萊菔改善術(shù)后胃腸功能障礙研究進展

★ 玉山江·尼牙孜 鄧明飛（.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 烏魯木齊 830000；.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院普外三科 烏魯木齊 830000）

1 萊菔的藥用

萊菔（蘿卜）屬于世界上最古老的種植物之一,埃及人早在四千五百年前已將它當作重要的食物栽培。公元六世紀左右,我國著名古代農(nóng)學(xué)家賈思勰在其農(nóng)學(xué)著作《齊民要術(shù)》中詳細記載了萊菔的種植方法。宋朝藥物學(xué)家蘇頌在《本草圖經(jīng)》中描述萊菔時寫到“南北皆通有之,北土種之尤多”,從中可以看出當時萊菔已經(jīng)在全國多地大范圍地栽培。萊菔（蘿卜）,源于十字花科植物萊菔,其根部、葉和種子（干燥）均可藥用。所謂“萊菔子”則是成熟萊菔的種子,其性味辛、甘、平,功用甚多。據(jù)記載，萊菔具有順氣定喘、化痰、消食、消脹,并有通大小便的功效。萊菔子的功效，《滇南本草》［1］中有萊菔“消脹,消痰涎,消宿食,消面積滯”的記載?！侗静菥V目》中記載萊菔有利氣、導(dǎo)滯的功效，可有效增強小腸的運動功能,從而治療各種原因所致的脘腹脹滿不適［2］。萊菔還具有潤腸通便作用。研究者指出，萊菔子脂肪油是萊菔通行大便的有效成分［3］。有相關(guān)文獻報道，炒萊菔子可以改善膀胱逼尿肌的收縮,使膀胱運動括約肌舒張,從而有效改善膀胱的運動排尿功能,對于大部分由膀胱尿路通道阻塞所致的小便困難患者有較好的利尿作用［4］。萊菔的根部稱為“地骷髏”，性味辛、甘、平，有行氣、利水、消腫、宣肺的功效，主治水腫尿少、胸膈飽悶、食積腹瀉。萊菔干燥的葉子，性味辛、苦、溫，主治咽痛、消化不良、下痢?？偠灾R菔不僅有藥食同源、功效甚多的特點，并且在世界范圍種植廣泛，資源相當豐富。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，萊菔不僅能增強機體的免疫力，也能抑制癌癥細胞的生長和繁殖，對預(yù)防癌癥發(fā)生具有重要意義。近年來有研究者發(fā)現(xiàn)，萊菔素可抑制乳腺癌細胞生長［5］。據(jù)國外最新研究結(jié)果顯示，萊菔硫烷（SFN）可以通過誘導(dǎo)癌細胞凋亡等途徑來抑制多種腫瘤細胞的繁殖和生長［6］，已有諸多國外研究者證實，SFN對多種腫瘤細胞的生長和增殖有明顯的抑制作用［7］。還有實驗表明，萊菔提取物中的維他命B類和鉀、鎂等物質(zhì)可促進胃腸蠕動，從而有助于使人體內(nèi)的廢物得到清除［8］。

2 術(shù)后胃腸功能障礙

術(shù)后胃腸功能障礙是一種在外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動功能的短暫受損［9］。其臨床癥狀以腹脹、腸鳴音消失、食欲減退、肛門終止排氣等為主，是因為麻醉及術(shù)中翻動腸管等諸多因素影響，在行腹部手術(shù)的患者中出現(xiàn)胃腸功能抑制的狀況。也有專家認為，術(shù)后胃腸功能障礙主要是由炎癥反應(yīng)、神經(jīng)和藥理學(xué)作用等諸多機制參與共同造成［10］。一些較為復(fù)雜的胃腸道手術(shù)后還會出現(xiàn)腸壁粘連、腸功能性麻痹等狀況,嚴重者可并發(fā)粘連性或機械性腸梗阻,從而導(dǎo)致術(shù)后胃腸道動力恢復(fù)時間延遲，直接關(guān)系到患者的健康和預(yù)后［11］。胃腸功能障礙在中醫(yī)學(xué)中常被歸屬“胃痞”“腸痹”“腸結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)將胃腸歸為六腑,并視它為“后天之本”，乃氣血生化之源,其功能活動以通為用、以降為順。術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、食欲大減、排氣減少或停止等異常，是因為手術(shù)對腹部其它臟器的刺激和創(chuàng)傷,加上術(shù)中開腹、出血等因素造成的元氣耗傷，直接導(dǎo)致患者氣血兩虧,使機體氣血運行無力,最終導(dǎo)致胃腸活動得不到有力推動［12］。王振文等［13］認為，腹部術(shù)后患者出現(xiàn)的胃腸證型多屬實熱證和氣滯血瘀證，患者可見胃腸功能紊亂，如排氣、排便消失，腹脹、惡心等不適，可將這類證型綜合歸為陽明腑實證范疇。所以，我們可以從西醫(yī)和中醫(yī)兩方面認識術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能障礙。

3 萊菔影響胃腸道功能的相關(guān)研究

3.1 萊菔提取物對胃腸功能的作用 萊菔成分具有多樣性，其有效化學(xué)成分與人的胃腸動力之間的相互作用機制尚未完全明確。萊菔子內(nèi)含硫苷類、水溶性生物堿類、脂肪酸及植物甾醇等成分,并且在硫苷類內(nèi)有著較為豐富的蘿卜苷，并且有研究者發(fā)現(xiàn)蘿卜苷在胃腸內(nèi)為易吸收成分［14］。大量研究已證明萊菔子中蘿卜苷等有效成分能促進胃腸蠕動，從而改善胃腸功能障礙。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有關(guān)于萊菔 “每飯后移時服錢許,借以消食順氣”等記載［15］。學(xué)者 Seung Jeong［16］從萊菔素中分離到了一種能刺激腸蠕動的非硫苷類含硫化合物methylisogermabullone，它可以使胃腸活動增加。有研究表明，萊菔子提取物中的正己烷能夠使小鼠的胃腸道蠕動增加，使其排空時間明顯縮短［17］。然而加速胃腸蠕動的有效成分則是萊菔子脂肪油，它還能使大鼠血漿內(nèi)的胃動素含量增加［18］，促進胃體活動。蔣全德等［19］曾報道萊菔子對兔子的胃體肌膜和十二指腸肌有較強的收縮作用。關(guān)于萊菔子促進胃腸活動的研究，還有文獻報道萊菔子可以增加試驗豚鼠的胃竇肌的收縮和蠕動功能［20］。袁夢郎等［21］用蘿卜根提取物溶液給不完全性腸梗阻的白鼠灌胃并對其進行肌電波測定，結(jié)果表明, 腸梗阻白鼠的慢波頻率和變異系數(shù)在蘿卜提取物的作用下出現(xiàn)明顯改善，對試驗白鼠胃腸動力發(fā)揮了較好的調(diào)節(jié)作用。任秦有等［22］采用胃電圖及胃排空的方法研究萊菔提取物對功能性消化不良患者胃腸道功能的影響，結(jié)果表明萊菔提取物可以通過改變胃電活動來改善胃腸道排空障礙。最新研究發(fā)現(xiàn)，萊菔子可以提升大鼠血清中的胃饑餓素、P物質(zhì)含量，同時能降低一氧化碳含量，增強小腸蠕動，明顯促進大鼠的胃腸動力［23］。從而可以看出萊菔（子）通過促進胃腸的蠕動來改善胃腸功能障礙的作用得到了充分的科學(xué)驗證。近些年來隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展, 中醫(yī)藥對人體胃腸功能作用的研究越來越多地受到我國醫(yī)界廣泛重視和高度關(guān)注。對于萊菔的研究不僅在萊菔的化學(xué)成分及藥理作用方面進行，臨床研究更是頻繁，尤其是在改善術(shù)后胃腸功能方面的作用成為了研究重點。

3.2 萊菔促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究 患者手術(shù)治療后會因為麻醉、術(shù)中牽拉等因素導(dǎo)致胃腸功能受到影響, 術(shù)后胃腸脹氣、排氣功能停止等情況發(fā)生率較高, 因此要及時幫助患者改善胃腸功能,讓患者能夠盡快攝入飲食則是極為重要的［24］，因為手術(shù)治療后的患者機體處于特殊時期, 自身機能明顯降低, 胃腸功能嚴重受損, 若不及時糾正嚴重時會引發(fā)腹部及其他感染，一定程度上影響到患者病情的康復(fù)［25］。促進患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)一直是醫(yī)護人員密切關(guān)注的內(nèi)容，我們可以將它視為西醫(yī)所講的加速康復(fù)外科（ERAS）的一部分，因為它以最大程度避免和減輕術(shù)后患者的精神和生理創(chuàng)傷為初衷, 在手術(shù)、護理等多個學(xué)科的共同協(xié)助下,減少圍手術(shù)期患者可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和各種并發(fā)癥, 減少患者的住院天數(shù)，促進術(shù)后康復(fù)［26］。但目前, ERAS仍然以西醫(yī)理論為主要指導(dǎo)原則，中醫(yī)藥治療在ERAS方面有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對缺乏。

“萊菔”是人們喜食的蔬菜，又是我國傳統(tǒng)中醫(yī)常用的捋氣順暢的食物和(或)藥物，它的毒副作用極小且藥食同源。長期的臨床實踐和研究表明，萊菔對多種胃腸功能障礙性疾病均有明顯療效，王勝智等［27］對220名開腹術(shù)后患者進行研究，飲用萊菔提取物組首次出現(xiàn)排氣的時間為（47±3.3）小時，常規(guī)對照組首次出現(xiàn)排氣時間為（56±2.4）小時，二者存在顯著性差異（P＜0.05）。魏進蓮［28］采用萊菔子與吳茱萸熱鹽包熱敷臍部治療婦科手術(shù)后胃腸功能障礙患者100例，結(jié)果試驗組有效率達96.00 %。李亞楠［29］給40例結(jié)腸癌術(shù)后患者口服萊菔湯，發(fā)現(xiàn)患者胃腸動力恢復(fù)時間明顯提前,并能穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，使相關(guān)炎性因子維持在相對穩(wěn)定的水平，還能降低肺損害機率。黃新［30］采用以萊菔子為君藥的大黃萊菔子湯（炒萊菔子12 g、大黃9 g、木香9 g）治療60例粘連性腸梗阻患者時發(fā)現(xiàn)，觀察組拔除胃管時間、排氣時間、排便時間及住院時間均顯著少于采用常規(guī)治療的對照組。田颯等［31］對42例術(shù)后胃腸道功能紊亂患者采用萊菔子外敷神闕穴，結(jié)果實驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間明顯縮短，與對照組相比，第一次排氣、排便時間也明顯提前（P＜0.01），實驗組患者出現(xiàn)腹脹6例（14.30 %），明顯低于對照組的17例（40.50 %）。王長明等［32］將80例胃腸手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組，對照組患者給予常規(guī)加速康復(fù)治療, 實驗組在此基礎(chǔ)上予萊菔承氣湯灌腸，結(jié)果表明萊菔承氣湯灌腸不僅可以改善胃腸切除術(shù)后患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài), 并能明顯促進胃腸功能恢復(fù)。李晨等［33］采用50 g萊菔子煎湯口服治療習慣性便秘，患者服藥后排氣增加，腹脹明顯消失。這些臨床研究對于今后萊菔在臨床上的應(yīng)用提供了珍貴數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)，并展現(xiàn)了萊菔在臨床改善術(shù)后胃腸功能方面的良好應(yīng)用前景。

4 結(jié)語

胃腸功能被視為觀察和評價人體消化功能和代謝狀況的重要參考指標。胃腸道活動力異常屬于臨床上最為常見的運動性功能障礙, 它的發(fā)生機理主要在于胃腸道的蠕動減緩及其規(guī)律性活動節(jié)奏發(fā)生紊亂。一般情況下腹部術(shù)后患者往往會出現(xiàn)胃腸道功能障礙，不僅給患者帶來了諸多痛苦和煩惱，還影響了治療效果和康復(fù)。因此促進手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)一直是廣大醫(yī)護人員密切關(guān)注的課題。“萊菔”作為一種藥用植物，以它藥食同源的特性在全球范圍內(nèi)應(yīng)用久遠而廣泛，其降氣化痰、消食除脹功效顯著, 并具備行氣、增加大腸傳導(dǎo)運動之功效［34］。大量研究表明，萊菔應(yīng)用于術(shù)后，可明顯改善部分患者腹脹、不能排氣排便、術(shù)后長期納差等胃腸功能障礙癥狀。除此之外，研究者還發(fā)現(xiàn)萊菔提取物“萊菔硫烷”有多種生物活性作用,比如可以保護心?。?5］、能抑制腫瘤的發(fā)生［36］等，故在呼吸疾病、心血管、腫瘤防治、抗菌及抗病毒等領(lǐng)域也有良好的應(yīng)用前景。中醫(yī)藥在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面具有一定經(jīng)驗與優(yōu)勢，萊菔以其來源豐富、作用顯著和副作用甚少等特點，易被患者接受，并廣泛應(yīng)用于治療胃腸功能障礙性疾病。