(fēng)寒濕邪侵襲，發(fā)為本病，治病當(dāng)求于本，使用補(bǔ)中益氣湯可益氣健脾，脾氣得健，氣血通調(diào)，則風(fēng)寒濕邪自去。李陽光等［35］運(yùn)用此方治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，其認(rèn)為所治患者素體脾氣虛弱，氣血生化不足，筋肉失養(yǎng)，故致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不能固攝關(guān)節(jié)，選用此方可恢復(fù)脾氣運(yùn)化功能，濡養(yǎng)肌肉，恢復(fù)固攝作用。

補(bǔ)中益氣湯是李東垣根據(jù)《素問·至真要大論》中的“損者益之”“勞者溫之”之旨而制定，古代醫(yī)家用于治療脾胃氣虛證、氣虛下陷證、氣虛發(fā)熱證。由于其具有補(bǔ)中益氣、調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽舉陷、行氣和血等多種作用，對人體諸多臟器均可產(chǎn)生影響?，F(xiàn)代藥理學(xué)也表明補(bǔ)中益氣湯中的有效成分具有提高免疫力、增強(qiáng)平滑肌功能、抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)胃腸功能、改善代謝等多種作用，故現(xiàn)代醫(yī)家在各領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用并取得了很好的療效。依據(jù)李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論，人體諸多疾患的治療均可從后天之本的“脾”入手，故此方可在臨床中有更為廣泛的應(yīng)用價(jià)值。