★王世偉 徐寧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 天津 300193）

消渴汗證是指消渴病日久不愈合并出現(xiàn)汗出異常之證，其對應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病周圍神經(jīng)病變中的自主神經(jīng)病變范疇，是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在糖尿病患者中高達60%［1］。此病應(yīng)屬于中醫(yī)的“消渴”“汗證”范疇，臨床表現(xiàn)特點為：糖尿病常見癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦）同時伴有身熱汗出異常之癥，常常為身體局部的大量汗出或少汗，以頭部、頸部和前胸汗出較多、四肢出現(xiàn)無汗或少汗現(xiàn)象，汗出時間不固定等。近來筆者閱讀相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典文獻，偶悟“引火歸元”法所治之證與消渴汗證的病因病機、證候特點有相吻合之處，故試闡述相關(guān)理論依據(jù)如下。

1 “引火歸元”法相關(guān)理論闡述

“引火歸元”亦被稱為“引火歸原” “引火歸源”或“導(dǎo)龍入?！?，火為命門之火、雷龍之火、相火、虛火等。元同源、原，指腎或命門?！耙饸w元”法是中醫(yī)治療方法之一，主要適用于治療陰虛陽浮、虛火上炎等病證。屬于中醫(yī)范疇中的反治法、熱因熱用的方法?！耙饸w元”理論思想萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，起源于《傷寒雜病論》，成熟于明清時期，發(fā)展于近代［2］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸捌嬷蝗t偶之，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病?！惫糯t(yī)家王冰在注釋《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”時提到“病之大甚者，猶龍上也……其性者，反常其理，以火逐之”，其中“以火逐之”即是熱藥用于熱癥的觀點，亦被視為此法的萌芽。張仲景治療消渴證時多用的腎氣丸、還有白通湯、白通加豬膽汁湯都被后代醫(yī)家視為“引火歸元“法的典型應(yīng)用方劑。后張景岳將《內(nèi)經(jīng)》的從治思想結(jié)合其“水火命門學(xué)說”首次提出了“引火歸源”的概念，并指出治療原則為“壯水宜火等法”［3］。葉天士集諸家之所成，將“引火歸元”理論進一步發(fā)展，改變了先前只用肉桂、附子才是引火歸原的局面，他主張“引火歸原”，因腎水不足，虛火上炎，用滋陰降火之法，少加熱藥為向?qū)б鹣滦校?］。近代醫(yī)家也將此法廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中收到較好療效。筆者認為“引火歸元”法經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷發(fā)展和拓新，理論和應(yīng)用至今都已較為完善和成熟，主要適應(yīng)用于陰虛陽浮、虛火上炎等臨床病證上，方藥主要以大量滋陰藥中佐以少量溫?zé)崴幰赃_到引火下行，調(diào)和陰陽的目的，是熱因熱用的典型治法，體現(xiàn)了陰陽互根、陰陽互用的中醫(yī)治療理念。

2 消渴汗證的病因病機特點

2.1 消渴病的病因病機特點 中醫(yī)傳統(tǒng)觀念認為消渴的病因和遺傳因素、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素有關(guān)，其病機主要為“陰虛為本，燥熱為表”，病位分為“上消、中消、下消”。臨床表現(xiàn)主要為：口干、多飲、多食、多尿、消瘦等癥。“陰虛燥熱”是其重要的病機基礎(chǔ)。

2.2 消渴汗證的病因病機特點 西醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的具體發(fā)病機制尚不完全清楚，但糖脂代謝紊亂，血管受損是發(fā)病的重要原因，也與神經(jīng)營養(yǎng)因子、免疫因素有相關(guān)性［5］。

中醫(yī)認為汗屬陰液，賴氧氣蒸騰氣化陰津而出，是人體活動的正常代謝產(chǎn)物。生理之汗，是營衛(wèi)和諧，陰陽調(diào)和之象。動時汗出，靜止或休息時汗止或少汗，呈現(xiàn)一種汗出有時、汗出有度的狀態(tài)。當(dāng)機體的陰陽失調(diào)、腠理開闔失司、營衛(wèi)不固時可導(dǎo)致機體排汗異常，其病因可能與肝郁、血瘀、氣虛、飲食不節(jié)等因素有關(guān)［6］。而消渴汗證的病機是以消渴病的病機為基礎(chǔ)，日久遷延變化所致。結(jié)合消渴病人特點和汗出異常的臨床特點表現(xiàn)，筆者消渴汗證的病機主要是：消渴病患者素體陰虧、陰虛燥熱、病久陰精耗傷、腎水不足不能上濟，虛火亢盛、營衛(wèi)不固、腠理開闔失司而出現(xiàn)身熱、汗出異常，汗出無時、汗出部位多以頭面、頸部、前胸為主，四肢無汗或少汗、亦有表現(xiàn)為上熱下寒等癥。陰陽失調(diào)，陰虛陽浮是其典型的臨床表現(xiàn)。

3 “引火歸元”法和消渴汗證的相關(guān)性

消渴汗證在臨床多表現(xiàn)為消渴病日久，素體陰虧，陰陽失衡，導(dǎo)致先天之火不在其位的一種虛陽亢奮的一種狀態(tài)，而出現(xiàn)腠理開闔失司，身熱汗出異常等表現(xiàn)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“陰虛則內(nèi)熱?！睆埦霸乐^：“陰虛發(fā)熱，真陰虧損，水不制火也?！薄耙饸w元”屬中醫(yī)反治法范疇，其主要治療陰虛陽浮、“虛火”“相火”旺盛的病癥?！耙饸w原”的作用機理為陰陽”互藏”“陰陽互根”?！毒霸廊珪り庩柶罚骸瓣庩栐粴?，火為水之主，水即火之源，水火原不相離矣。又言：”陰根于陽，陽根于陰，凡病有不可正治者，當(dāng)從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之……引火歸源，納氣歸腎”。故筆者認為“引火歸元”法所治療的病證和消渴汗證的病因病機有吻合之處，符合中醫(yī)辨證治療的的思路和原則。

4 治療

《景岳全書》曰：“火之標(biāo)在上，而火之本則在下。且火知就燥，性極謂寒，若使命門陰盛，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，故至游散不歸，而為煩熱格陽等病，凡善治此者，惟從其性，使陽和之氣直入坎中，據(jù)其窟宅而招之誘之，則相求同氣，而虛陽無不歸原矣?！薄耙饸w元”法是中醫(yī)治法之一，適用于治療陰虛陽浮、虛火上炎等證。方藥中主要是在大量滋腎陰的藥物中加入少量辛熱或溫陽的藥物，達到引熱下行，虛火下降，陰陽平調(diào)的治療目的，屬于中醫(yī)范疇中的反治法、熱因熱用方法，其理論根基為陰陽互根互用。古代醫(yī)家均認為附子、肉桂為“引火下行”的要藥，此觀點在各個本草學(xué)著作中不乏陳述。經(jīng)過后期醫(yī)家的發(fā)展和突破，此治療方法又有所創(chuàng)新，亦認為溫?zé)崴幇完?、干姜等潛?zhèn)藥磁石、龍骨、牡蠣等藥亦有“引火下行”的治療作用［7-9］。筆者認為根據(jù)消渴汗證的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，符合陰虛陽浮，虛火上炎證型的可以采用“引火歸元”法治療，符合中醫(yī)辨證思路，為中醫(yī)治療此病拓展思路，在用滋陰藥物的同時佐以溫陽藥，達到陰陽互根互用，陰中求陽，陽中求陰，引火下行，斂汗止汗的治療目的。

5 小結(jié)

西醫(yī)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機理尚不完全清楚，但可能與糖脂代謝紊亂，血管損傷，免疫機制有關(guān)，治療上多以改善糖脂代謝，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等方法為主，臨床效果不甚顯著［5］，“引火歸元”法是中醫(yī)從治之法之一，其配伍特點為滋陰藥中佐少量溫陽藥達到調(diào)和陰陽的目的，其方法通過歷代醫(yī)家的理論突破和發(fā)展，已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的治療方法，臨床上取得不錯療效［7-9］，故筆者認為可以將此方法應(yīng)用于消渴汗證的治療上，其理論符合中醫(yī)辨證治療的原則，具有可行性；也希望此法能為醫(yī)學(xué)同仁們治療消渴汗證提供一定參考，余管窺拙見，還請同仁們斧正。