喬 偉

遺尿癥臨床可分為原發(fā)型和繼發(fā)型，單純性和復雜性遺尿。原發(fā)型為患者持續(xù)的或持久的遺尿，期間控制排尿的時期從未超過一年；繼發(fā)型為患者可控制排尿至少一年。單純性遺尿癥指僅有夜間尿床外，白天無強烈癥狀，不伴泌尿系統和神經系統解剖或功能異常；復雜性遺尿癥指除夜間尿床外，白天伴有泌尿統異常癥狀。小兒遺尿多屬原發(fā)型單純性遺尿癥。

1 病因病機

《素問》記載：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！峨s病源流犀燭》曰：“脾虛則不能氣化為主，故溺不禁也”?！吨T病源候論》曰：“腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷，氣衰弱，不能約水，故遺尿也”[1]。遺尿的病變部位在腎與膀胱，與肺脾肝密切相關。其病因分為虛實兩類，虛者肺脾腎虧虛，實者為肝經濕熱。腎氣不足，導致下焦虛寒，氣化功能失調，閉藏失司，不能約束水道而遺尿。肺主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，敷布津液；脾為后天之本，主運化水濕。肺氣虛則治節(jié)不行，上不能輸布精液，下不能制約膀胱，脾氣虛，則統攝無權，水道不約，易發(fā)生遺尿。肝主疏泄，肝經郁熱，或情志不舒，則疏泄失司，熱迫膀胱亦可導致遺尿。

2 中藥辨證論治內服法

唐敏等[2]運用小兒遺尿方加減治療腎氣不足型小兒遺尿，對照組和觀察組各42例，對照組口服縮泉膠囊及甲氯芬酯膠囊，觀察組在對照組基礎上加服小兒遺尿湯治療，均治療2個月。治療后觀察組治愈18例，顯效12例，有效10例，對照組治愈10例，顯效11例，有效13例，觀察組有效率95.2%明顯高于對照組80.9%(P<0.05)；小兒遺尿方的組成:龍骨30 g，補骨脂、益智仁、桑螵蛸、金櫻子、五味子、石菖蒲、熟地黃、赤石脂各15 g，遠志、蓮子各10 g，黃連、甘草各3 g。便溏氣虛加黨參、黃芪各10 g；五心煩熱加牡丹皮、山萸肉各10 g，以養(yǎng)陰安神；煩躁哭鬧加龜甲、牡蠣各10 g，以潛陽滋陰；食欲不振加山藥、焦山楂、神曲各10 g；夜尿頻繁加菟絲子、覆盆子各10 g；有主動醒來跡象，上方去金櫻子、赤石脂、熟地黃，加郁金10 g，配以石菖蒲開竅。服用方法為每天1劑，水煎200ml，每天2次，溫服。

路雪楓[3]用熱遺停湯治療脾胃積熱所致實熱型小兒遺尿，觀察組和對照組各25例，前者口服中藥制劑“熱遺?！敝委?組成:黃柏、梔子、陳皮各5 g，石菖蒲、知母、雞內金、山藥、枳殼各10 g，薏苡仁15 g，牡丹皮6 g)，對照組給予健腦素膠囊。治療1個療程后，觀察組顯效16例，有效8例，無效1例，總有效率96%；對照組顯效6例，有效13例，無效6例，總有效率76%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。

浙江中醫(yī)藥大學楊季國教授[4]認為小兒遺尿癥的主要病位在腎、脾、肺，根據多年臨床經驗總結，將其分為脾腎陽虛型、肺腎氣虛型、肺脾氣虛型，治療以調理腎、脾、肺為主。其中脾腎陽虛型以健脾溫腎固澀為主，給予五子衍宗丸合縮泉丸和參苓白術散加減；肺腎氣虛型以補肺益腎固澀為主，給予玉屏風散加五子衍宗丸加減；肺脾氣虛型以補肺益脾止遺為主，給予參苓白術散與玉屏風散加減。在治療該病的同時強調日常調護，取得顯著臨床療效。

王天峰[5]自擬止遺方辨治心腎不交型小兒遺尿，選取心腎不交型患者120例，對照組和觀察組各60例，對照組患兒給予小劑量索利那新口服，觀察組患兒聯合自擬止遺方湯劑內服治療(方藥組成:通草6 g，生地黃8 g，竹葉6 g，升麻5 g，黃連4 g，肉桂4 g，遠志6 g，五味子6 g，炒酸棗仁5 g，生甘草4 g。隨癥加減:睡沉難醒者加入麻黃6 g；情志不暢者加入郁金8 g，合歡皮6 g；陰虛甚者加入玄參6 g，茯神8 g；盜汗甚者加入浮小麥20 g)。治療后，觀察組有效55例，臨床有效率91.7%,對照組有效46例，臨床有效率76.7%,較觀察組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05),治療前2組患者的抗利尿激素(ADH)水平對比無顯著差異(P>0.05),治療后患者ADH水平均有所升高，觀察組升高較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

江西中醫(yī)藥大學石強教授[6]認為小兒遺尿的關鍵在于厥陰風熱下迫，關鍵病所在厥陰經脈，靈活運用白頭翁加石菖蒲郁金湯加減治療并取得很好的效果。

3 外治法

3.1 推拿手法苗成鳳等[7]用遺尿膏按摩治療小兒遺尿。選取80例符合診斷標準的小兒遺尿患者，治療組40例用遺尿膏(黃芪50 g，人參20 g，菟絲子20 g，補骨脂20 g，桑螵蛸30 g，覆盆子20 g，五味子15 g，益智仁20 g，金櫻子20 g，烏梅20 g，芡實20 g，煅牡蠣30 g。共研細末后浸泡于75%的酒精中，24 h后再加入適量的凡士林，用微火加熱至色變微黃，然后過濾，冷卻)作為介質按摩，補腎經，推三關，揉外勞宮、丹田、腎俞、命門、擦腰骶部各200次，按揉百會100次。每次30 min，每日1次，15 d為一個療程，治療3個療程。對照組40例不用介質，推拿操作同對照組。治療結果顯示治療組治愈36例，有效3例；對照組治愈26例，有效8例，兩者對比有統計學差異(P<0.05)。治療組明顯優(yōu)于對照組。

3.2 針刺療法李仲[8]采用“燒山火”補法針刺太溪、太沖穴位治療小兒遺尿26例，有效率96.2%。莊俊會[9]選取腎氣虛型小兒遺尿患者96例，隨機分為對照組和治療組各48例，對照組給予口服中成藥縮泉丸進行治療，治療組給予溫針療法(選穴關元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、命門和三陰交)。治療2個療程后，對照組有效率72.92%，治療組有效率93.75%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。章羽[10]針刺足運感區(qū)結合溫針關元、中極治療小兒遺尿?；颊?0例，其中治療組40例給予溫針關元、中極治療；對照組40例給予針刺足運感區(qū)治療。治療結果顯示，治療組治愈7例，顯效17例，有效16例；對照組治愈2例，顯效11例，有效21例。治療組總有效率(100%)明顯高于對照組(85%)，存在統計學差異(P<0.05),證明針刺足運感區(qū)結合溫針關元、中極治療小兒遺尿的臨床療效顯著。

3.3 穴位貼敷療法梁巍等[11]用遺尿貼治療小兒遺尿，選取60例符合標準的小兒遺尿患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予院內自制的遺尿貼(組成：益智仁、遠志、石菖蒲、覆盆子、小茴香、吳茱萸、肉桂、白果等)穴位貼敷治療，選穴腎俞、膀胱俞、足三里等穴位，每次10～15 min，每日1次。對照組給予小兒遺尿寧顆?？诜?，臨床結果顯示觀察組治愈率86.7%，對照組60.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統計學差異。

3.4 穴位注射療法郉彥偉等[12]采用喘可治注射液穴位注射治療小兒遺尿28例，取關元、中極、足三里、三陰交、腎俞,隔一天1次，治療3次為一個療程。對照組28例采用針刺治療，取關元、中極、足三里、三陰交、腎俞。治療結果顯示，治療組28例患兒痊愈21例，顯效6例，無效1例，總有效率96.43%；對照組28例痊愈8例，顯效14例，無效6例。2組臨床療效比較，有統計學差異(P<0.05),喘可治注射液穴位注射法治療小兒遺尿效果良好。

3.5 穴位埋線手法李紅[13]用穴位埋線療法治療小兒遺尿56例，治療組36例采用埋線療法(選穴：中極、膀胱俞、三陰交)，對照組20例采用中藥口服(桑螵蛸、海螵蛸、益智仁3味等量研末)。治療結果顯示，治療組36例，治愈28例，顯效6例，有效率94.4%；對照組20例，治愈14例，顯效3例，有效率85.0%。2組對比，治療組明顯優(yōu)于對照組，有統計學性差異(P<0.05)。

4 綜合治法

4.1 內服外治結合療法申堯[14]用補中益氣湯加減配合針刺四神聰治療小兒遺尿40例。治療組在應用鹽酸丙咪嗪的基礎上，再選用補中益氣湯加減配合針刺四神聰治療；對照組單純應用鹽酸丙咪嗪治療小兒遺尿，分別在1個月、3個月、6個月時統計療效。結果顯示，1個月對照組治愈率為60.3%，治療組治愈率為85.6%，對照組和治療組對比差異有統計學意義(P<0.05)；3個月時，對照組治愈率為57.5%，治療組治愈率為83.8%，對照組和治療組對比差異有統計學意義(P<0.05)；第6個月隨訪，對照組治愈率為57.5%，治療組治愈率為83.8%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此得出，在傳統用藥基礎上選用補中益氣湯加減配合針刺四神聰治療小兒遺尿療效顯著，且復發(fā)率也較低。

4.2 外治法聯合治法陳育慧[15]用針灸配合捏脊療法治療小兒遺尿40例，對照組40例單純采用針灸治療。針灸穴位：百會、中極、腎俞、印堂、膀胱俞、關元、足三里、三陰交。起針后，艾灸關元、百會、涌泉穴。治療結果顯示：治療組40例，治愈23例，顯效16例，總有效率97.5%；對照組40例，治愈17例，顯效14例，總有效率77.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有統計學差異(P<0.05)。由此得出，針灸配合捏脊對小兒遺尿治療效果顯著。

5 總結

小兒遺尿在中醫(yī)學上的分型復雜，近代中醫(yī)療法在該病的治療中體現的優(yōu)勢越來越明顯。采用方藥、針刺、穴位貼敷、埋針、艾灸、推拿等綜合療法，均取得了較好的臨床療效，不良反應少。隨著科技的進步和研究，作用機理的探討，中醫(yī)治療小兒遺尿的前景將更加廣闊，此外在治療方法中應該結合心理行為治療，形成更規(guī)范更完整的治療方案。